Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Cátedra de Ginecología y Obstetricia I
Hospital Central de Maracay
Según la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia:
”Es la parte del proceso de la reproducción humana que comienza con la
implantación del conceptus en la mujer. El embarazo se inicia en el momento de
la nidación y termina con el parto.”
Según la OMS:
“El embarazo comienza cuando termina la implantación, que es el proceso que
comienza cuando se adhiere el blastocito a la pared del útero (unos 5 o 6 días
después de la fecundación).”
280 días según Fecha de
Ultima Regla
10 meses Lunares
9 meses Solares
40 semanas
Según la edad gestacional en el que se presente:
Parto Pretérmino: expulsión del producto del organismo
materno de 28 sem a menos de 37 sem de gestación
Alto riesgo de muerte. Problemas respiratorios,
gastrointestinales, perdida de la visión etc.
Parto a termino: expulsión del producto de
la concepción de 37 sem a 41 sem
Parto Postermino: expulsión del producto de 42 sem o
mas semanas de gestación.
Mayor riesgo de asfixia y presencia de
meconio en el liquido amniótico, oligoamnios.
Parto con Producto inmaduro: termino de la gestación
después de 22 semanas pero antes de las 28 sem de
gestación. El producto pesa mas de 500 gr pero menos de
1000gr.
Aborto: Expulsión del producto de la concepción antes de que el feto sea
viable, durante las primeras 22 semanas de embarazo, pesando 499 gramos
o menos y no tiene nombre especial después de su expulsión, se llama
simplemente «producto de aborto».
La edad gestacional se refiere a la edad de un embrión, un feto o un recién nacido desde
el primer día de la última regla.
1. Regla de Mc Donald: espacio comprendido entre el borde
superior de la sínfisis pubiana y el fondo uterino (cm),
multiplicado por 8 dividido entre 7.
Ej.: 20cm x 8= 160/ 7= 22 semanas mas 8 días.
2. Por examen físico: midiendo la altura del fondo
uterino.
•8 a 10 semanas de embarazo, cuando
se palpa el fondo uterino
inmediatamente por sobre la sínfisis
del pubis.
• 12 a 14 semanas, cuando esta en el
punto medio entre la sínfisis del pubis
y el ombligo.
•20 a 22 semanas: a la altura del
ombligo.
•26 a 28 semanas: en el punto medio
entre el ombligo y el apéndice
xifoides.
•36 a 38 semanas: por debajo del
borde costal.
•En la proximidad de las 40 semanas
el fondo uterino desciende
ligeramente.
Según la fecha de ultima regla hasta la fecha actual del interrogatorio dividido
entre 7.
Ej.: F.U.R: 27-agos-2012 04 días FECHA ACTUAL: 13-05-2013
sep. 30
oct. 31
nov. 30
dic. 31
ene 31
feb. 28
mar 31
abr. 30
may 13
259 7 37 SEMANAS
Mediante Ecografía: cuanto mas cerca del comienzo del embarazo
menor será el margen de error
Antes de las 27sem el
margen de error será ± 1
sem. Hasta las 36 sem será
de ± 2 sem, y después de
las 36 sem será de ± 3 sem.
La siguiente fórmula es una aproximación:
Edad gestacional (semanas) = CRL (cm) + 6.5
1. Regla de Pinard: F.U.R se le agregan 10 días y retrocede 3
meses.
Ej.: F.U.R: 18-05-2013 F.P.P: 28-02-2014
+10 -3
2. Regla de Naegele: F.U.R se le agregan 7 días y se le restan 3 meses
Ej.: F.U.R: 07- 08-2012 F.P.P: 14- 05-2013
Ej.: F.U.R: 28-06-2012 F.P.P: 05-04- 2013
3) Regla de Wahl: se suman diez días y un año a la fecha de inicio de la última
menstruación y se le restan tres meses.
4) SEGÚN EL DIA DE LA CONCEPCION: se descuenta tres meses
del calendario de la fecha indicada de la concepción para
llegar aproximadamente a la fecha del parto.
Son subjetivos y de valor relativo. Se perciben a partir de la 5ta semana hasta
la semana 20.
Nauseas y Vómitos: (6-12 sem) precoces y matutinos. Hiperémesis gravídica
Niveles
de hCG
Disuria y polaquiuria: (6-8 sem) Precoces. Debido a la distención
vesical y crecimiento del útero.
•Estrógenos y Progesterona
•Aumento de
vascularización vesical
Alteraciones del apetito: Pica o Malasia
Cansancio e insomnio: frecuente en el 1er y ultimo trimestre. Relacionado con
el efecto hormonal, desparece a las 12 semanas. (Progesterona)
Aumento de la temperatura basal: debe
combinarse con un retraso menstrual. Acción de la
progesterona
Durante un periodo de 3
semanas
Signos y Síntomas dados por el aparato genito-
mamario
Amenorrea: Paciente en edad reproductiva con ciclos
menstruales regulares, con retraso superior a 10 días.
Elevados niveles de estrógenos y
No es patognómico. progesterona (cuerpo luteoaccion
de la hCG)
•Embarazo sin evidencia de amenorrea
•Amenorrea sin evidencia de gestación
•Hemorragia genital no descarta ni excluye la existencia de
embarazo Cambios Vaginales y Uterinos:
La vagina se muestra turgente, violácea
(hipervascularizacion congestión venosa)
Útero aumentado de tamaño y
reblandecimiento del cuello y del istmo
Progesterona
Signo de Chadwick- Jacquemier Flujo vaginal (4° mes gesta)
Cambios Vaginales y Uterinos:
OCE permeable con exteriorización
de la mucosa endocervical
Ocluido por moco cervical espeso, viscoso y
blanquecino, sin financia y sin cristalización
en hoja de helecho
Aumento de vascularización en la
arteria uterina pulso a través
del tacto de los fondos de saco
laterales( signo de Osiander)
Signos que por tacto vaginal pretenden hacer el diagnostico
Signo de Piskacek:
Asimetría del útero y reblandecimiento en la zona de
implantación.
Signo de Noble-Budin:
Presión del producto de la gestación ocupando
los fondos de saco. Se percibe como forma
redondeada y turgente del útero. (8 sem)
Signo de Goodell
Relacionado con cambios del cuello uterino.
Analogía de sentirlo como tocar los labios, en vez
de sentirlo como la punta de la nariz
Signo de Hegar:
Útero blando, pastoso y elástico
al examen bimanual . ( 6 a 8 sem)
Disociación e independencia entre
el cuerpo y el cuello
Hormona gonadotrofina corionica humana (hCG)
Glucoproteína que se sintetiza en el sincitiotrofoblasto.
Mantiene al cuerpo lúteo durante el embarazo.
Glicoproteína de doble cadena:
Hormona folículo estimulante
-Cadena α: similar Hormona luteinizante
Hormona estimulante de la tiroides
Diagnóstico
-Cadena β: características inmunológicamente diferentes de
embarazo
Hormona gonadotrofina corionica humana (hCG)
Es detectable en sangre 8 - 9 días postfecundación
Diagnostico de
embarazo, diagnostico
y seguimiento de
tumores trofoblásticos
y gonadales.
Niveles séricos: Niveles basales:<5mU/ml
Octava semana: 14.000 - 160.000mUl/cc
Duodécima semana: 160.000 – 170.000mUl/cc
Final del embarazo: aprox 1.000mUl/cc.
La hCG puede ser detectada mediante pruebas biológicas e inmunológicas
Pruebas biológicas: en desuso
Ascheim-Zondek(1.927): ratas impúberes. Obtención de folículos hemorrágicos
Friedman(1.931): conejas. Hiperemia ovárica.
Kupperman(1.943) : ratas
Galli Mainini(1.947): expulsión de espermatozoides por el sapo macho.
Demostrar los efectos
que tiene la inyección
de orina de embarazada
(hCG) en la esfera
genital de estos
animales.
Pruebas inmunológicas:
La hCG : alta capacidad antigénica Produce anticuerpos
[Link] directa
Orina o suero de paciente
Hematíes de cordero sensibilizados o Partículas de
látex con anti-hCG en superficie.
Aglutinación(+)
Pruebas inmunológicas:
[Link]ón de la hemaglutinación
Suero de conejos inmunizados contra hCG
Ac
Orina o suero de paciente No aglutinación+ Aglutinación-
Hematíes de cordero sensibilizados(prueba de tubo)
o Revestidos con hCG
Partículas de látex (prueba de portaobjeto).
Pruebas inmunológicas:
La hCG : alta capacidad antigénica Produce anticuerpos
Incapacidad para discriminar :hCG, LH y FSH.
Positivas a partir de los 8-10 días de la primera falta menstrual.
Muchos falsos negativos si se utiliza muy precozmente.
Pruebas inmunológicas:
3. Radioinmunoanálisis:
hCG, marcada con yodo radioactivo (I125)
muestra problema
anti-hCG o anti-beta-hCG
Centrifugación
Se determina la radiactividad de la fracción libre. 24-36h
Permite determinar la subunidad β de la hCG a los 9 días luego de la concepción.
No tiene reacción cruzada con la LH.
Detecta niveles tan bajos como 5mUl/ml.
Precoz y útil para Dx de gestación inicial.
Embarazo ectópico, tumores trofoblásticos, Ca en otros órganos.
Ecografía
Vía abdominal: a partir de 5ta semana.
Presencia de saco gestacional
Vía transvaginal: a partir de 4ta semana.
Primer signo
ecográfico
patognomónico
2 o 3mm
800-1000mU β-hCG
Presencia de latido cardíaco
Timbre limpio y
no soplante, a
modo de tictac
amortiguado.
Entre 120-160lat/min
Percepción de los movimientos
Ecografía de tiempo real: 8-9ª semana
Doppler continuo: 13-14 semanas
Palpación: semana 18
Radiología
Permite visualizar el esqueleto fetal en el 2do y 3er trimestre.
Si no se dispone de ecografía puede facilitar el Dx de embarazo múltiple y
malformaciones.
No debe realizarse hasta pasar las 35sem de embarazo.
Desplazada por la ecografía.
Electrocardiografía y fonocardiografía
Se detecta la energía
eléctrica del corazón fetal
Registro externo
a través del abdomen
mediante un micrófono
materno o con electrodo
de los latidos fetales.
en el cuero cabelludo
fetal.
Fetoscopia
Consiste en la introducción de un aparato óptico (endoscopio) en la
cavidad amniótica, a través de la pared abdominal materna, guiado con
sonografia.
Es posible visualizar el feto y tornar muestras de sangre del cordón
umbilical y biopsias de la piel.
Se ha relacionado una tasa de pérdidas gestacionales de 3.0 a 3.7%.
Permite examinar el feto desde la semana
21
Embrioscopia
Procedimiento en el cual un endoscopio, con una guía ultrasonográfica
es insertado por medio de una aguja muy delgada en la pared abdominal
o vía transcervical, lo cual permite visualizar el embrión o el feto en sus
etapas tempranas
Es capaz de examinar el feto en los primeros
dos meses del embarazo, cuando es posible
corregir las deformidades.
Quiste de Ovario
Son sacos llenos de líquido que se forman
sobre o dentro de un ovario.
El tamaño del útero es normal
Por lo general no existe amenorrea.
Mioma
Tumor benigno del miometrio .
Trastornos menstruales tipo hipermenorrea
pero no amenorrea.
Hematómetra
Hay dolor cólico a nivel uterino
Antecedentes de estenosis cervical o himen
imperforado
Imagen a la ecografía de útero distendido.
Pseudociesis
Pacientes premenopáusicas con historia de
infertilidad o jóvenes infertiles.
Puede presentar todos los síntomas subjetivos
y algunos signos como ↑ del abdomen.
Embarazo ectópico
Hay dolor cólico en hipogastrio o flancos,
amenorrea y sangrado vaginal.
Anamnesis, clínica, exploración ginecológica, y
fundamentalmente determinaciones seriadas de β-
hCG y ecografía.
Tumor genital con ascitis
Confusión con gestante de semanas 18-20,
signo de peloteo fetal y ↑ abdomen.
Diagnostico con ecografía
Obstetricia. González-Merlo.5ta edición, 2.006
Clínica Obstétrica. Zighelboim/Guariglia,2.000
Fundamentos de Obstetricia (Sego) , Bajo Arena JM. 2.007
[Link]
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