UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERÍA

SINDROME CORONARIO
AGUDO

MGT. CARMEN VILLA PLAZA

ANGINA DE
PECHO
 DEFINICIÓN
• Es un síndrome clínico que se
caracteriza por episodios de
dolor o presión torácicos
episódicos.
• Es un síntoma de enfermedad
de la arteria coronaria o una
demanda excesiva que se
ejerce sobre el corazón.
En la enfermedad de la arteria coronaria,
desarrollan placas arterioescleróticas.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA ANGINA

 Hipertensión
 Concentraciones
elevadas de
colesterol.
 Tabaquismo
 Obesidad
 Inactividad física
FACTORES DE RIESGO NO
MODIFICABLES
• Genética
• Edad
• Genero
• Raza
 TIPOS DE ANGINA
• 1.
ANGINA ESTABLE: dolor predecible y constante no
aumenta la intensidad o duración.

• 2. ANGINA INESTABLE: aumentan de intensidad y

duración, puede haber dolor en reposo.
 FISIOPATOLOGÍA
• La angina estable se refiere a una obstrucción coronaria determinada por
una placa de ateroma, cuyo núcleo crece lentamente y llega a reducir de
forma significativa el calibre del vaso, de tal forma que se muestra incapaz
de satisfacer las necesidades que se están generando en ese momento,
apareciendo isquemia miocárdica y como consecuencia alteración en la
función contráctil, cambios en el electrocardiograma y angina como
manifestación clínica.
 FISIOPATOLOGÍA
• El síndrome de la angina inestable, se refiere a pacientes en los cuales la
angina ha aparecido o sus características clínicas han empeorado en el
último mes.
• En muchos casos se debe a una ruptura de una placa de ateroma, con
evolución difícilmente previsible y que evoluciona al infarto agudo de
miocardio.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El dolor torácico en la angina inestable es similar en calidad al de la
angina estable, aunque a menudo es más intenso. Puede durar
hasta 30 minutos y ocasionalmente despierta al paciente.
El dolor se siente por detrás de la parte superior o el tercio medio
del esternón (retro esternal) puede irradiar al cuello, mandíbula,
hombros y porción interior del brazo a menudo del izquierdo.
El paciente suele experimentar una sensación de opresión,
ahogamiento o estrangulamiento.
Se acompaña de adormecimiento de brazos, muñecas y manos
Disnea, palidez, diaforesis, mareo, nausea, vomito.
 TRATAMIENTO MÉDICO
• FARMACOTERAPIA:
 Nitroglicerina,
Agentes bloqueadores adrenérgicos beta,
Bloqueadores de los canales de calcio y
Agentes plaquetarios
 NITROGLICERINA
• Es un agente vaso activo que se administra para reducir el consumo
de oxigeno por parte del miocardio, lo que disminuye la isquemia y
alivia el dolor.
• La nitroglicerina dilata principalmente las venas y en dosis mayores
también las arterias, ayuda a incrementar el flujo de sangre
coronaria al prevenir el vaso espasmo y aumentar la perfusión a
través de los vasos colaterales.
• Se administra por vía sublingual, tópica o IV.
• Por vía sublingual actúa en 3 min. Por vía IV se puede administrar
por infusión continua o intermitente al paciente hospitalizado con
signos o síntomas recurrentes de isquemia. Por lo general no se
administra si la presión sistólica es de 90mmHg o menos porque
produce hipotensión arterial.
BLOQUEADORES ADRENÉRGICOS
BETA
• El propranolol, metoprolol y atenolol reducen el consumo de
oxigeno por parte del miocardio al bloquear la estimulación de los
receptores simpáticos adrenérgicos beta en el corazón. El resultado
es la reducción de la FC, PA y contractilidad miocárdica, esto ayuda a
controlar el dolor torácico.
• Además reducen la incidencia de angina recurrente, infarto y
mortalidad cardiaca.
• Los efectos secundarios incluyen:
• Hipotensión
• Bradicardia
• Bloqueo auriculo-ventricular
• Insuficiencia cardiaca.
 BLOQUEADORES ADRENÉRGICOS BETA
• Si se administra el bloqueador beta por VV, se vigilara de cerca PA,
ECG, FC. Contraindicado en pacientes con asma.
• Otros efectos secundarios, producen hiperlipidemia, depresión,
fatiga.
• Enseñar al paciente que no deje de tomar en forma abrupta, la
angina empeora es posible que ocurra infarto de miocardio.
• Los pacientes diabéticos deben valorar sus niveles de glucosa
sanguínea para identificar hipoglucemias derivada de estos
medicamentos.
 BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO
• La amlodipina, verapamilo Tienen diferentes efectos.
• Algunos disminuyen la automaticidad del nodo sino auricular y la
conducción del nodo auriculo ventricular lo que da por resultado una
FC mas lenta y una disminución en la fuerza de contracción del
musculo cardiaco.
• También relajan los vasos sanguíneos, lo que causa una disminución
de la PA e incremento de la perfusión arterial coronaria. Estos
agentes incrementan el suministro de oxigeno al miocardio mediante
la reducción de la presión arterial sistémica, con lo que se reduce la
carga de trabajo del ventrículo izquierdo.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
• Si el paciente se queja de dolor torácico se indica que suspenda
todas sus actividades y reposo en cama, en posición semifowler para
reducir los requerimientos de oxigeno del miocardio isquémico.
• Valoración de signos vitales en busca de insuficiencia respiratoria.
• ECG de 12 derivaciones para analizar el segmento ST y la onda T en
busca de cambios.
• Se administra la nitroglicerina sublingual y se valora su respuesta
(alivio del dolor torácico, efecto sobre la PA y FC)
• Oxigenoterapia 2 lt x min y se valora con la saturación de oxigeno
• Reducción de la ansiedad. Ofrecer información sobre su enfermedad,
su tratamiento y formas de prevenir su progresión, reducir el estrés,
musicoterapia.
 DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
• Dolor agudo por isquemia del miocardio
• Temor
• Ansiedad relacionada con la amenaza de la integridad biológica real o percibida.
• Déficit de conocimientos relacionada con falta de información por parte del
equipo de salud.
• Reducción del gasto cardiaca r/c isquemia del miocardio, efectos de
medicamentos.
• Alteración del intercambio gaseoso
• Fatiga relacionada con incremento de la demanda metabólica e hipoxia.
• Alteración de los procesos familiares relacionado con crisis situacionales.
• Deficiencia del aseo personal relacionado con dolor, disnea y fatiga.
• Estreñimiento relacionado con disminución de la movilidad e ingesta.
SÍNDROME
CORONARIO AGUDO
 DEFINICIÓN
• El síndrome coronario agudo es un sindromé amplio incluye
elevación del segmento ST, Infarto agudo de miocardio.
• Las placas de ateromas que estrechan las arterias
coronarias se rompen y provocan un bloqueo progresivo,
puede presentarse en las patologías: angina inestable, infarto
agudo de miocardio o muerte súbita.
• Infarto agudo de miocardio Se caracteriza por lesión.
y muerte celular en una zona que posteriormente es
revascularizada mediante mecanismos fisiológicos
fibrinolíticos o antitromboticas.
INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO
• Muerte súbita cardiaca: A nivel mundial, es la causa
más frecuente de muerte en el adulto.
• Su definición es, la muerte que ocurre dentro de un
.
síndrome coronario (y a causa de él) en la PRIMERA HORA
de iniciados los síntomas cardiacos (angina de pecho).
 FISIOPATOLOGÍA
• Se produce por la formación de un trombo
sobre la rotura o la erosión de una placa
ateroesclerótica que produce una reducción
aguda al flujo coronario y de la oxigenación
miocárdica.
• La HTA, HLP, DM, tabaco, obesidad, o las
infecciones actuarían como estímulos
inflamatorios capaces de lesionar el
funcionamiento de la pared vascular.
• El reclutamiento de células inflamatorias,
proliferación de células musculares lisas y la
acumulación de colesterol determinan el crecimiento.
de la placa ateroesclerótica. Las placas presentan
alta actividad inflamatoria local.
 SÍNTOMAS
• 1-Dolor torácico: definido como opresión, ardor, tumefacción,
constricción…, con inicio gradual, de intensidad variable y duración
mayor de 30 minutos.
• En región retro esternal, con irradiación a cuello, mandíbula,
hombro izdo., parte interna de brazo, ambos brazos, codos o
muñecas. Asociado con frecuencia a disnea, sudoración , náuseas,
vómitos.
 SÍNTOMAS
• 2- síncope o pre síncope
• 3- confusión aguda
• 4- ACV
• 5- Empeoramiento de insuficiencia
cardiaca
• 6- Debilidad intensa
 SIGNOS
• Ansiedad,
• Agotamiento,
• Náuseas,
• Pálidez,
• Inquietud,
• Sudoración
• Taquicardia (si estado adrenérgico o IC)
• Bradicardia (si activación parasimpática )
• Hipotensión leve frecuente
• Hipertensión (si estado adrenérgico)
 ACTITUD TERAPEUTICA EN URGENCIAS
• Simultáneamente:
• Historia Clínica dirigida.
• Monitorización / Desfibrilación.
• ECG en los primeros 5-10 minutos.
• Pulsioximetría
• Vía periférica
• Rx Tórax (no retrasará terapia de reperfusión)
• Ingreso en Unidad Coronaria.
 MEDICACIÓN
• Oxigenoterapia rutinaria
• Aspirina 300 mg vo, masticado o machacado para aumentar su absorción
oral
• Nitroglicerina (descarta espasmo coronario reversible) 0,4 mg, cada 5
minutos (3 dosis)
• Alivio del dolor: Cloruro Mórfico 2-4mg iv repetidos cada 5-15 minutos
 MANEJO DEL PACIENTE
CORONARIO
• El manejo del paciente coronario sigue la secuencia:
• oxígeno,
• monitorización,
• vía venosa
• Oxígeno por cánula nasal o máscara facial simple para obtener una
saturación mayor o igual a 94%.
• Monitor: Inspección, disnea, dolor torácico, desorientación mental, diaforesis.
• Palpación de pulso radial buscando RIFA, ritmo, intensidad, frecuencia y
amplitud;
• además color de la piel, temperatura, humedad y llenado capilar.
• Siempre que haya pulso, se debe tomar la presión arterial.
 MANEJO DEL PACIENTE
CORONARIO
• Si la presión arterial sistólica, por debajo de 90 mm Hg, el
paciente está inestable
• Es importante el trazado del EKG de 12 derivaciones, lo
cual puede ayudar a identificar el territorio del vaso
coronario que está comprometido.
• La vía venosa permite la toma de marcadores enzimáticos,
electrolitos, glicemia, etc.
• la disponibilidad de una vía para administración de
medicamentos.
 TRATAMIENTO
• Aspirina 160 a 320 mg (sin cubierta entérica), a menos
que se hayan administrado en las últimas 24 horas.
• Es una de las medicaciones indicadas a nivel pre
hospitalario.
• Está contraindicada en enfermedad úlcera-péptica activa,
historia de alergia, trastornos hemorrágicos y enfermedad
hepática severa.
 TRATAMIENTO
• Nitroglicerina, está indicada en la angina de pecho por
isquemia coronaria.
• Se deben administrar 0.3 a 0.4 mg sublingual (o uno a 2
spray) y repetir 2 a 3 dosis cada 5 minutos.
• La nitroglicerina endovenosa sólo está indicada en las
primeras 24 a 48 horas en pacientes con IAM y falla
cardiaca, infarto anterior extenso, isquemia persistente o
recurrente o en hipertensión arterial asociada.
 TRATAMIENTO
• Morfina, es el opioide indicado cuando el paciente no ha
presentado alivio de la angina con la nitroglicerina.
• La dosis recomendada es 2 a 4 mg IV con aumentos
progresivos (2 a 8 mg) según el efecto analgésico.
• En IAM de cara inferior se recomienda la administración
de meperidina 20 a 40 mg (ya que no produce
bradicardia)
 TRATAMIENTO
• Inhibidores de la Enzima convertidora de
angiotensina (IECA), son fármacos que reducen la
mortalidad y mejoran la disfunción ventricular
izquierda después de un IAM.
• Se indican en las primeras 24 horas del SCA y se
deben continuar por largo tiempo, en la medida en
que sean tolerados.
• Las dosis indicadas son Enalapril 2.5 mg a 20 mg,
vía oral 2 veces al día, o Captopril 6.25 a 25 mg 3
veces al día.
 TRATAMIENTO
• Heparina, está recomendada como terapia adjunta a la
fibrinólisis del IAM. Debe administrarse por lo menos en
las primeras 48 horas o hasta la hospitalización (8 días).
• Enoxaparina de bajo peso molecular
• 20mg, 40mg, 60mg, 80gm.
 CUIDADOS ENFERMEROS EN URGENCIAS
ANTE UN SÍNDROME CORONARIO AGUDO
• Enfermería constituye el personal principal en los cuidados del
paciente con problemas cardiológicos.
• Debe tener un elevado nivel de preparación y responsabilidad el
personal de enfermería que esta a cargo del paciente cardiológico,
a fin de resolver las diversas situaciones agudas con las que se va a
encontrar en su quehacer diario.
• La intervención de enfermería se presta al paciente y a su familia
durante todo el proceso: observación, diagnóstico de enfermería,
planificación, intervención y evaluación.
• Enfermería debe tener los siguientes conocimientos para
.
una correcta atención a este tipo de pacientes:
• - La interpretación electrocardiográfica de las arritmias
más comunes.
• - La toma rápida de decisiones sobre las diferentes
urgencias y emergencias, como son:
• Las maniobras de RCP.
• Desfibrilación eléctrica.
• 1. Monitorización de las siguientes constantes:
Tensión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria.
y saturación de oxígeno, debido a que las arritmias graves
se producen al inicio.
• 2. Vía venosa: recomendable dos vías, una para el
trombolitico y la otra para la heparina , el resto de fluidos y
toma de muestras sanguíneas.
• 3. Electrocardiograma.
• 4. Aspirina y protección gástrica.
• 5. Oxigenoterapia.
• 6. Calmar dolor con morfina (diluida en suero fisiológico).
• 7. Extracción de muestras sanguíneas (bioquímica, hemograma,
coagulación y enzimas cardíacas). .
• 8. Anamnesis dirigida, a las contraindicaciones e indicaciones de la
trombo lisis o la angioplastia.
• 9. Exploración de signos de hipotensión, shock o insuficiencia
cardíaca.
• 10. Decisión terapéutica: tomada por el médico tras la sospecha de
diagnóstico de IAM con indicación de tratamiento.
• [Link]ón tanto al paciente como a la familia, debe ser clara y
tranquilizadora.
• 12. Alivio ansiedad. Centrando nuestra actividad sobre los
siguientes diagnósticos enfermeros: - Ansiedad relacionada con
dolor. - Miedo relacionado con dolor, con el futuro. - Duelo por las
pérdidas reales o percibidas.
 DX. ENFERMERO
• Dolor torácico.
• Intolerancia a la actividad.
• Conocimientos deficientes: enfermedad, autocuidados y régimen
terapéutico.
• Ansiedad.
• Riesgo de baja autoestima situacional.
• Alteración del intercambio gaseoso.
GRACIAS