DIABETES

DEFINICI
• La diabetes se caracteriza por hiperglucemia
crónica con alteraciones del metabolismo de los
carbohidratos, grasas y proteínas como resultado
ÓN de defectos en la secreción de insulina, la acción
de la insulina o ambos.
EPIDEMIOLOGÍA
• 10.5% de la población mundial tiene diabetes y se estima que aumente a 12.2%
(783 millones) en 2045.
• En México la prevalencia de prediabetes fue de 22.1% y de diabetes
diagnosticada y no diagnosticada fue de 12.6% y 5.8%.
• 31.7% de las personas con diabetes desconocen su diagnóstico.
• De 2006 a 2022, la prevalencia de diabetes ha aumentado paulatinamente de
14.4 a 18.3%.
• La prevalencia de diabetes no diagnosticada disminuyó de 7.1 a 5.8%
 FACTORES DE
RIESGO
• Antecedentes heredofamiliares
Familiar de primer grado incrementa
tres veces el riesgo
Dos familiares de primer grado
incrementan cinco veces el riesgo.
• Raza
• Obesidad

Type 2 diabetes mellitus: Prevalence and risk factors (no date) UpToDate. Available at: [Link] factors?search=diabetes+risk+factors&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
(Accessed: December 2023).
 FACTORES DE
RIESGO
• Distribución de grasa
El riesgo de presentar resistencia a la
insulina y diabetes tipo 2 es mayor en
personas con obesidad central medida
por circunferencia de la cintura o
relación entre la circunferencia de la
cintura y la cadera.

Type 2 diabetes mellitus: Prevalence and risk factors (no date) UpToDate. Available at: [Link] factors?search=diabetes+risk+factors&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
(Accessed: December 2023).
 FACTORES DE RIESGO
• Peso en el nacimiento y la infancia
La remisión del sobrepeso o la obesidad antes de la pubertad parece anular el riesgo.
• Estilo de vida
Actividad física, dieta, tabaquismo, alcoholismo, peso, sueño.
• Ejercicio
No realizar actividad física, incluso sin aumento de peso, incrementa el riesgo. La actividad física de moderada intensidad reduce
la incidencia.
• Tabaquismo
• Duración del sueño
Dormir <5/6 horas por día e incremento de horas de sueño >9 horas.
• Dieta
Carnes procesadas, bebidas y alimentos altos en glucosa. Dieta alta en frutas, verduras, nueces, granos, aceites de oliva esta
asociado una disminución.
• Disminución de la vitamina D

Type 2 diabetes mellitus: Prevalence and risk factors (no date) UpToDate. Available at: [Link] factors?search=diabetes+risk+factors&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
(Accessed: December 2023).
CLASIFICACIÓN
Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2 Tipos específicos Diabetes gestacional
• Debida a la • Debida a una perdida • Debido a otras causas, • Diabetes
destrucción progresiva de la por ejemplo: diagnosticada en el
autoinmune de las secreción de insulina síndromes de diabetes segundo o tercer
células B, que de las células B monogénica (como trimestre del embrazo
generalmente frecuentemente en el diabetes neonatal y la que no era claramente
conduce a una contexto de la diabetes de inicio en una diabetes
deficiencia absoluta resistencia a la la madurez de los manifiesta antes de la
de insulina, incluida la insulina. jóvenes), gestación.
diabetes autoinmune enfermedades del
latetente de la edad páncreas exocrino
adulta. (como la fibrosis
quística y pancreatitis)
y las inducidas por
fármacos o sustancias
químicas (uso de
glucocorticoides, en el
tratamiento de
VIH/SIDA o después
de trasplante de
órganos).
FISIOPATOLOGÍA

• La DM2 se caracteriza por

hiperglucemia, resistencia a la
insulina y deterioro relativo en la
secreción de insulina.

• Es un trastorno común con una

prevalencia que aumenta
notablemente con el aumento de
grados de obesidad
RESISTENCIA A INSULINA
• La causa subyacente se relaciona a
factores predominantemente
"ambientales" relacionados con la
sobrealimentación, el sedentarismo
y el consiguiente sobrepeso y
obesidad, con contribuciones
menos prominentes del
envejecimiento y la genética.

Document on a comprehensive approach to type 2 diabetes mellitus; Rebeca Reyes-García , Óscar Moreno-Pérez 2019 Aug-Sep;66(7):443-458.
SECRECIÓN DE INSULINA
DETERIORADA
• Es el resultado de influencias genéticas y
la programación de la masa y función de
las células beta en el útero.

• La hiperglucemia en sí misma puede

afectar la función de las células beta
pancreáticas y exacerbar la resistencia a
la insulina ("glucotoxicidad"), lo que
conduce a un círculo vicioso de
hiperglucemia que causa un
empeoramiento del estado metabólico.
SÍNDROME METABÓLICO

• La DM2 a menudo va
acompañada de otras
afecciones, como hipertensión,
dislipidemia (triglicéridos
elevados y disminución del
colesterol de alta densidad
(HDL), y obesidad central.
DISFUNCIÓN DE LA CÉLULA BETA
• Hay evidencia de que los
defectos primarios en la función
de células beta pueden ocurrir
temprano en la patogénesis de
la enfermedad. Por ejemplo, la
función de las células beta es
demostrablemente anormal con
niveles de glucosa en ayunas de
100 mg/dL
DISFUNCIÓN DE LA CÉLULA BETA
• El procesamiento de la proinsulina a la insulina en las células beta
está deteriorado en la diabetes tipo 2 ya que no hay tiempo suficiente
para que los gránulos maduren adecuadamente.
GLUCOTOXICIDAD Y DISFUNCIÓN
BETA
PAPEL DEL POLIPÉPTIDO AMILOIDE
(AMILINA)
• La amilina es un péptido almacenado en Las altas concentraciones de amilina
disminuyen la absorción/señalización de
forma granular y secretado por la célula glucosa en los islotes e inhiben la secreción
beta. endógena de insulina.

• Este péptido es cocecretado junto a Lo que sugiere que la amilina puede estar
insulina en relación 1/10 normalmente. directamente involucrada en la patogénesis
de DM2.
• En pacientes con glucosa alterada en
ayuno (fase inicial de DM2) la amilina se
encuentra elevada.
• En paciente con DM2 de larga evolución
este péptido se encuentra disminuido al
igual que la insulina.
 SUSCEPTIBILIDAD GENÉTICA
• Es una enfermedad poligénica, con probablemente miles de factores genéticos
que contribuyen al riesgo de enfermedad junto con una interacción compleja
con factores ambientales.

• Las observaciones que demuestran una influencia genética en el desarrollo de

la diabetes tipo 2 incluyen:

• El 39% de los pacientes con diabetes tipo 2 tienen al menos un padre con la enfermedad
• Entre las parejas gemelas monocigóticas con un gemelo afectado, aproximadamente el
90 por ciento de los gemelos no afectados eventualmente desarrollan la enfermedad
• El riesgo de por vida de un familiar de primer grado de un paciente con diabetes tipo 2
es de 5 a 10 veces mayor
Vujkovic M, Keaton JM, Lynch JA, et al. Discovery of 318 new risk loci for type 2 diabetes and related vascular outcomes among 1.4 million participants in a multi-ancestry meta-analysis. Nat
Genet 2020; 52:680.
MICROBIOTA INTESTINAL

• La microbiota intestinal está compuesta

por muchas especies microbianas que
impactan la fisiología humana y participan
en diferentes procesos biológicos.

• Se ha evidenciado un importante papel en

el desarrollo de DM2 y estudios recientes
indican que los cambios en la disbiosis
pueden promover la IR y T2DM Una dieta alta en grasas puede inducir hasta tres veces la
producción de lipopolisacáridos (de bacterias Gram-
negativas) en modelos de ratones, contribuyendo así a la
inflamación de bajo grado y a la resistencia a la insulina
 TEJIDO ADIPOSO
• Es un tejido metabólicamente dinámico
capaz de sintetizar una amplia gama de
compuestos biológicamente activos
que regulan la homeostasis metabólica
a nivel sistémico.

• El tejido adiposo hipertrofiado

promueve el riesgo de resistencia a
insulina y DM2.
DIAGNÓSTICO
• CRITERIOS PARA LA DETECCIÓN