Otorrinolaringología

BOCA Llorente Vidrio Aranza

Lopez Sabalza Alizel
6HM8
Morales Roldan Sonia Giselle
Vazquez Vega Hannia Alondra
ANATOMIA
 ▪ La cavidad bucal tiene
dimesiones variables, se
comunica con el exterior por el
orificio de la boca y hacia atrás
con la cavidad faríngea por el
itsmo de las fauces.

Latarjet, Ruiz liard ( 4 edición)

 Cavidades

▪ Vestíbulo bucal: comprendido por labios y

mejillas lateralmente y los arcos dentales.
▪ Cavidad bucal propiamente dicha: de dientes
hacia atrás hasta el istmo de las fauces

Dientes niño: 20
Dientes adulto: 32
Latarjet, Ruiz liard ( 4 edición)
PAREDES
 Pared anterior

Latarjet, Ruiz liard ( 4 edición)

 Pared lateral
(mejillas)

Cutáneo

• Buccinador, conducto
Muscula
parotideo, glándula
r salival

Mucosa

Latarjet, Ruiz liard ( 4 edición)

 2/3, concava,
mucosa

Dura
constituido por
las apófisis
palatinas de los
Paladar huesos maxilare

1/3, palatofaringe
Blanda
y palatogloso

Pared superior

Latarjet, Ruiz liard ( 4 edición)

 Constituido por:

▪ Armazón aponeurótico
POSTERIOR

▪ Aparato muscular: son 10 musculos, 5 de cada

lado:
1. M. elevador del velo del paladar
PARED

2. M. tensor del velo del paladar

Los dos unen al
cráneo

Latarjet, Ruiz liard ( 4 edición)

 1. M. palatogloso

2. M. palatofaríngeo

3. M. de la uvula Los dos unen

a la lengua

Latarjet, Ruiz liard ( 4 edición)

 Glándulas de
tipo nasal
(atrás) y
bucales
(adelante)
Separada por El itsmo de
submucosa. las fauces

Revestimien
to mucoso

Latarjet, Ruiz liard ( 4 edición)

 ▪ Deglución

Funciones ▪ Abre itsmo de las fauces

▪ Parálisis------- modificación de voz y
trastorno de deglución

Latarjet, Ruiz liard ( 4 edición)

 Pared inferior
(piso boca)

Se describen 4 paredes:

❑ Pared inferior

❑ Pared anterolateral

❑ Pared medial

❑ Pared superior

Latarjet, Ruiz liard ( 4 edición)

 LENGUA
Órgano impar mediano y simétrico, formación muscular muy móvil, revestida de
mucosa.
Masticación, deglución, succión y fonación.
Órgano receptor de las sensaciones gustativas.

Parte anterior móvil

Parte posterior fija

Latarjet, Ruiz liard ( 4 edición)

 La lengua comprende:
Armazón osteofibroso.
▪ Se fija a hueso hioides,
aponeurosis lingual.

Latarjet, Ruiz liard ( 4 edición)

 Extrínsecos Intrínsecos
Geniogloso. Propulsion de la legua Musculo longitudinal superior:
Eleva vértice de la lengua

Hiogloso. Deprime y retrae la Longitudinal inferior: Desciende

Músculos lengua punta de la lengua

Estilogloso. Deprime, eleva y Transverso de la lengua:

retrae lengua Contracción redondea lengua

Palatogloso. Deprime paladar Vertical de la lengua: Contracción

blando y lengua aplana la lengua

Latarjet, Ruiz liard ( 4 edición)

 ▪ Es delgada y transparente en la parte inferior del
órgano, gruesa en los bordes y en la cara dorsal.
Mucosa Esta erizada de papilas y excavada de glándulas.

Latarjet, Ruiz liard ( 4 edición)

 Papilas
linguales

Amargo
Dulce
Acido y salado
Acido y salado

Latarjet, Ruiz liard ( 4 edición)

 Glándulas salivales mayores

▪ Hay glándulas menores, labiales, bucales, molares, palatinas y linguales.

▪ Las glándulas mayores son:

▪ Todas ellas segregan saliva, jugo gástrico (actúa sobre bolo) y también hay enzimas.
Latarjet, Ruiz liard ( 4 edición)
Anillo de waldeyer
 Palatinas. En pared
lateral de la orofaringe
Faríngeas. En rinofaringe
Tubáricas. Situadas en
pared lateral de la
rinofaringe

▪ Estructura circular de tejido linfoideo

localizado en las tres porciones de la
faringe.
▪ Características inmunológicas únicas.
Inmunidad local y sistémica.

Linguales. Situadas en
hipofaringe, en base de
la lengua
atarjet, Ruiz liard ( 4 edición)
 M. masticadores M. de la boca
Temporal Orbiculador de la boca.
Masetero Elevador del labio superior
Pterigoideo medial Cigomático menor. Elevador labio sup
Pterigoideo lateral Buccinador. Presiona mejilla contra dientes
Cigomático mayor. Eleva comisura labial (sonreír)
Elevador del ángulo de la boca
Risorio, Desciende comisura labial (triste)
Depresor del ángulo de la boca
Depresor del labio inf
Mentoniano. Eleva y protruye el labio inf (duda)
Tensor del velo del paladar
Elevador del paladar

MÚSCULOS

Latarjet, Ruiz liard ( 4 edición)

IRRIGACIÓN E INERVACIÓN
 Labios (Pared
anterior)
▪ Arterias.
▪ Procedentes de la coronaria, ramas de la facial
▪ Arteriolas accesorias de la A. transversa de la cara
▪ A. bucal
▪ A. mentoniana
Venas:
▪ A. suborbital
Desembocan en la facial
 ▪ Motores: facial
Inervación: ▪ Sensitivos: suborbitario(labio superior) y
mentoniano (labio inferior).
 • Venas:
• Venas superiores que van al
plexo de la fosa cigomática
• Venas inferiores se unen a
amígdalas y base de la lengua ,
desemboca en la vena yugular
interna
Velo del ▪ Arterias:
paladar (pared ▪ Palatina superior
posterior) ▪ Rama de la maxilar interna
▪ Palatina inferior
▪ Ramas de la facial
▪ Ramas de la faríngea inferior
▪ Rama de la carótida externa
 INERVACION

▪ Sensitiva: proceden de los 3

palatinos, ramas del
esfenopalatino
▪ Motora: Palatino posterior,
Peristafilino externo
▪ Rama interna del espinal
 Invervacion:
Palatino anterior
▪ Arterias:
▪ Palatina superior
▪ Rama de la maxilar interna (pasa por
Boveda palatina conducto palatino post)
y parte anterior
del velo del
paladar (pared
superior)

• Venas:
• Se dirigen al plexo pterigoideo
 Invervación:
-N. lingual
-N. glosofaríngeo

Lengua
▪ Arterias:

▪ A. lingual ramo dorsal-> parte posterior

▪ A. ranina y sublingual-> parte anterior

▪ Palatina inferior
• Venas:
• La circulación va las venas
linguales y afluyentes de la
yugular interna
 ▪ A. temporal superficial

Mejillas ▪ A maxilar inferior

 ▪ A. palatina menor -> se anastomosa con la facial

Paladar
blando
 Dientes
▪ Arterias:
▪ A. alveolares
▪ A. dentaria inferior
▪ A. suborbitaria
• Inervación:
✓ Pzas. Superiores: maxilar
superior
✓ Pzas. Inferiores: dentario
inferior, maxilar inferior
 Glándulas
▪ Glándula parótida:

✓ Arterias: Carotida externa,

auricular posterior, maxilar
interna, temporal superior

✓ Venas: v. maxilar interna, v.

temporal

✓ Inervación: Temporo facial,

Cervicofacial, auriculotemporal
▪ Glándula sublingual
✓ Arterias: sublingual,
submentoniana
✓ Venas: nacen de los capilares
que van a la renina
✓ Inervación:

Gran simpático ------ Lingual

 ▪ Amígdalas:
✓ Arterias: tonsilares, palatina ascendente, colateral
de la fácial
✓ Venas: nacen de los capilares del plexo anterior y
posterior y originan la vena palatina ascendente
✓ Invervacion:

Lingual
Glosofaringeo

Plexo tonsilar de
Ansersch
 FARINGOAMIGDALITIS C

Proceso febril de origen generalmente infeccioso, que cursa con

inflamación de las mucosas de la faringe y/o las amígdalas faríngeas,
en las que se puede observar la presencia de eritema, edema,
exudados, úlceras o vesículas
Etiología
La mayoría de las FAA son
de causa viral, hasta el
90% (2017) de los casos.
Entre los virus, los
Adenovirus son los más
prevalentes.

Son las causas bacterianas

y, en concreto el EBHGA,
las que mayores
consecuencias clínicas
pueden presentar. 15%-
30% de los casos px
pediátricos. Ciencia y Humanismo en la Salud 2017, Vol. 4,
No 1
Rev. ORL, 2016, vol 7, No 1
 Ciencia y Humanismo en la Salud 2017, Vol.
4, No 1

Epidemiología
Rev. ORL, 2016, vol 7, No 1

• Causas principales de consultas en atención primaria y los servicios de urgencias.

• Mecanismo de transmisión suele ser la vía respiratoria a través de las pequeñas gotas
de saliva
• Decimotercer lugar de las enfermedades transmisibles en México

Viral Bacteriana
• Todo el año, depende el agente causal. • Final otoño y principio de primavera
Adenovirus frecuente en verano, • Rara en los niños < 3 años, poco
Rinovirus primavera, Virus de la frecuente entre los 3 y 5 años, y de
influenza en invierno incidencia alta entre los 5 y 15 años
• Corresponde al principal agente causal (30% a 55%). En los adultos se aísla
siendo frecuente en cualquier etapa de en el 5% a 23% de los casos
la vida
Faringoamigdalitis aguda
Especificas: Son las más frecuentes e
incluyen las faringitis catarrales agudas
muy eritematosas, rojas, y las
Viral faringoamigdalitis eritematosas
Bacteriana supurativas o blancas

No específicas: Son manifestaciones

faríngeas de infecciones sistémicas
Ejemplo: la angina diftérica por
Corynebacterium diphteriae

Rev Esp Quimioterap, Marzo 2003; Vol.16 (Nº 1): 74-88

Factores de riesgo
• Tabaquismo, exposición a humo de tabaco,
contaminación ambiental en general
• Contacto con px o portador asx de S. pyogenes
• Antecedente reflujo gastroesofágico
• Exposiciòn a cambios bruscos de temperatura
• Condiciones de hacinamiento
Cuadro clínico
Viral Bacteriana

Febrícula Fiebre alta con escalofríos

>38ºc
Congestión nasal
Odinofagia y disfagia
Tos coriza
Ausencia de tos
Disfonía
Adenopatía cervical dolosa
Cefalea
Hipertrofia y exudado
Mialgias amigdalar purulento
Hipertrofia y exudado Úvula hipertrofiada
amígdala NO purulento,
enrojecimiento de faringe

Rev. ORL, 2016, Vol 7,

No 1
Faringoamigdalitis bacteriana
Complicaciones
pediatricas
• Celulitis y absceso periamigdalino
• Absceso retrofaríngeo
Supurativas
• Sinusitis
• Mastoiditis y adenitis cervical
supurativa

• Fiebre reumática aguda

• Glomerulonefritis postestreptocócica
• Artritis reactiva postestreptocócica
No supurativas
• Eritema nodoso
• Púrpura anafilactoide
• Sx PANDAS
Faringoamigdalitis crónica
Intensa actividad de los órganos linfoides, que al
hipertrofiarse y bloquear las
fosas nasales pueden propiciar la aparición de otras
enfermedades
Mucosa seca y con moco pegado
en la pared posterior de la faringe.

En general no tienen un carácter infeccioso y

detrás de ellas hay un cuadro irritativo
crónico:
• Reflujo gastro-faringo-laríngeo,
• Irritantes ambientales
• Ámbito laboral
• Cuadro atrófico que interfiere en la
capacidad defensiva Rev Esp Quimioterap, Marzo 2003; Vol.16 (Nº 1
Criterios diagnósticos FAA
• La anamnesis, los datos epidemiológicos y los hallazgos de la
exploración física nos orientarán al diagnóstico
• El objetivo principal ante una FAA es determinar si su etiología
es el EBHGA.
• Los tres pilares básicos para el diagnóstico diferencial de las
FAA:

Detección
Criterios Cultivo de rápida del
clínicos de exudado antígeno
Centor faríngeo estreptocócic
o

Rev. ORL, 2016, Vol 7,

No 1
 Rev. ORL, 2016, Vol 7,
No 1

4-5 puntos: Estudio

microbiológico e
2-3 puntos: Estudio iniciar tratamiento
0-1 puntos: (riesgo microbiológico y antibiótico, si se
de infección por tratar sólo si es realiza cultivo, a la
EBHGA de un 2 a un positivo (riesgo: 10- espera del resultado
6%). 28%). (riesgo: 38-63%).
 Exudado faríngeo
Frotar el hisopo contra la pared posterior de la faringe y ambas
amígdalas, incidiendo en las zonas que presenten exudado o
hiperemia

Debemos emplear un depresor para evitar tocar otras zonas

Siembra rápida en placas de agar sangre. Toma de la muestra

antes de la toma de antibiótico

Se precisan de 24 a 48 horas para obtener los resultados del

cultivo

Prueba de referencia o patrón oro para establecer o descartar

la FAA estreptocócica
 Rev. ORL, 2016, Vol 7,

Tratamiento
No 1

Faringoamigdalitis bacteriana
Faringoamigdalitis viral
Tx sintomático de 3 a 5 Primera elección:
días
• Paracetamol 500 mg VO c/8 • Penicilina V (Fenoximetilpenicilina
hrs potásica o Benzatina) durante 10 días.
• Naproxeno 250 mg VO c/12 • Menores de 12 años y de 27Kg: 250mg
hrs cada 12 h.
• Mayores de 12 años o de 27Kg: 500mg
cada 12 h.
• Amoxicilina durante 10 días. 40-
50mg/Kg/día cada 12 o 24h. Máximo
500mg cada 12h o 1gr cada 24h.
 Rev. ORL, 2016, Vol 7,
No 1
En caso de alergia a Penicilina:
Reacción retardada:
• Cefadroxilo 30mg/Kg/día cada 12 h. Máximo 1 gr cada 24 h.
Reacción inmediata: Azitromicina:
• Menores de 12 años: 10-12mg/Kg/día, en una dosis durante 3-5 días.
• Mayores de 12 años: 500mg diarios el primer día seguidos de 250mg en una única
dosis hasta 5 días

Resistencia a Macrólidos (eritromisina):

• Clindamicina:20-30mg/Kg/día cada 8-12 horas, 10 días (máximo

900mg/día).

• Josamicina:30-50mg/Kg/día, cada 12h, 10 días (máximo 1gr/día).

• Diacetato de midecamicina: 40mg/Kg/día, cada 12 h, 10 días (máximo 1,5

gr/día).
CRITERIOS PARA UNA
AMIGDALECTOMÍA
C

Procedimiento quirúrgico utilizado para extraer las amígdalas

 • Sociedad Española de
Otorrinolaringología y
Patología Cervicofacial y
la Asociación Española
Amigdalitis de repetición de Pediatría (SEORL-PCF
y AEP)

• Infección Síndrome de
Absceso periamigdalino apnea
recurrente • Obstrucción o obstructiva
tumoral del sueño

Carcinoma
epidermoide de
Adenitis cervical amigdalas
recurrente
 Amigdalitis de repetición Criterios
mínimamente
aceptables

-7 o más episodios al -Los episodios son

-Exudado purulento
año incapacitantes
sobre amígdalas
-5 episodios al año en -Tx adecuado
-Fiebre >38ªC
los últimos dos años -Los episodios
-Linfadenopatias
-3 episodios los trastornan la vida
cervicales ant
últimos 3 años familiar y laboral de
-Cultivo faríngeo los padres
-Sx persistentes por
+EBHGA
un año
Favorecidas por cambios estructurales en las amígdalas que
favorecen las reinfecciones
Absceso periamigdalino
recurrente
Se considera
indicación quirúrgica
la presentación de
dos casos
consecutivos de
absceso
periamigdalino
Adenitis cervical recurrente
Inflamación aguda de
adenopatías cervicales
múltiples.
La repetición de este
Fiebre superior a 38º y cuadro clínico con la
malestar general misma frecuencia
considerada para la
amigdalitis recurrente.
Más de 3 días de duración.
Las consideraciones a
la hora de evaluar
Ausencia de infección estos casos son las
respiratoria baja. mismas que las
descritas para la
Coexistencia de infección amigdalitis recurrente.
respiratoria alta o
amigdalitis aguda.
 ABSCESO
PERIAMIGDALIN
O
Es una acumulación de material
infectado (pus), alrededor de
las amígdalas palatinas

Frecuencia: niños mayores,

adolescentes y adultos jóvenes
 Estreptococos
Complicación de
beta-hemolíticos
la amigdalitis
grupo A

Una o ambas Bloqueo de

Extenderse a
amígdalas se garganta →
tejidos cercanos
hinchan afección mortal

Absceso se
Tratarlo antes de que empeore revienta y se
→ AMENAZA esparza →
pulmones
 • Fuerte dolor de garganta (por lo general
en un solo lado)
• Hinchazón e inflamación de las amígdalas
• Fiebre y escalofríos
• Dolor al tragar o dificultad para abrir la
boca
• Cambios en la voz
Signos y síntomas • Babeo

del absceso • Hinchazón o hipersensibilidad en

las ganglios linfáticos del cuello
periamigdalino
Examen de garganta Ecografía o
tomografía
computarizada

Diagnostico

Aspiración con
aguja
Tratamiento del
absceso
periamigdalino
Drenaje
Tonsilectom
Medicamentos del ía
absceso
ANGINA DE VICENT (AMIGDALITIS
ULCEROSA)
Es efecto de un bacilo
fusiforme y se presenta
sobre todo en adultos
jóvenes.

FR: lesiones irritativas de la

boca, como pérdida de un
molar, encías inflamadas o
higiene bucal deficiente,
carencia de vitamina C

(Escajadillo, 2014)
Comportamiento de la lesión
• Lesiones afectan casi siempre una amígdala, en especial en su polo
superior
• Diseminarse al paladar blando, la amígdala contralateral, la faringe o las
encías.

Lesión
• Se forma una seudomembrana a partir de la necrosis de las capas
superficiales de la mucosa
• color grisáceo, granular y consistencia cremosa
• al retirarla se expone un área ulcerada con hemorragia fácil y se cubre al
poco tiempo con una nueva seudomembrana

• Ulceración es capaz de destruir una porción o toda la amígdala e invadir

tejido sano.
• Los bacilos fusiformes son más numerosos alrededor de la úlcera y,
combinados con espiroquetas de la cavidad bucal, causan la
gingivoestomatitis.
(Escajadillo, 2014)
• Amigdalitis subaguda a • Sospecha clínica y el • Angina agranulocítica
moderada aislamiento de grandes • Leucemia
• Ardor en la boca cantidades de bacilos • Mononucleosis infecciosa.
• Cefalea fusiformes y espiroquetas
• Malestar general en el cultivo del exudado
• Escalofrío faríngeo
• Fiebre.
• Disfagia
• Odinofagia
• Hemorragia gingival. Dx
Diagnost
Síntomas diferenci
ico
al

(Escajadillo, 2014)
TRATAMIENTO
Penicilina durante 7-10 días
Clindamicina
Higiene dental adecuada.
Por ultimo, se sugiere administrar suficientes cantidades de
vitamina C.

Omella S, 2016.

(Escajadillo, 2014)
SIALOADENITIS
 GLANDULAS
SALIVALES MAYORES

Glándulas Parótidas

Glándulas
submandibulares

Glándulas
sublinguales
GLANDULAS SALIVALES MENORES
Pequeñas, del
tamaño de un grano
de arroz
Están inmersas
en la
3 a 5 % de la
submucosa de
saliva total.
labios, mejillas y
paladar

Drenan a nivel
de la mucosa
oral
 FUNCION
Degradación Intervienen Producción
Lubricación
de sustancias en el sentido de hormonas
de la boca
alimenticias del gusto y anticuerpos
 Tumefacción
en la glándula
La sialoadenitis es
afectada
una inflamación
de las glándulas
salivales.
Glándula
parótida
(más
común)
• Pacientes deshidratados y debilitados,
generalmente luego de una operación.

• Luego de la radioterapia.

• En pacientes cuyo sistema inmunitario

no funciona adecuadamente.

• Pacientes entre 50 y 70 años de edad

• Pacientes con enfermedades crónicas

con xerostomia

• Pacientes con síndrome de Sjögren

UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE, MANUAL MSD (2015)

 ETIOLOGÍA
Infección bacteriana:
Staphylococcus aureus resistentes a la
Cálculos penicilina, Especies de Streptococcus:
salivares Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans,
(Sialolito) y Streptococcus pneumoniae

Infección viral:
Acumulación de
sustancias químicas en Paramixovirus, parainfluenza, coxsackie,
el depósito de saliva y sarampión, citomegalovirus, virus Epstein Barr,
en este sentido hay que influenza, VIH
destacar el calcio como el
componente más común.

Deshidratación, o
deficiente higiene Tumor de Kuttner (crónico esclerosante)
oral

Propdental, Dr. Dario Vieira (201

 SIALOADENITIS BACTERIANA
AGUDA
Cuadro
clínico

-Hinchazón -Dolor molestias al Signos de

Al comprimir la
-Fiebre hablar y tragar deshidratación
glándula puede no fluir
sistémica con
-Escalofríos -Dolor en el cuello saliva o salir saliva
membranas mucosas
-Dolor dental purulenta.
-Eritema secas
 SIALOADENITIS CRÓNICA
RECURRENTE - Estrechez del ducto
salival
Trastornos - Compresión por tumor
relacionados - Sialolito → estasis
Luego de con la salival
las comidas disminución - Crecimiento de la
Glándula y, por lo del flujo saliva glándula, saliva
salival con mínima lechosa del
general, sin
orificio del conducto
episodios eritema
repetidos
de dolor e
inflamación

Enfermedades sistémicas que afectan a las glándulas salivares,

 ESTUDIOS DE GABINETE
• Leucocitosis y neutrofilia
• Tomografía Computarizada:
indicados en pacientes que no
responde a Tx médico de 48 a 72
horas
• Sialografía contraindicada
• Resonancia magnética para evaluar
no invasivamente conductos
salivales
• Cultivo de drenaje purulento
 TRATAMIENTO
• Rehidratación
• Sialogogos (jugo de limón o naranja)
• Masaje bimanual y externo

SIALOADENITI • Analgésicos
• Penicilina aumentada y penicilina antiestafilocócica o una

S AGUDA
cefalosporina de 1a generación.
• Vancomicina o linezolide para S. aureus resistente a meticilina
• Clindamicina o metronidazol (anaerobios)
• Evaluar a las 48 a 72 hrs. y completar 1 semana
•Drenaje de absceso

• Masajes en la glándula.

SIALOADENITI • Métodos para estimular el flujo de la saliva (por

ejemplo, administrando jugo de limón).

S CRONICA • Antibióticos
• Remoción quirúrgica de la glándula cuando falla el
tratamiento conservador. ( Evaluación riesgo-beneficio)

Diapositivas, University School of Medicine, MANUAL MSD (

 1 2 3 4 5
J. Escajadillo . (2014). FLENI. (2016). Angina S. Omella, E. Torres, M. I. Martín y E. Garicano. Latarjet, Ruiz liard ( 4
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REFERENCIA