Anestesia general, sedación y
pacientes con discapacidad
Od: Gabriella González Fersaca
La evaluación pre-anestésica debe ser realizada
por un anestesiólogo y comprende las siguientes
etapas:
1.- Revisión de la ficha clínica del paciente.
2.- Anamnesis y examen físico dirigido del
paciente.
3.- Solicitud de exámenes de laboratorio y
evaluaciones complementarias
La anestesia general
Es un estado inconsciente, con efectos de
analgesia, relajación muscular y depresión de los
reflejos. Esta es una situación de coma
farmacológico en el que el paciente es incapaz de
despertar al provocar un estímulo sobre él
Anestésicos inhalatorios
La anestesia general presenta tres fases: Los más utilizados son, el óxido nitroso y
los anestésicos halogenados: halotano,
a) Inducción enflurano, isoflurano, sevoflurano y
b) Mantenimiento desflurano.
c) Recuperación
a) En la inducción Anestésicos endovenosos
El paciente pasa de un estado normal a Los agentes utilizados en la anestesia
estar anestesiado y se alcanzan los intravenosa son: barbitúricos,
objetivos de hipnosis, analgesia y bloqueo
benzodiazepinas, ketamina, propofol y
neuromuscular
La hipnosis se consigue mediante el uso de etomidato.
anestésicos endovenosos o inhalatorios.
Generalmente se realiza una inducción
endovenosa, pues es más confortable para
el paciente
b) Mantenimiento de la anestesia:
El aspecto clave del plan anestésico es la selección de los fármacos adecuados
para el mantenimiento de la anestesia general con posibilidad de un despertar y
una recuperación rápida, la técnica inhalatoria es bien aceptada por la mayoría
de los anestesiólogos debido a las facilidades de dosificación y monitoreo para
ello, se utilizan fármacos tales como el oxido nitroso; gases halogenados como
Ethrane, Isoflurano, Sevoflurano y Halothano, dichos anestésicos tienen una baja
solubilidad en sangre, lo que permite una rápida y completa recuperación del
paciente.
c) Recuperación:
Una vez culminado el acto quirúrgico, y suspendida la administración de drogas
anestésicas, comienza el proceso de recuperación, que no es más que recorrer el
camino inverso hasta el despertar del paciente. La prontitud en lograr la
recuperación dependerá de las drogas utilizadas durante la inducción y el
mantenimiento de la anestesia, su dosis y las características propias de su
metabolismo y eliminación. En esta etapa la vigilancia hacia el paciente debe ser
máxima, para evitar posibles complicaciones derivadas de la hipoventilación,
dolor, arritmias, nauseas o vómitos.
Los objetivos de la Anestesia General son:
• Proporcionar cuidado dental seguro, eficiente, y
eficaz
• Eliminar la ansiedad.
• Reducir el movimiento desafortunado y la
reacción adversa al tratamiento odontológico.
• Ayudar para poder proveer tratamiento
odontológico al paciente comprometido física,
mental o sistémicamente.
• Eliminar la respuesta de dolor del paciente.
La sedación
Es un estado de sopor o adormecimiento que
puede ser revertido con un estímulo suficiente, y
no debe confundirse con la anestesia general de
corta duración, ya que ésta supone un estado de
inconsciencia.
La American Dental Asociacion la define como un
“nivel mínimamente deprimido de la conciencia,
producido por un método farmacológico o no
farmacológico, que conserva la capacidad para
mantener por uno mismo y de forma continuada la
vía aérea y responder de modo apropiado a la
estimulación física y órdenes verbales”
Se puede conseguir con el uso de ansiolíticos
(benzodiazepinas) y con dosis bajas de hipnóticos.
Anestesia local por infiltración
Es la técnica de elección en cirugías circunscritas a
una zona pequeña y que normalmente no implique
a planos profundos. La infiltración de anestésico
local es intradérmica o subcutánea y puede ser
utilizado cualquier anestésico local, eligiendo uno
u otro según la duración del proceso a realizar. Bloqueo central
Anestesia locorregional El bloqueo central (raquianestesia,
anestesia epidural y caudal)
Actualmente se impone la anestesia locorregional
para la mayoría de intervenciones de
Bloqueos de grandes troncos
extremidades tanto superiores como inferiores así
nerviosos y de nervios periféricos
como en muchos procedimientos abdominales
bajos (cesáreas, cirugía de la incontinencia,
Las técnicas que menos repercusión
herniorrafias, cirugía uroproctológica) . Con la
tienen en cuanto a la estabilidad clínica-
anestesia locorregional se intenta reducir la
hemodinámica del paciente son los
utilización de anestésicos generales, que como ya
bloqueos periféricos, ya sean grandes
hemos comentado, en su gran mayoría son
troncos nerviosos (bloqueo axilar,
cardiodepresores, así como evitar el manejo de la
supraclavicular, ciático, poplíteo) o
vía aérea, y disminuir la presencia de efectos
bloqueos de nervios periféricos (radial,
secundarios tan frecuentes como son las náuseas y
cubital, safeno, bloqueos oculares).
La toxicidad de los anestésicos locales se debe en la mayoría de los casos a una dosis
excesiva, rápida absorción o a una administración intravascular inadvertida.
Los primeros signos y síntomas de su toxicidad son:
• Disforia (estado de ánimo de tristeza, ansiedad o irritabilidad)
• Ruidos de oídos (tinnitus/zumbido)
• Gusto metálico
• Sensación de hipoestesia perioral
• Mareos
• Lenguaje inarticulado.
• Disminución de la consciencia.
• Convulsiones
• Pérdida de la consciencia
• Coma
• Parada respiratoria
• Arritmias, caída de la tensión y parada cardiaca.
La Sociedad Americana de Anestesiología
(ASA) estableció una clasificación del
estado físico. Esta clasificación es un
instrumento utilizado para categorizar la
condición física de los pacientes antes de
ser tratados
Esta clasificación fue establecida
originalmente por Saklad en 1941. Pero
en 1961 Dripps modificaron el sistema y
estas modificaciones fueron adoptadas
por la Sociedad Americana
de Anestesiología en 1962 y son el
sistema que se utiliza en la actualidad
