UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

INSTITUTO AUTÓNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES

UNIDAD DE NEFROLOGÍA, DIÁLISIS Y TRASPLANTE RENAL
POSTGRADO DE NEFROLOGÍA

IMPORTANCIA DE MEDIR LA
PROTEINURIA EN EL PACIENTE
NEFROLOGICO

Dra. Amelia Ayala

Residente de 1er año de Nefrología
 DEFINICIÓN

Signo importante Enfermedad Renal, información diagnostica y pronostica

Primer marcador antes de la reducción TFGe
Se asocia con: HTA,Obesidad,enfermedades vasculares

PROTEINURIA NORMAL PROTEINURIA ANORMAL

80 ± 24 mg/día de proteínas 150 mg/día

150 mg/día

 Albúmina (5-30 mg/día)

• Molécula de transporte
• Molécula antioxidante
• Modula presión oncótica
• Modular la coagulación como antitrombótico
 Proteína de Tamm-Horsfall (10- 60 mg/día)

99 % REABSORBIDAS POR LOS TÚBULOS

ESCALANTE-GOMEZ, Carlos; ZELEDON-SANCHEZ, Fernando and ULATE-MONTERO, Guido. Proteinuria,fisiología y fisiopatología aplicada. Acta méd. costarric [online]. 2007, vol.49, n.2 [cited 2024-03-29],
pp.83-89. Available from: <http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022007000200004&lng=en&nrm=iso>. ISSN 0001-6002
 PROTEINURIA EN SITUACIONES ESPECIALES

Proteinuria transitoria  Ejercicio intenso

 Gestación no complicada
 Fiebre
Cambios transitorios en el perfil hemodinámico renal
 Convulsiones
 Infecciones
 Insuficiencia cardíaca

Proteinuria ortostática
 Hipersensibilidad hacia la vasoconstricción  Adolescentes
arteriolar mediada por la angiotensina II  Hiperlordosis
 Compresión física de alguna de las venas renales  Menor a 1 g/ día
 Alteraciones hemodinámicas en el
pueda producir una proteinuria por sobrecarga en
glomérulo renal
un riñón

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pp.83-89. Available from: <http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022007000200004&lng=en&nrm=iso>. ISSN 0001-6002
 PROTEINURIA PATOLOGICA

Microalbuminuria : 5 a 30 mg/día.
La fiebre, el ejercicio, el mal control de la glicemia y la insuficiencia
cardíaca pueden causar microalbuminuria transitoria.
Factor de predicción de riesgo cardiovascular

Proteinuria patológica o clínica

Proteinuria persistente mayor de 300 mg/dl.

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 FISIOPATOLOGIA

Inicia en el Glomérulo Depleción proteica corporal

Masa reabsorbida

Ig A,uroquina

Proteína en orina
30% albúmina
30% globulinas séricas
Endocitosis
40% proteínas tisulares Tamm-Horsfall Megalina: Proteinas,calcio
Cubilina: R Factor intrinseco intestino

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CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

PROTEINURIA GLOMERULAR
Aumento de la permeabilidad de la pared capilar del glomérulo
 Transitorias
Proteinuria selectiva: Afectada la electronegatividad de la barrera  Funcionales
glomerular  Ortostática
Proteinuria no selectiva: Afectación estructural de la barrera glomerular Trastorno glomerular estructural

PROTEINURIA POR SOBRECARGA FILTRADA

Discrasias Aumenta la concentración plasmática de una proteína, abruma la

Mioglobina capacidad de reabsorción del túbulo proximal
Hemoglobina en la hemolisis

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 PROTEINURIA TUBULAR Deterioro precoz de la capacidad de reabsorción proteica y aparece
proteinuria con cargas filtradas normales.

 Síndrome de Falconi
Enfermedades tubulares se detecta N-acetil Bd glucosaminidasa enzima
 Enfermedad de Dent
localizada en los lisosomas de las células tubulares
 Enfermedad de Wilson

POSTRENAL Pequeñas cantidades de IG g,Ig A sin albumina pueden excretarse en el

tracto urinario.

 Infecciones
 Cálculos
 Leucocitos comúnmente presentes

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ESCALANTE-GOMEZ, Carlos; ZELEDON-SANCHEZ, Fernando and ULATE-
MONTERO, Guido. Proteinuria,fisiología y fisiopatología aplicada. Acta méd.
costarric [online]. 2007, vol.49, n.2 [cited 2024-03-29], pp.83-89. Available from:
<http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001- https://doi.org/10.1159/000520151
60022007000200004&lng=en&nrm=iso>. ISSN 0001-6002
ESCALANTE-GOMEZ, Carlos; ZELEDON-SANCHEZ, Fernando and ULATE-MONTERO, Guido. Proteinuria,fisiología y fisiopatología aplicada. Acta méd. costarric [online]. 2007, vol.49, n.2 [cited 2024-03-29], pp.83-89. Available from:
<http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022007000200004&lng=en&nrm=iso>. ISSN 0001-6002
 SÍNTOMAS Y SIGNOS DE LA PROTEINURIA

Reducción de la presión
Presencia de
oncótica
lipoproteinas

Vanegas-Arroyave N, Arbeláez-Gómez M. Proteinuria. Medicina & Laboratorio 2007; 13: 327-344. Módulo 11 (Orina), número 3. Editora Médica Colombiana S.A., 2007.
myl077-8c.pdf (medigraphic.com)
 Métodos de laboratorio para determinar la
proteinuria
Negativo (0-10 mg/dL)
Trazas (10-20 mg/dL)
+ (30 mg/dL)
++ (100 mg/ dL)
+++ (300 mg/dL)
++++ (1000 mg/dL)

Falsos positivos
Tiempo prolongado contacto tira-orina
Orinas concentradas
Hematuria Falsos positivos
Leucocituria Orinas concentradas
tolbutamida, sulfonamidas o penicilina Contrastes yodados
Falsos negativos Penicilinas
Orinas diluidas o alcalinas Cefalosporinas
Tolbutamina
Azul-tetrabromofenol Falsos negativos
Acido cítrico Orinas diluidas o alcalinas

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 SEDIMENTO URINARIO

Vanegas-Arroyave N, Arbeláez-Gómez M. Proteinuria. Medicina & Laboratorio 2007; 13: 327-344. Módulo 11 (Orina), número 3. Editora Médica Colombiana S.A., 2007.
myl077-8c.pdf (medigraphic.com)
 MEDICIÓN DE PROTEINURIA EN 24 HORA

Cuantifica la proteína total

Tipo de proteínas que se excretan

La excreción de creatinina evalúa la calidad en la recolección de la muestra de orina

Hombres : 20 mg y 25 mg/Kg/día
Mujeres :15 mg y 20 mg/kg/día

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ELECTROFORESIS DE PROTEÍNAS EN ORINA

COEFICIENTE ALBUMINA CREATININA

Esta relación da un valor muy aproximado de la tasa de

excreción de proteínas diarias (gramos por 24 horas)

BIOPSIA RENAL

Sangrado: 1 de cada 8.000 a 10.000 procedimientos

Indicación:
 Proteinuria en rango nefrótico (> 3,5 g / 24 horas)
 Persiste una proteinuria asintomática por más de 6 a 12
meses excepto en presencia de nefropatía diabética o
proteinuria inducida por medicamentos

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 FACTORES DEL PACIENTE QUE PUEDEN
AUMENTAR LA PROTEINURIA
 Postura
 Infección del tracto urinario
 Hematuria
 Alta ingesta de proteína en la dieta
 Ejercicio de alta intensidad
 ICC
 Menstruación
 Secreción vaginal
 AINES

Índice de Selectividad (IS) = IgG Orina/IgG suero X transferrina sérica/transferrina orina.

0,10 : altamente selectiva

0,11 - 0,20 : moderadamente selectiva
0,21 :proteinuria selectiva.

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pp.83-89. Available from: <http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022007000200004&lng=en&nrm=iso>. ISSN 0001-6002
 EVALUACIÓN PRÁCTICA DEL PACIENTE CON PROTEINURIA
Se detecta proteinuria en un paciente asintomático

HC y exploración

Repetir la proteinuria en 2 muestras

Primera orina de la mañana al levantarse
Cuantificar proteinuria de 24 horas
Estudiar el sedimento en fresco

Proteinuria persistente y
Sin proteinuria en la Proteinuria persistente aislada microhematuria
Coincide con fiebre,
muestra matutina Descartar proteinuria por dismórfica
ejercicio intenso
sobrecarga tubular

Control PA
Control : PA,Eco
Aclaramiento de creatinina
renal,Ac.Creatinina Ecografía renal/abdominal
Posteriormente
negativa Cultivo de orina
Normales Todo normal

ALTA ALTA Si algo esta anormal o si persiste proteinuria

Repetir a los 3 meses y 2 g/dia al año o con microhematuria
luego anualmente
Si la proteinuria desaparece
Considerar biopsia renal
 TRATAMIENTO

 Tratar la causa

 Cambios de estilo de vida: Dieta y alimentación

 IECAs,ARA II: disminuyen la proteinuria

produciendo una vasodilatación eferente

 ISGLT2:
-Dapaglifozina TFG 25-75 ml/min/1.73m2,relación
albumina/creatinina urinaria 200 mg/5000 gr
-Empaglifozina, Canaglifozina TFG 30
ml/min/1.73m2

Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, Chertow GM, Greene T, Hou FF, Mann JFE, McMurray JJV, Lindberg M, Rossing P, Sjöström CD, Toto RD, Langkilde AM, Wheeler DC; DAPA-CKD Trial
Committees and Investigators. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2020 Oct 8;383(15):1436-1446. doi: 10.1056/NEJMoa2024816. Epub 2020 Sep 24. PMID: 32970396.
 Mecanismos moleculares de la proteinuria
en la enfermedad de cambios mínimos

Purohit S, Piani F, Ordoñez FA, de Lucas-Collantes C, Bauer C, Cara-Fuentes G. Molecular Mechanisms of Proteinuria in Minimal Change Disease. Front Med
(Lausanne). 2021 Dec 23;8:761600. doi: 10.3389/fmed.2021.761600. PMID: 35004732; PMCID: PMC8733331.
CONCLUSIONES

 Proteinuria puede ser la manifestation de múltiples enfermedades:

Glomerular
Tubular
Sobrecarga
Postrenal

 Un buen estudio de la proteinuria nos ayudara a identificar oportunamente la etiología

del cuadro clínico y así abordar mejor nuestro paciente

https://doi.org/10.1159/000520151