ALIMENTACIÓN
COMPLEMENTARIA
Dra Larissa Quintero
Médico Residente de Pediatría
Marzo 2024
INTRODUCCIÓN
Las buenas prácticas de alimentación del
lactante y el niño pequeño son
indispensables para el completo desarrollo
del potencial humano, contribuyen a mejorar
la salud de la infancia y a prevenir
enfermedades en la edad adulta.
Asegurar una adecuada lactancia materna y
alimentación complementaria, ayuda a
prevenir tanto la desnutrición, las carencias
de vitaminas y minerales, como la obesidad
en las primeras etapas de la vida
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
Es el proceso por el cual se ofrecen al lactante alimentos
sólidos o líquidos distintos de la leche materna o de una
fórmula infantil como complemento y no como
sustitución de esta.
Alrededor de los seis meses, las necesidades
de energía y nutrientes del lactante
empiezan a ser superiores a lo que puede
aportar la leche materna.
A esa edad el niño también está
suficientemente desarrollado para recibir
otros alimentos.
Si no se introducen alimentos
complementarios alrededor de los seis
meses o si son administrados de forma
inadecuada, el crecimiento del niño puede
verse afectado.
Datos y cifras
Todos los lactantes y niños tienen derecho a una buena nutrición.
Un 45% de las defunciones de niños se asocia a la desnutrición.
Para 2022, se calcula que 149 millones de niños menores de 5 años tendrán
retraso en el crecimiento, 45 millones sufrirán emaciación y 37 millones tendrán
sobrepeso o serán obesos.
Aproximadamente un 40% de los lactantes de 0 a 6 meses se alimentan
exclusivamente con leche materna.
Son pocos los niños que reciben alimentación complementaria segura y adecuada
desde el punto de vista nutricional
En muchos países, menos de un cuarto de los niños de 6 a 23 meses cumplen los
criterios de diversidad de la dieta y frecuencia de las comidas apropiados para su
edad.
Consenso de alimentación complementaria de la
Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología,
Hepatología y Nutrición Pediátrica (COCO 2023).
Representantes Consenso
01 21 representantes de
países miembros de
LASPGHAN
03 33 declaraciones,
con un porcentaje
mayor al 75% de
consenso
Fuente de
Participantes
02 04
evidencia
90.5% de los
participantes CENTRAL, MEDLINE,
representantes EMBASE, del 1 de
fueron médicos enero de 1990 al 31
octubre del 2019
DECLARACIONES
Declaración 1. En los lactantes
sanos de la región Iberoamericana
se recomienda la lactancia materna
exclusiva durante los primeros 6
meses de edad (acuerdo 100%)
Declaración 2. La alimentación
complementaria debe promoverse y
explicarse bajo el esquema de
alimentación perceptiva (acuerdo
100%)
Declaración 3. En los lactantes
sanos de la región Iberoamericana
que son alimentados de forma
exclusiva con leche materna, se
recomienda el inicio de la
alimentación complementaria a los
6 meses de edad (acuerdo 100%)
Declaración 4. El establecimiento de la
alimentación complementaria no
supone la suspensión de la leche
materna, la cual debe mantenerse al
menos hasta los primeros 2 años de
edad (acuerdo 90.5%, abstención
9.5%)
Declaración 5. En lactantes
alimentados con fórmula infantil
(parcial o totalmente) se puede
iniciar la alimentación
complementaria a partir de los 4
meses de edad (acuerdo 85.7%, en
desacuerdo 4.7%, abstención 9.5%)
Declaración 6. El peso de los
lactantes no debe de ser un
indicador para empezar o retrasar
la alimentación complementaria
(acuerdo 95.2%, abstención 4.7%)
Declaración 7. El inicio de la
alimentación complementaria en
02
el pretérmino puede realizarse
entre los 4 y 6 meses de edad
corregida (acuerdo 90.5%, en
desacuerdo 4.7%, abstención
4.7%)
Declaración 8. La alimentación
complementaria en lactantes que
reciben leche materna de forma
exclusiva debe iniciarse y
03
mantenerse con alimentos con alta
biodisponibilidad de hierro, cinc,
calcio, vitamina A y folato, tales
como: carnes rojas, vísceras y/o
cereales infantiles fortificados sin
azúcar añadida (acuerdo 100%)
Declaración 9. En el pretérmino la
alimentación complementaria
debe de incluir todos los grupos
04
de alimentos, dando preferencia a
los alimentos con mayor densidad
energética, proteica y con aporte
suficiente de hierro (acuerdo
100%)
Declaración 10. Un
alimento nuevo puede
introducirse cada día, sin
retrasar la introducción de
los alimentos nuevos más
allá de cada 3 días
(acuerdo 95.2%,
abstención 4.7%)
Declaración 11. La alimentación
complementaria debe ser variada,
incluyendo desde el inicio
alimentos de todos los grupos y
asegurándose que los 5 sabores
básicos están presentes. Cuatro
semanas después del inicio de la
alimentación complementaria,
deberán de haberse incorporado al
menos 2 alimentos de cada grupo
(acuerdo 100%)
Declaración 12. En lactantes
sanos alimentados con
fórmula infantil la
alimentación complementaria
se puede iniciar con cualquier
grupo de alimentos, pero a las
2 semanas de haber iniciado,
se debe haber ofrecido al
menos un alimento de cada
grupo (acuerdo 100%)
Declaración 13. Desde el
inicio de la alimentación
complementaria se pueden
ofrecer 3 tiempos de comidas,
pudiendo agregar
posteriormente uno o dos
refrigerios (acuerdo 95.2%,
abstención 4.7%)
Declaración 14. Se deberá
promover la exposición diaria
a verduras y frutas, ya que se
logra mayor aceptación de
estos grupos de alimentos a
largo plazo (acuerdo 100%)
Declaración 15. Los lactantes sanos
alimentados con leche materna
requieren alrededor de 10 exposiciones
a un alimento (particularmente
verduras) para tener reacciones
positivas y aceptación a largo plazo. En
lactantes
ORANGE con mayor sensibilidad a MANDARIN
sabores y texturas o alimentados con
fórmula, se pueden requerir entre 10 y
15 exposiciones a verduras y frutas
para su aceptación a corto y largo plazo
(acuerdo 100%)
Declaración 16. La cantidad de
alimentos por tiempo de comida
durante el periodo de alimentación
complementaria es aproximadamente
entre 3 y 4 cucharadas para los
lactantes de 6 a 8 meses de edad, entre
4 y 8 cucharadas para los lactantes de
9 a 11 meses de edad y entre 8 y 12
cucharadas para los lactantes entre los
12 y 23 meses de edad (acuerdo
95.2%, abstención 4.7%)
Declaración 17. Se recomienda
iniciar con purés/papillas y
progresar a texturas grumosas y
sólidos blandos antes de los 10
meses de edad para disminuir el
riesgo de aversión a texturas
(acuerdo 100%)
Declaración 18. Los enfoques de
introducción de texturas BLW (Baby-Led
Weaning o destete guiado por el bebé)
o BLISS (Baby-Led Introduction to SolidS
o alimentación sólida guiada por el
bebé) deben ser asesorados por un
profesional de la nutrición o médico
pediatra capacitado. Los padres
deberán tener pleno conocimiento de
los riesgos que pueden conllevar
(acuerdo 95.2%, abstención 4.7%)
Declaración 19. Una vez iniciada la
alimentación complementaria, se deben
introducir todos los alimentos, incluidos
los considerados potencialmente
alergénicos, como son: el huevo, el
pescado, el trigo, el maní o cacahuate,
la soja o soya, el maíz, los mariscos y
los derivados lácteos,
independientemente de la historia de
atopia familiar (acuerdo 85.7%, en
Declaración 20. La introducción de
huevo cocido (sin necesidad de
separar clara y yema), pescado y
maní (cacahuate), puede
realizarse a partir de los 4 meses
de edad en aquellos lactantes en
los cuales se haya considerado el
inicio de la AC (acuerdo 76.2%, en
desacuerdo 14.3%, abstención
Declaración 21. La exposición a
los alimentos considerados
potencialmente alergénicos no
solo debe realizarse de forma
oportuna sino frecuente, al menos
2 veces a la semana, con la
finalidad de inducir y mantener
tolerancia inmunológica (acuerdo
85.7%, abstención 14.3%)
Declaración 22. En lactantes con
alergia, no se debe retrasar la
introducción de los alimentos
considerados potencialmente
alergénicos (acuerdo 76.2%, en
desacuerdo 9.5%, abstención
14.3%)
Declaración 23. Se
desaconseja la
alimentación
complementaria bajo los
esquemas vegano
crudivegano y
macrobiótico (acuerdo
Declaración 24. En la situación
que los cuidadores soliciten
asesoría para implementar un
esquema de alimentación
complementaria vegetariana, esta
debe realizarse bajo estricta
supervisión de un profesional
médico y de nutrición capacitado
Declaración 25. La ingesta de
agua natural potable puede
considerarse desde el inicio de la
alimentación complementaria
(acuerdo 100%)
Declaración 26. La cantidad diaria de agua
natural potable durante el periodo de
alimentación complementaria es
aproximadamente entre 60 y 150ml para
los lactantes de 6 a 8 meses de edad,
entre 240 y 300ml para los lactantes de 9
a 11 meses de edad y entre 450 y 600ml
para los lactantes entre los 12 y 23 meses
de edad (acuerdo 81%, abstención 19%)
Declaración 27. Se desaconseja el uso
de azúcar añadida a los alimentos
durante los primeros dos años de edad
(acuerdo 100%)
Declaración 28. Dada la potencial
contaminación con esporas de
Clostridioides botulinum en la miel
de abeja, se desaconseja su ingesta
en los lactantes menores de 2 años
de edad (acuerdo 100%)
Declaración 29. En los primeros 2
años de edad, se desaconseja la
ingesta de jugos naturales e
industrializados y bebidas con
azúcares añadidos (acuerdo 100%)
Declaración 30. Se desaconseja la
ingesta de bebidas con cafeína, tés,
infusiones, bebidas carbonatadas, bebidas
vegetales (almendra, avena, arroz, soja o
soya y coco, entre otras), bebidas con
edulcorantes y caldos en los primeros 2
años de edad. Las sopas están permitidas
considerando una preparación que aporte
como mínimo 3/4 de alimentos sólidos
(acuerdo 90.5%, en desacuerdo 9.5%)
Declaración 31. El uso racional de
sal en la preparación de los
alimentos se considera aceptable
(solo para las preparaciones) a
partir de los 12 meses de edad
(acuerdo 95.2%, abstención 4.5%)
Declaración 32. Durante la
preparación de los alimentos se
pueden utilizar especias para
condimentar preferiblemente
02
después de que el lactante haya
estado expuesto a los alimentos
en su sabor original (acuerdo
81%, en desacuerdo 9.5%,
abstención 9.5%)
Declaración 33. Los lactantes que
reciben lactancia materna exclusiva
pueden recibir suplementación diaria con
400UI de vitamina D3 durante los
primeros 12 meses de edad. Nota: En el
03
caso que se cuente con exámenes
bioquímicos de algún nutrimento con
resultados en valores normales, no se
deberá iniciar la suplementación o bien,
deberá suspenderse (acuerdo 95.2%,
abstención 4.7%)
CONCLUSIONES
La AC se debe de implementar bajo un esquema de
alimentación perceptiva.
El tiempo de inicio de la AC comprende un rango entre los 4
y los 6 meses, favoreciendo en el caso de los niños que
reciben leche materna de forma exclusiva hasta los 6 meses.
Desde el inicio de la AC se debe de favorecer una
alimentación diversa que incluya los diferentes grupos de
alimentos y con alimentos que estén disponibles en la región
y de temporada.
La AC no es diferente en los niños con o sin riesgo de
alergias o incluso con otros diagnósticos de alergias.
