FARMACOLOGÍA APLICADA A LA OBSTETRICIA

DOCENTE: MG. CELIA EMILIA ALVITES LUNA

OBSTETRA- PSICÓLOGA

SEMANA:
TÍTULO:

FARMACOLOGÍA DE LA ANESTESIA

ÍNDICE DE CONTENIDO:
 Anestesia General
 Anestesia local
 Anestesia Regional
 RESULTADO DE APRENDIZAJE DE LA SESIÓN

Al finalizar la
sesión los
estudiantes,
complementa
n sus
conocimiento
s sobre los y elijen los
anestésicos adecuados en la
maduración
cervical e
 REFLEXIÓN DESDE LA EXPERIENCIA

https://
[Link]/watch?
v=NpvcfzQgc_c
SABERES PREVIOS

¿Qué es anestesia General?

¿Qué es anestesia Local?

¿Qué es anestesia Regional?

 Anestésicos
usados en el Parto
 ANESTESIA

La anestesia puede definirse como la pérdida reversible de la sensibilidad de

una parte del cuerpo o de su totalidad provocada por la administración de una
sustancia o agentes químicos

La palabra Anestesiología deriva del

griego, del prefijo ‘’an’’ =sin y de la
palabra ‘’aesthesis’’= sensación,
literalmente pérdida de la
sensibilidad.

Dioscórides :
Fue el primero en usar la palabra
Anestesia. ¡Describió los efectos de la
mandrágora
 HISTORIA

GENESIS 2:21 3000 A. C.

“Entonces Jehová Dios hizo caer sueño Los asirios conocían un método eficaz para
profundo sobre Adán, y mientras éste causar anestesia, mediante ‘’la compresión
dormía, tomó una de sus costillas, y de la arteria carótida’’ (de forma bilateral) a
cerró la carne en su lugar” nivel del cuello produciendo isquemia
cerebral y la aparición de un estado
comatoso lo cual era aprovechado para la
cirugía.

460-377 A.C.
3000 - 1000 A. C. Hipócrates uso la esponja soporífera (para
A los niños del antiguo Egipto se les realizar la resección de tumores)
administraba ‘’adormidera’’ por las impregnada con una preparación de:
noches para que dejaran descansar a • Opio
sus padres. • Cicuta La mandrágora esta
• Beleño compuesta por:
• Mandrágora. atropina y
escopolamina, las
 HISTORIA
50 Años D.C.
Dioscórides, médico griego, también llamado Pedanio. El origen primario de la palabra anestesia en su
significado moderno corresponde a él.
Al describir los efectos de la mandrágora emplea la palabra exactamente como se usa en la actualidad.
Realizo amputaciones y cauterización de heridas con la esponja soporífera.

130-200 Años D.C.

Paracelso y Raimundo Lullio mezclaban ácido sulfúrico con alcohol caliente formando: Éter sulfúrico o
vitriolo Dulce, descubriendo que producía un profundo sueño

 1774: Joseph Priestley descubre y prepara oxígeno y Óxido nitroso (conocido también como gas
inhalante).
 1779: Ingenhousz prepara por primera vez etileno.
 1846: William Thomas Green Morton, utiliza el éter sulfúrico en una demostración en el Hospital General
de Massachusetts.
Antes de él, las cirugías eran una completa agonía. - Con el desarrollo de la anestesia se logró
controlar el dolor y hemorragia
 16 de octubre 1846 (siglo XIX): se considera el día mundial de anestesiología; el cumple del Dr. :)
 HISTORIA
 1846: 21 de noviembre: Sir Oliver Wendell Holmes propuse el termino
de anestesia y agrego: “cualquiera sea el hombre que se elija, será
repetido por las lenguas de todas las razas civilizadas de la
humanidad”
 1844: Horace Wells realiza la demostración con Óxido nitroso (gas de
la risa).
 1842: Crawford Williamson Long fue el primero en utilizar Éter
sulfúrico, sin embargo, no se lo reconoce porque no lo escribió, ni
patento.
 1846: William Thomas Green Morton falleció a los 48 años.
 “WTGM inventor y revelador de la inhalación anestésica. Antes de el,
en todos los tiempos la cirugía era la agonía. Gracias a él, el dolor
quirúrgico se impidió y se anuló. Desde el, la ciencia controla el dolor”
 1846: 21 de Diciembre el doctor Roberth Liston en Escocia
(Edimburgo), describe las amputaciones, ya que profanaba tumbas.
 HISTORIA
 1831: Samuel Guthrie (USA), Eugene Souberrain, y Justus von Liebing,
sintetizan el cloroformo.
 1885: Leonard Corning produce la 1era anestesia peridural, inyectando
cristales de cocaína en solución entre las apófisis espinosas de las vértebras
dorsales. Experimentando primero en perros y después en humanos.
 1898: Augusto K. G. Bier introduce la 1ra. anestesia raquídea, inyectando a su
asistente y a sí mismo cristales de cocaína.
 El 16 de agosto, aplicó 3 ml de cocaína 0.5% en el espacio espinal de un
paciente para que se le pudiera realizar una amputación de miembro inferior.
 1919: McMechan funda la ‘’Sociedad Nacional de Investigación en Anestesia’’.
 1923: Mary A. Ross, se convierte en la primera mujer en obtener capacitación
de postgrado en anestesiología, en LOWA, Estados Unidos.
 1924: La Sociedad Nacional de Investigación en Anestesia se convierte en la
‘’Sociedad Internacional de Investigación en Anestesia’’, conocida como ASA
(Sociedad Americana de Anestesiología)
 HISTORIA

HALOTANO
El British Research
Council y los químicos de
EL CURARE la Imperial Chemical
Indios Industries lo
sudamericanos lo descubrieron, fue
usaron como introducido en el ejercicio
veneno en puntas clínico en 1956,
de flechas. revolucionando la
Primera aplicación anestesia por inhalación.
clínica para tratar
La mayor parte de las
trastornos
espásticos.
sustancias recientes,
A continuación se como hidrocarburos y
usó para modificar éteres halogenados,
las contracciones tomaron al halotano
musculares como modelo
violentas dela
terapia
electroconvulsiva
en pac
psiquiátricos
 HISTORIA
LA ANESTESIOLOGÍA EN EL
PERÚ
 HISTORIA

HISTORIA DE LA ANESTESIA:
ENDOVENOSA
1844, E. Reyna inventó una aguja metálica
hueca para administrar medicamentos debajo de la piel

1851, Charles G. Pravaz (Frances) inventó la jeringa

hipodérmica

1854, Alexander Wood mejoró la jeringa hipodérmica

1874, Febrero 9, Oré administra la primera

anestesia general endovenosa

1934 Marzo 8, Ralph M. Waters usa por primera vez el pentotal

 TIPOS DE ANESTESIA

GENERAL
Esto es cuando su efecto REGIONAL
se jerse a nivel del Cuando el
sistema nervioso central, bloqueo es a nivel LOCAL
produciéndose analgesia, de troncos Mediante la inflitracion
amnesia, anconciencia y nervioso. de un anestesico en
relajamiento muscular una area pequeña del
cuerpo
ANESTESIA GENERAL
ANESTESIA GENERAL
FUNDAMENTOS ANESTESIA GENERAL
ETAPA DE LA ANESTESIA GENERAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA LOCAL
ANESTÉSICOS
 ANESTESIA GENERAL
Se utiliza exclusivamente anestésico inhalatorio
generalmente sevofluorano, desfluorano o isofluorano
INHALATORIA
(derivados halogenados) a los que pueden añadirse óxido
nitroso. En la actualidad esta técnica está reservada
exclusivamente para cirugías de muy corta duración en
Es la supresión de la
niños pequeños y lactantes
sensibilidad al dolor
en todo el
organismo, se
caracteriza por la
Fármacos intravenosos. La combinación consiste en la
necesidad de
administración de un hipnótico, un analgésico opiáceo y un
intubación, con
INTRAVENOSA relajante muscular (en caso de precisarse) Esta técnica
pérdida de la
anestésica precisa de fármacos de vida media corta que
conciencia,
permitan su rápida eliminación una vez finalizada la
sensibilidad y
perfusión del fármaco. La combinación más utilizada en la
actividad refleja. se
actualidad es Hipnótico: Propofol, Analgésico Opiáceo:
pueden distinguir 3
remifentanilo y Relajante muscular: rocuronio
tipos de anestesia:
inhalatoria,
intravenosa y
balanceada. En esta modalidad se utiliza la combinación de fármacos
BALANCEADA
inhalados (efecto hipnótico) y fármacos intravenosos
(opiáceos y relajantes musculares
FASES DE LA ANESTESIA

INDUCCIÓN

MANTENIMIENTO

RECUPERACIÓN
 ANESTESIA GENERAL: FASE DE LA INDUCCIÓN

Conlleva a la desconexión del paciente

con el medio que le rodea. En esta etapa
se administran agentes inhalatorios,
intravenosos o la combinación de ambos

El fármaco más utilizado en la inducción

es el Propofol en aquellas situaciones de
inestabilidad hemodinámica suele
sustituirse por etomidato.
 ANESTESIA GENERAL: FASE DE MANTENIMIENTO

El mantenimiento se inicia cuando la profundidad de la anestesia es la adecuada para

proporcionar una analgesia, hipnosis y relajación muscular suficientes para la cirugía.
El grado de profundidad anestésica debe ajustarse al grado de estímulo quirúrgico, a fin de evitar
despertares o excesiva profundización anestésica. Puede optarse por el uso de agentes volátiles o
hipnóticos intravenosos, que se combinan con perfusión de opiáceos.
 ANESTESIA GENERAL: FASE DE RECUPERACIÓN

Periodo de tiempo que transcurre durante la transición de un estado inconsciente hasta un estado
consciente con recuperación de los reflejos de protección intactos. Se inicia con la disminución progresiva
de la dosificación del hipnótico y opiáceo hasta su suspensión.
En esta fase, se debe suministrar oxígeno a altas concentraciones, cercanas al 100%..
La extubación del paciente constituye el momento crítico de la fase del despertar anestésico. Una
extubación inadecuada puede provocar situaciones graves que comprometan la vida del paciente .
 ANESTESIA GENERAL / FÁRMACOS

•HIPNÓTICOS
• Anestésicos intravenosos
• Anestésicos inhalatorios
•ANALGÉSICOS
•BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES
•COADYUVANTES
 ANESTESIA GENERAL / FÁRMACOS

HIPNÓTICOS: “Sueño”. Actúan sobre el SNC conllevando inconsciencia y amnesia.

Algunos también producen analgesia y relajación:

ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS:
• Tiopental sódico (Pentobarbital)
• Propofol (Ideal en sedaciones y anestesias ambulatorias)
• Etomidato
• Ketamina
• Benzodiazepinas (diazepam, midazolam, Lorazepam)
ANESTÉSICOS INHALATORIOS:
• Protóxido de nitrógeno u óxido nitroso
• Líquidos volátiles derivados halogenados:
• Halotano
• Isoflurano
• Enflurano
• Sevoflurano
• Desflurano
• Metoxiflurano
 ANESTESIA GENERAL / FÁRMACOS

AGENTE O FÁRMACO VENTAJAS DESVENTAJAS

TIOPENTAL- inducción rápida, dosis pequeñas En Dosis altas alteraciones cardíacas,

METOHEXITAL
Duración de acción: 5 minutos hipotensión, taquicardia, depresión respiratoria.

ETOMIDATO produce un cambio pequeño en la dinámica asociado con efectos adversos de mioclonías
cardiovascular- útil en pacientes náuseas vómitos hipo e inhibición adrenocortical
hemodinámicamente inestables

PROPOFOL ideal para procedimientos ambulatorios cortos puede producir bradicardia y otras arritmias,
debido a su inicio de acción y eliminación
rápida hipotensión, apnea, flebitis, náuseas, vómitos
hipo
se utiliza para mantenimiento de la anestesia y
para inducción
KETAMINA puede administrarse ev o en. es analgésico y puede producir alucinaciones y pesadillas
amnésico potente
aumenta presión intracraneal e intraocular
aumenta la frecuencia cardiaca e hipertensión.

BENZODIAZEPINAS Uso durante la anestesia inducen y mantienen potenciación de los efectos de los opiáceos,
la anestesia proporcionan sedación consciente
(diazepam, o sedación durante la anestesia local y regional incrementando el potencial de la depresión
midazolam, respiratoria, hipotensión y taquicardia
Lorazepam)
 ANESTESIA GENERAL / FÁRMACOS

AGENTE O FÁRMACO VENTAJAS DESVENTAJAS

OXIDO NITROSO potencia a los agentes volátiles. permite una Efectos adversos: anestésico
reducción de su dosificación y de sus efectos
colaterales negativos y aumenta la tasa de inducción débil rara vez se usa solo se
debe administrar con O2 para
evitar la hipoxemia.
LÍQUIDOS VOLÁTILES todos los líquidos volátiles producen relajación Efectos adversos: Todos los
DERIVADOS muscular y baja incidencia de náuseas y vómitos. líquidos volátiles producen
HALOGENADOS: Halotano: bronco dilatación depresión miocárdica, inicio
(HALOTANO, rápido del dolor debido a su
ISOFLURANO, Isoflurano: menor depresión cardiaca sin toxicidad en eliminación rápida
ENFLURANO, órganos corporales
Halotano: hipotensión,
DESFLURANO, Desflurano: inducción y emergencia rápida es el más hepatotóxico
METOXIFLURANO) usado.
Enflurano: aumento presión
Sevoflurano; efecto predecible sobre sistema intracraneal, convulsiones,
cardiovascular y respiratorio es de acción rápida, no duración de acción
irritante para el sistema respiratorio impredecible
 ANESTESIA GENERAL / FÁRMACOS

 ANALGÉSICOS OPIÁCEOS:
• Reducen la ansiedad y el dolor durante la cirugía.
• Se pueden administrar por via oral, sublingual, epidural …
 Vida Media ULTRACORTA:
• Alfentanilo
• Remifentanilo
 Vida media CORTA:
• Fentanilo
• Sufentanilo
• Petidina
 Vida Media LARGA:
• Morfina
• Buprenorfina
 ANESTESIA GENERAL / FÁRMACOS

AGENTE O FÁRMACO VENTAJAS DESVENTAJAS

OPIACEOS: Usos durante la anestesia: Inducen y Efectos adversos: Depresión
Alfentanilo, Remifentanilo,
Fentanilo, Sufentanilo, mantienen la anestesia reducen el respiratoria estimulación del centro
Petidina, Morfina, estímulo de las terminaciones nerviosas del vómito posible bradicardia y
Buprenorfina
sensitivas proporcionan analgesia vasodilatación periférica (cuando se
durante la recuperación anestésica combinan con anestésicos)
 ANESTESIA GENERAL / FÁRMACOS

 BLOQUEADORES MUSCULARES:
 DESPOLARIZANTES
• Acción CORTA:
• Succinilcolina
 NO DESPOLARIZANTES
• Acción CORTA:
 Mivacurio
• Acción INTERMEDIA:
 Atracurio
 Vecuronio
 Rocuronio
• Acción PROLONGADA:
 Pancuronio (PAVULON)
 ANESTESIA GENERAL / FÁRMACOS

AGENTE O FÁRMACO VENTAJAS DESVENTAJAS

DESPOLARIZANTES: Uso durante la anestesia: facilitan la Efectos adversos: apnea

Acción CORTA: intubación endotraqueal, favorecen La relacionada con la parálisis de
Succinilcolina
relajación muscular. La relajación los músculos respiratorios,
NO DESPOLARIZANTES
músculo esquelética (parálisis) para relajación prolongada debida a
Acción corta: Mivacurio
favorecer el acceso al campo una acción más prolongada de
Acción intermedia:
Atracurio, Vecuronio, quirúrgico. los agentes no despolarizantes
Rocuronio. que de los antídotos
Los efectos de los agentes no
Acción prolongada: alteraciones cardiacas
Pancuronio despolarizantes se revierten hacia el
final de la cirugía mediante la
administración de agentes
anticolinesterasas tales como
neostigmina - piridogtismina -
 ANESTESIA REGIONAL

Se da en un plexo o zona • se intenta reducir la

inervada por un nervio se utilización de
usa para la mayoría de anestésicos generales
ya que en su gran
intervenciones de
extremidades tanto Con la mayoría son cardio
depresores, así como
superiores como inferiores, evitar el manejo de la
así como en muchos anestesia vía aérea, y disminuir
la presencia de efectos
procedimientos
abdominales bajos regional secundarios tan
frecuentes como son
las náuseas y vómitos
postoperatorios
 ANESTESIA REGIONAL / NEUROAXIAL

ANESTESIA INTRADURAL: También conocida como raquídea

o subaracnoidea. El anestésico local se deposita en el
espacio subaracnoideo. Las áreas quirúrgicas a considerar
El anestésico son: extremidades inferiores. Caderas, próstata, vejiga,
local se útero, ovarios, intraabdominal bajas y altas. Los
deposita en anestésicos locales más utilizados son bupivacaina
la (isobárica o hiperbárica), mepivacaína o lidocaína
proximidad
de la médula
espinal, a la
ANESTESIA EPIDURAL: Consiste en la colocación de un
que llega catéter en el espacio epidural, se administra el
por difusión. anestésico local en bolos o mediante perfusión continua.
Pueden El objetivo es conseguir un bloqueo neural selectivo de
distinguirse segmentos dorsales, lumbares o sacros, según la
los dos tipos necesidad de anestesia. Las principales indicaciones de la
que se anestesia epidural son analgesia para el trabajo del
exponen a parto, analgesia posoperatoria y el tratamiento de ciertos
tipos de dolor crónico. Los anestésicos locales más
continuación
utilizados son bupivacaina, levobupivacaína y
. ropivacaína.
ANESTESIA REGIONAL

Punto referencia Característica

C7 Apofisis prominencia vertebral en cuello

T3 Raíz espina de la Escapula

T7 Angulo Inferior Escapula
L4 Línea entre crestas Iliacas
S2 Línea que conecta espinas Iliacas Posterior
Inferiores

} Surco justo arriba o entre hendiduras

glúteas, por arriba del cóccix.
Hiato Sacro
 ANESTESIA REGIONAL
BLOQUEO NERVIOSOS PERIFERICO

La técnica se basa en
la administración de
anestésico local en la
proximidad de los
plexos nerviosos,
troncos nerviosos o La indicación más frecuente de esta
nervios aislados técnica anestésica es la cirugía de las
extremidades. Ejemplos de bloqueos
nerviosos son: bloqueo del plexo braquial,
nervio cubital, nervio mediano, nervio
femoral, ciático, etc. Los anestésicos
locales más utilizados son lidocaína y
mepivacaína, y si se quiere mayor
duración del bloqueo, bupivacaína y
ropivacaína.
 ANESTESIA LOCAL

Su administración suele
ser tópica, en una zona
La infiltración de
localizada, elimina el
anestésico local es
dolor en un área del
intradérmica o
cuerpo mientras que el
subcutánea y puede ser
paciente respira por sus
utilizado cualquier
propios medios de forma
anestésico local
espontanea y esta
consciente
 ANESTESIA LOCO - REGIONAL /
FÁRMACOS
•ANESTÉSICOS LOCALES
• AMIDAS:
• Lidocaina
• Prilocaina
• Etidocaina
• Mepivacaina
• Bupivacaina
• ESTERES:
• Procaina
• Clorprocaina
• Tetracaina
 ANESTESIA LOCO - LOCAL / FÁRMACOS

•ANESTÉSICOS LOCALES, según duración:

• DURACIÓN CORTA:
• Procaina
• Clorprocaina
• DURACIÓN INTERMEDIA
• Lidocaina
• Mepivacaina
• Prilocaina
• DURACIÓN LARGA
• Tetracaina
• Etidocaina
• Bupivacaina
 ANESTESIA LOCO - REGIONAL /
FÁRMACOS
AGENTE O FÁRMACO VENTAJAS DESVENTAJAS
Efectos adversos
AMIDAS: Los mas usados son la lidocaína,
mepivacaina y bupivacaina. Disminuyen la SNC
Lidocaína, Prilocaina, Etidocaina,
inmunosupresión, infecciones, efectos Inicialmente efectos excitadores:
Mepivacaina, Bupivacaina
secundarios (náuseas, vómitos, -Taquipnea y taquicardia
ESTERES hiperalgesia), el uso de anestesia general, -Hipertensión
Procaína, Clorprocaina complicaciones en la inducción e intubación -Desorientación
(hemodinámicas, respiratoria).
También -Convulsiones tónico-clónicas
Tetracaina
disminuyen dolor agudo postoperatorio.
A dosis más altas se produce:
Ayudan a la movilización precoz -Depresión generalizada del SNC
-Inconsciencia
-Hipotensión
-Apnea
CARDIOVASCULAR
-Hipotensión
-Bradicardia
-Taquiarritmias
-Parada cardíaca
El anestésico mas toxico es la bupivacaina.
 EFECTOS SECUNDARIOS DEL TIPO DE
ANESTESIA
GENERAL COMPLICACIONES

Náuseas y Dolor de  lesiones por traumatismo en dientes, esófago o

vómitos. garganta. tráquea.
 Podría haber paso del contenido digestivo a los
pulmones, produciendo complicaciones respiratorias
Dolores severas.
Confusión.
musculares.  alteraciones cardíacas (arritmia, infarto…).
 La hipertemia maligna

Escalofríos e  Al canalizar las venas se podrían producir

hipotermia hematomas o lesión de estructuras cercanas
 ANESTESIA LOCAL

EFECTOS SECUNDARIOS
Dolor de espalda en el
Dolor de cabeza sitio donde se ha Dificultad para orinar
insertado la aguja.

COMPLICACIONES
Una rara complicación, Lesión de los nervios,
hematomas, desgarro de
puede ser la infección en Inyección del anestésico
estructuras vecinas).
el lugar de la inyección. en un vaso sanguíneo:
DISTRIBUCIÓN DEL DOLOR E INTENSIDAD EN EL TRABAJO DE
PARTO
ANALGESIA EN OBSTETRICIA
ANALGESIA EN OBSTETRICIA
ANALGESIA REGIONAL DURANTE EL TRABAJO DE
PARTO
 ANALGESIA REGIONAL DURANTE EL TRABAJO DE
PARTO

La analgesia obstétrica
presenta características
que la diferencian del
resto de procedimientos
anestésicos, ya que es el
único proceso en el que
concurren dos pacientes
al mismo tiempo (la
madre y el feto), sobre
quienes los efectos de la
anestesia deben ser
contrapuestos: máximo
efecto para la madre y
mínimo para el feto.
ANESTÉSICOS LOCALES USADOS EN
OBSTETRICIA
 LIDOCAINA

Es de inicio y duración corta (70-90 min) produce

además mayor bloqueo motor, es útil en partos
breves en multíparas.
Tos; disfagia, mareo, lipotimia; urticaria, cara o
labios; prurito; opresión en el pecho, disnea,
congestión nasal.
Signos de absorción excesiva de medicamento en el
cuerpo: Visión borrosa o diplopía; confusión;
mareos, somnolencia; parestesias;, fasciculaciones;
náuseas o vómito.
BUPIVACAINA

Es de inicio lento (8-12min)y actividad larga (2-3

h).Es cuatro veces más potente y de duración de
acción 5 veces mayor que la lidocaína, su tiempo
de latencia también es mayor. Produce mayor
bloqueo sensorial que motor.

Al comienzo del periodo activo: bupivacaina 6-8 ml

al 0.25%, se consigue analgesia segmentaria
adecuada (T10-L1).

En última parte de la primera fase se amplia a T10-

S5 con 8-12 ml de bupivacaina al 0.25% y elevando
la cabeza de paciente unos 20 o 30 grados.
Posee una toxicidad cardiaca exacerbada durante
el embarazo.
ROPIVACAINA

Es un anestésico local tipo amida. Derivado

químico de la B, con propiedades semejantes,
aunque menos potentes.
El bloqueo sensitivo es de duración similar, con
menor afectación motora.
Presenta como características una larga duración
de acción con menor toxicidad cardiovascular y
sobre el SNC.
Posee mayor selectividad sobre las fibras nerviosas
sensitivas
BLOQUEO PUDENDO
BLOQUEO PUDENDO
. BLOQUEO PUDENDO

El bloqueo pudendo recibe su nombre debido a que un

anestésico local, como lidocaína o cloroprocaína
(ropivacaína), que se inyecta donde se encuentra el nervio
pudendo.
Permite que el alivio rápido del dolor en el perineo, la vulva y
la vagina.
Bloqueo nervioso periférico que proporciona anestesia local
en los dermatomas (S-2 S-4) la mayor parte del periné y el
cuarto inferior de la vagina
No bloquea el dolor de la porción superior del canal de parto
(cuello del útero y vagina superior, por lo tanto, la madre
puede percibir las contracciones uterina.
 INDICACIONES:
 Un bloqueo pudendo se da generalmente en la segunda etapa del trabajo justo antes
de la entrega del bebé.
 También es útil justo antes de una episiotomía.
 Es un método muy utilizado en obstetricia ya que no se provoca depresión en el
lactante y la pérdida de sangre es mínima. El nervio pudendo atraviesa junto con la
espina ciática en su recorrido para inervar al perineo
 La inyección de 10 ml de LIDOCAÍNA AL 2% SIN EPINEFRINA a cada lado del
nervio lograra la analgesia durante 30-40 minutos en 50% de las ocasiones.
 Se puede utilizar la guía de aguja conocida como " trompeta de lowa", y el dedo del
Médico debe colocarse el final de la guía para palpar el ligamento sacroespinoso, que
corren la misma dirección y se encuentra un poco antes del nervio y de la arteria
pudendos.
 Debe realizarse la aspiración de una jeringa para determinar si se ha ingresado de
manera correcta, debe inyectarse 10 ML resolución de anestésico local en forma de
abanico hacia los lados derecho e izquierdo. La realización exitosa del bloqueo del
punteado requiere la inyección del fármaco cuando menos 10 a 12 minutos de la
episiotomía.
 BLOQUEO PUDENDO

 Seguridad
VENTAJAS  Administración y rapidez en el inicio
de su efecto

 Traumatismo
 Infección de la madre
DESVENTAJAS  Convulsiones maternas (poco
comunes)
 Fracaso completo o parcial

 Toxicidad sistémica por

inyección IV
COMPLICACIO  Hematoma por perforación
NES
vascular
 Infección local
 PROCEDIMIENTO:
.
1. Palpe las espinas ciáticas a través de la vagina. Inserte
lentamente la guía de la hoja hacia cada espina. Después de
lograr la colocación, la aguja se introduce a través de la
guía para penetrar aproximadamente 0.5 cm. Aspire y si la
aguja no ingresó a un vaso, deposite 5 ml debajo de cada
espina. Esto bloqueará los nervios pudendos derecho e
izquierdo. Vuelva a llenar la jeringa según se necesite y
proceda de manera similar para anestesiar las otras áreas
especificadas. Mueva la aguja mientras se inyecta y evite
las zonas sensibles de la mucosa vaginal y el periostio.

2. Retire la aguja y la guía alrededor de 2 cm y vuelva a

dirigirla hacia la tuberosidad isquiática. Inyecte 3 ml cerca
del centro de cada tuberosidad y anestesia los nervios
hemorroidal inferior y femoral cutáneo lateral

3. Retire la aguja y la guía casi por completo y luego inserte

hacia la sínfisis del pubis, casi hasta llegar al clítoris
manteniéndose aproximadamente a 2 cm lateral pliegue
labial acerca de 1 - 2 cm por debajo de la piel. La inyección
de 5 ml de lidocaína a cada lado por debajo de la sínfisis
bloquear a los nervios ilioinguinal y genitocrural.
 COMPLICACIONES

 Toxicidad sistémica grave por

inyección intravascular..

 Hematoma por perforación del

vaso sanguíneo.

 Infección grave en el sitio de

inyección.
BLOQUEO PARA-CERVICAL
 BLOQUEO PARA-CERVICAL
.
• Buena analgesia solo
durante el 1er periodo del
trabajo de parto.
• Se inyecta lidocaína o
cloroprocaina de 5 a 10
ml al 1% o 2% a ambos
lados del cuello a las 3:00
y 9:00 del cuadrante del
reloj, con lo que anestesia
el GANGLIO de
FRANKENHAUSER.
• Causa efecto de
anestesia de 40 - 50 min.
 BLOQUEO PARA-CERVICAL
.

COMPLICACIONES:

 Bradicardia fetal
15% ( usualmente
aparece a los 2 a
10 min.)
 Hipertensión
 Hipertonía
miometrial
 Vasoconstricción
de arterias
 EL ANESTÉSICO LOCAL IDEAL EN
OBSTETRICIA DEBE:

* Producir bajas concentraciones

sanguíneas maternas y fetales.

* No debe ser neurotóxico

* No debe interferir en la
fisiología del parto.
 ANESTÉSICOS LOCALES
USADOS

• Induce bloqueo sensitivo y motor intenso, dosis

Bupivaca dependiente.
ína

Lidocaín • intenso bloqueo motor

a

Ropivaca • Bloqueo epidural, incluyendo cesárea; bloqueo de

ína troncos nerviosos; bloqueos periféricos.
ANESTÉSICOS LOCALES
USADOS
 TIPOS DE
ANESTÉSICOS
Principalmente

LA ANESTESIA
Se define como

La ausencia temporal de la sensibilidad

de una parte del cuerpo o de su
totalidad.
Provocada

Por la Por la Como

Administración de una Hipnosis Causa de una enfermedad.
sustancia química.

Así mismo
Se divide en tres
categorías.
Las cuales son

La La La

ANESTESIA ANESTESIA ANESTESIA

GENERAL REGIONAL LOCAL
Su Su Su

Objetivo es dejar a la Objetivo es Objetivo es eliminar la

persona completamente eliminar la sensibilidad dolorosa de
inconsciente sensibilidad de una una pequeña zona del
Y región cuerpo.
O Como
Mantenerla en ese De uno o varios
estado durante la miembros del cuerpo. La piel, mientras el
operación, sin paciente continúa
conciencia, ni recuerdo consciente
de la intervención
Y
 Se puede
Administrar a Se clasifica
través Troncular
De En
De un nervio o
Una La plexo nervioso. Los
Vía Inhalación de gases o
Derivados Derivados
intravenosa vapores. NEUROAXIAL éteres. amidas.
Actúa bloqueando el
Como Como
impulso doloroso a
Y se nivel de la medula  Cocaína.  .Lidoc
Emplean espinal.  .Procaína. aí na.
fármacos  Cloroproc  Priloca
Como aí na. i na.
REGIONAL INTRAVENOSA  Tetracaína  Mevipa
Los Los O BLOQUEO DE BIER . c aina.
 Bupic
Hipnóticos Analgésicos mayores Consiste en dejar un
por compresión ai na.
Por Como
miembr venda
VÍA INTRAVENOSA: OPIOIDES NATURALES o con elástica,
mantenerlo en esa
una
condición con un
 Propofol.  Morfin torniquete neumático y -
 Tiopental a. finalmente- llenarlo con
. una solución de
Y
 Etomidat anestésico local,
o. OPIOIDES SINTETICOS. inyectada por vía
 Midazola
 venosa.
Porm Fentanilo.
 Ketamina  Petidina.
VÍA RESPIRATORIA:
.  Alfentanilo.
 Remifentanil LIDOCAÍNA
COCAÍNA
 Halotano. o.
 Isoflurano.  Se utiliza en forma  Es el
 Desflurano. de clorhidrato. anestésico más
 Sevoflurano  produce utilizado
. vasoconstricci mundialmente.
 Óxido
ón  Se presentan
nitroso.
en
concentraciones
desde 0.5% hasta
 BUPIVACAÍNA
PROCAÍNA
Los Otras  Su uso se debe a
 Es el más
Relajantes Sustancias su larga duración
utilizado por su y pocos efectos
musculares
Como bajo costo, poco tóxicos.
Como efecto irritante y  Se utiliza en
 Anticolinérgicos.
baja toxicidad. concentraciones
NO  Benzodiazepinas.
 Anticolinesterásic de 0.25-0.75 %
DESPOLARIZANTES: CLOROPROCAÍNA.
os
 Tubocurarina  Es un MEPIVACAINA
 Metacurina. anestésico
 Doxacurio. menos toxico.  Es el clorhidrato
 Pancuronio.  de Mepivacaina.
Se utiliza
 Pipecuronio.  concentraciones
en concentración
 Galamina. de 1-2
de 1.0-
2.0 % %.
Y
TETRACAÍNA. PRILOCAINA
DESPOLARIZANTES:
 Es el más potente  Es una anestésico
 Succinilcolina.
de todos los local, con efectos
 .Decametonio
anestésicos secundarios
.
locales del grupo similares a los de
de los esteres. la lidocaína.
 Es liposoluble.
 Se utiliza en ROPIBACAINA
concentracione
s de un 1 %.  Es un anestésico
local de acción
prolongada.
 Menos toxico que
la Bupivacaina.
 Es un derivado de
la
aminoestilamina.
EI doIor se da en pieI (epiteIios), muscuIo, nervios, meninges,
pIeuras, capsuIa de GIisson, periostio. FisioIogía DOLOR SemioIogía Facies áIgica

Receptores periféricos deI doIor que por medio de Posición antiáIgia

neurotransmisores envían sus mensajes hacia Ia Es un síntoma Debemos encontrar
Nociceptores
vía centraI. (subjetivo) su causa (anamnesis)
Conductas
compensatorias
“Una experiencia sensitiva y
SoIo se activan cuando eI
estímuIo supera un umbraI emocionaI desagradabIe, asociada a
Impedimentos
(sustancias algógenas) una lesión tisular real o potencial.”
Tratamiento

Tipos de dolor Escala analgésica

Dolor AnaIgésicos de la O.M.S
OncoIógico latrogénico
Crónico Co−anaIgésicos Normas de uso
Según su duración No OncoIógico
Agudo 1. Cuantificación de Ia 4. si un segundo escaIón no es
DoIor oncoIógico, su causa es intensidad eficaz no demorar Ia subida
Neurótico muItifactoriaI aI
2. La subida deI escaIón tercero
Según su patogenia Nocioceptivo depende deI faIIo aI escaIón 5. La presencia de anaIgésicos
anterior se basa en Ia causa deI doIor
Psicógeno Tumor y su 3. Si hay faIIos en un escaIón, 6. No mezcIar opioides débiIes
metástasis subir de escaIón con fuertes
Según Ia Somático
7. Prescribir cobertura
IocaIización VisceraI anaIgésica deI doIor irruptivo
PatoIogías Cirugía
asociadas Causas deI
Continuo
Según eI curso doIor
Irruptivo oncoIógico Tratamientos
Quimioterapia
Leve oncoIógicos

Según Ia intensidad Moderado

Radioterapia
Severo

Según factores DoIor difíciI o severo

pronósticos de no responde a Ia
Responde bien a Ios opiáceos
controI deI doIor escaIa anaIgésica de ParciaImente sensibIe a Ios
Ia OMS opiáceos
Según Ia
farmacoIogía
Escasamente sensibIe a Ios
opiáceos
 NAUSEAS Y VÓMITOS DIMENHIDRINATO / GRAVOL
Tratamiento de la hiperémesis gravídica, nausea/vómitos y vértigo

INDICACIONES
Administración oral
•Adultos: 50—100 mg cada 4—6 horas sin exceder 400 mg/dia
•Ancianos: comenzar con la dosis más baja para adultos. Las personas de la tercera edad son
más susceptibles a los efectos anticolinérgicos del dimenhidrinato. No administrar durante
períodos muy prolongados
•Adolescentes: las dosis deben calcularse a partir de las de los adultos en función de la edad y
del peso.
•Niños de 6—12 años: 25—50 mg cada 6—8 horas, sin exceder los 150 mg/día.
•Niños de 2—5 años: 10—25 mg cada 6—8 horas, sin exceder los 75 mg/día
•Infantes y neonatos: no se han establecido la seguridad y eficacia del dimenhidrinato
Administración intramuscular o intravenosa
•Adultos: 50 mg por vía intramuscular o intravenosa cada 4 horas, sin exceder los 300 mg/dia
•Ancianos: comenzar con dosis menores que las de los adultos. Los ancianos son mas
sensibles a los efectos anticolinérgicos del dimenhidrinato
•Adolescentes: las dosis deben calcularse a partir de las de los adultos, en función de la edad
y del peso.
•Niños de 2—12 años: 1.25 mg/kg o 37.5 mg/m2 cada 6 horas, sin exceder 300 mg/día
•Infantes y neonatos: no se han establecido la seguridad y eficacia del dimenhidrinato
 DIMENHIDRINATO / GRAVOL
Tratamiento de la hiperémesis gravídica, nausea/vómitos y vértigo

Modo de administración
Vía oral. Se recomienda realizar la primera toma al menos ½ hora antes de
iniciar el viaje (preferiblemente 1-2 h antes), dejando pasar como mín. 6 h entre
una toma y la siguiente. Se recomienda ingerir con alimentos, agua o leche para
minimizar la irritación gástrica. Si los síntomas empeoran, o si persisten después
de 7 días, se evaluará la situación clínica.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al dimenhidrinato o difenhidramina; crisis asmáticas; porfiria;
niños < 6 años (chicles).
 NAUSEAS Y VÓMITOS DIMENHIDRINATO /
GRAVOL

Embarazo Lactancia

En estudios realizados en ratas y conejos usando El dimenhidrinato se excreta en

dosis 20-25 veces superiores a las humanas no pequeñas cantidades en la leche
han evidenciado daño para el feto. No se han materna. Debido a la especial
realizado estudios adecuados y bien controlados susceptibilidad del lactante
en seres humanos. Sin embargo, el dimenhidrinato (excitación o irritabilidad) se
se ha utilizado en caso de hiperemesis gravídica recomienda su uso con
sin haberse apreciado efectos adversos precaución y bajo estricto control
significativos. No obstante, existen informes sobre médico. Debido a las propiedades
una posible asociación entre la administración anticolinérgicas del
durante las dos últimas semanas de embarazo y la dimenhidrinato puede producirse
aparición de fibroplastia retrolenticular en niños una inhibición de la lactación. Por
prematuros. Aunque parece remota la posibilidad lo tanto, no se recomienda el uso
de dañar al feto, sólo se debe emplear este de este medicamento durante la
medicamento cuando los beneficios superen los lactancia.
posibles riesgos.
 NAUSEAS Y VÓMITOS DIMENHIDRINATO /
GRAVOL

Efectos sobre la capacidad de Reacciones adversas

conducir
Taquicardia, palpitaciones, otras arritmias
La influencia de dimenhidrinato sobre la cardiacas; somnolencia, sedación, cefalea,
capacidad para conducir y utilizar máquinas vértigo, mareo; glaucoma, trastornos de la
puede ser importante. Se recomienda visión (midriasis, visión borrosa, diplopía);
observar la respuesta a la medicación porque aumento de la viscosidad de secreciones
en algunos casos se ha producido bronquiales; náuseas, vómitos, estreñimiento,
somnolencia o disminución de la capacidad diarrea, dolor epigástrico, anorexia, sequedad
de reacción a las dosis recomendadas, por lo de boca; retención urinaria, impotencia sexual;
que, si así fuera, el paciente debe abstenerse reacciones de hipersensibilidad y
de conducir y manejar maquinaria peligrosa. fotosensibilidad; ataques agudos de porfiria;
hipotensión, HTA.