PERICARDITIS AGUDA
Myr. M.C Yessica Ivonne Rosas García
DEFINICIÓN
• Es la inflamación del pericardio visceral o
parietal
• Espacio pericárdico ( espacio virtual de 15-
50ml) de plasma ultrafiltrado.
EPIDEMIOLOGÍA
• Es la causa del 1% de los
ingresos hospitalarios.
• Y el 5% de los dolores
torácicos.
• Incidencia de 3.32/ 100,
000 habitantes/ año
• Hombres de 16-65 años
presentan mayor riesgo
• Mortalidad hospitalaria del
1.1%
• Recurrencia en el 30% de
los pacientes en los primeros
18 meses
ETIOLOGÍA
Tabla 1. CAUSAS INFECCIOSAS
Enterovirus (Coxsackievirus, Ecovirus), Herpesvirus
Virales (EBV, CMV, HHV-6), adenovirus, Parvovirus B19
(comunes) (posible solapamiento con otros agentes etimológicos
de miocarditis)
Mycobacterium tuberculosis (frecuente, otras
bacterias son raras), Coxiella burnetii, Borrelia
burgdorferi; raramente Pneumococcusspp,
Bacterias Meningococcus spp, Gonococcus spp, Streptococcus
spp, Staphylococcus spp, Haemophilus spp,
Chlamydia spp, Mycoplasma spp, Legionella spp,
Leptospira spp, Listeria spp, Providencia stuartii
Histoplasma spp (más frecuente en pacientes
Fungicas (muy inmunocompetentes), Aspergillus spp,
raras) Blastomyces spp, Candida spp (más frecuente en
pacientes inmunodeprimidos)
Parasitarias
Echinococcus spp, Toxoplasma spp
ETIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
• DX con 2 o mas:
1. Dolor torácico (>85-90%),
2. Frote pericárdico (<33%)
3. Cambios
electrocardiográficos
(60%)
4. Derrame pericárdico (60%)
5. Otro signos y síntomas de
etiología subyacente ( fiebre,
leucocitos, inflamación o
cáncer)
DOLOR TORÁCICO
• >87-90% de los
casos
• Agudo y pleurítico
• Mejora con la
sedestación y con la
inclinación hacia
adelante.
• Puede irradiar a
cuello, espalda o
brazos
FROTE PERICÁRDICO
• <33% de los casos
• Sonido de chirrido
o rascado
• Se aprecia mejor
en el borde
estrena izquierdo
• Compuesto de 3
CAMBIOS
ELECTROCARDIOGRÁFICO
S
• 60% de los casos
• ESTADIO I
• Elevación
generalizada del ST
(concavidad superior)
o depresión del PR en
fase aguda
CAMBIOS
ELECTROCARDIOGRÁFICO
S
• ESTADIO II
• Regreso a la linea
isoeléctrica del ST
• Aplanamiento del ST
• PR puede estar
descendido
CAMBIOS
ELECTROCARDIOGRÁFICO
S
• ESTADIO III
• Ondas T negativas sin
presencia de ondas Q
CAMBIOS
ELECTROCARDIOGRÁFICO
S
• ESTADIO IV
• Normalización de
ondas T
• Semanas o meses
ESTADIO I DE
PERICARDITIS O
SICACEST?
B
ESTADIO I DE
PERICARDITIS O
•
SICACEST?
SICACEST: Elevación convexa del ST (giva) PR
normal
• PERICARDITIS: Elevación cóncava ST ( silla de
montar) PR descendido
A
B
• SICACEST: Imagen de elevación del ST
en regiones cercanas a la isquemia e
imagen en espejo en las regiones
alejadas
PEROCARDITIS O
REPOLARIZACIÓN
PRECOZ?
PERICARDITIS O
REPOLARIZACIÓN
• PRECOZ?
REPOLARIZACIÓN PRECOZ
(tipicos)
• Punto J: Union de QRS con
el ST, Elevado mas de
0.1mV en al menos dos
derivaciones continuas
• Onda J: Pequeña, positiva
y redondeada
• Slurring: Alargamiento o
empacamiento del QRS
PERICARDITIS O
REPOLARIZACIÓN
PRECOZ?
• REPOLARIZACIÓN
PRECOZ : Poca
variación en EKG
seriados
• PERICARDITIS
AGUDA: Evolución del
ST con el tiempo
• Relación entre elevación
del ST y amplitud del a
onda T>24mm
ESTUDIOS
• ECG
• ECOTT
• Radiografía de Tórax
• Enzimas cardiacas
MANEJO CLÍNICO
• No es obligatorio
buscar la etiología
(curso relativamente
benigno)
• Complicaciones:
Tamponamiento,
recurrencias y
contricción
PREDICADORES DE DE
• MAYORES:
MAL PRONÓSTICO
• Fiebre alta (> 38 ºC )
• Curso subagudo (síntomas que duran
bastantes días sin un claro inicio
agudo).
• Evidencia de derrame pericárdico
importante (es decir, espacio diastólico
libre de ECOTT > 20 mm)
• Taponamiento cardiaco
• Ausencia de respuesta al
tratamiento con fármacos
antiinflamatorios no esteroidéos (AINE)
los primeros 7 días
• MENORES:
• Miopericarditis, inmunosupresión
traumatismo y tratamiento con
anticoagulantes orales.
TRATAMIENTO NO
• FARMACOLOGICO
Restringir la actividad
física más allá de la vida
sedentaria hasta que
se resuelvan los
síntomas y se normalice
la PCR.
• En deportistas esta
contraindicado realizar
deporte.
• Se he definido una
restricción arbitraria
mínima de 3 meses
desde el inicio de los
síntomas en deportistas.
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO
•
FARMACOLÓGICO
La colchicina:
• Está recomendad a dosis
bajas y ajustadas por el
peso para mejorar la
respuesta al tratamiento
y prevenir recurrencias.
• No es necesario retirar
progresivamente pero
se puede hacer para
prevenir la persistencia
de los síntomas y las
recurrencias .
5,6,56
TRATAMIENTO
• FARMACOLÓGICO
Los corticoides:
• Segunda opción para pacientes con
contraindicaciones y falta de
respuesta a AAS o AINE debido al
riesgo de favorecer la evolución
crónica de la enfermedad y la
dependencia farmacológica; en este
caso, deben usarse con colchicina.
• SI se usan, se debe recomendar
dosis de bajas a moderadas
(prednisona 0,2-0,5 mg/kg/d.a o
equivalente) en lugar de dosis altas
(prednisona 1,0 mg/kg/d.a o
equivalente) .
35
• La dosis inicial debe mantenerse
hasta la resolución de los
síntomas y la normalización de la
PCR, momento a partir del cual se
puede considerar la retirada
PRONÓSTICO
• Varía según la etiología
• Idiopática o viral, buen
pronóstico, autolimitada, 2-6
semanas.
• Recurrir en un 15-30% de los
casos ( sin colchicina)
• Riesgo de sufrir constricción
en1% de las virales, 2-5%
inmunitarias y 20-30%
bacterianas
• El taponamiento es más
frecuente en pericarditis
por TB, maligna o
purulenta.
CLASIFICACIÓN
• AGUDA: Pericarditis de
nuevo inicio
• INCESANTE: Pericarditis con
síntomas que persisten más
de 4-6 semanas (que suele
ser el tiempoaproximado del
tratamiento antiinflamatorio
convencional y su
disminución progresiva).
• CRÓNICA: Pericarditis que
duran más de 3 meses.
• RECURRENTE: Recurrencia
después de un periodo de 4-6
semanas sin síntomas
TRATAMIENTO
PERICARDITIS
RECURRENTE
•
CASO CLÍNICO 1
Hombre de 34 años,
deportista, que presenta un
cuadro de dolor torácico
opresivo, continuo,
irradiado a la espalda que
se acentúa con la
inspiración profunda, de 4
días de evolución, sin
fiebre.
• Refiere un cuadro de
amigdalitis hace 2 meses.
• Auscultación cardiaca
rítmica sin soplos.
• No presenta datos de
alteración hemodinámica ni
insuficiencia cardiaca.
• Analítica normal, salvo
DIAGNÓSTICO MÁS
• PROBABLE?
Infarto subagudo
de miocardio
anteroseptal
• Dolor torácico
osteomuscular
con ECG de
deportista
(Repolarización
precoz).
• Pericarditis
aguda.
CUAL SERIA EL
•
TRATAMIENTO?
Realización de
cateterismo urgente.
• Angioplastia primaria.
• Fibrinólisis.
• Prednisona 10 mg / 12
horas.
• Antiinflamatorios en
tratamiento
prolongado
CASO CLINICO 2
• Varón de 36 años con dolor en el pecho que aumenta al
toser de 2 días de evolución. Buen estado general,
constantes vitales normales. ECG:
DIAGNÓSTICO?
• REPOLARIZACIÓN PRECOZ
(tipicos)
• Punto J: Union de QRS con
el ST, Elevado mas de
0.1mV en al menos dos
derivaciones continuas
• Onda J: Pequeña, positiva
y redondeada
• Slurring: Alargamiento o
empacamiento del QRS
CASO CLÍNICO 3
• Hombre de 19 años, sin antecedentes
relevantes, que acude por dolor torácico
izquierdo que aumenta con los movimientos de
reciente aparición y febrícula.
CONCLUSIONES
• Ante la sospecha de
pericarditis aguda o
SICA trasladar el
paciente a
URGENCIAS
• No olvides que un
ECG normal (20%) no
descarta que haya
