HEMORRAGIA OBSTETRICA,
CODIGO ROJO.
MARIANELLA GONZALEZ
DEFINICIÓN
La hemorragia obstétrica se define como el sangrado que
ocurre a partir de las 24 semanas de gestación y antes del
parto, e incluye la pérdida de más de 500 mL de sangre en
el momento del parto vaginal o 1,000 mL durante la cesárea,
con la caída de la concentración de hemoglobina > 40g/L y
la necesidad de transfundir más de cuatro unidades de
concentrados eritrocitarios
EPIDEMIOLOGIA
La mortalidad materna es de 400 por
100.000 nacidos vivos, lo que significa
529.000 muertes por año. De estas
muertes, aproximadamente 150.000
son debidas a hemorragias obstétricas,
la mayoría por hemorragia posparto
(HPP), que en muchos países es la
primera o segunda causa de
mortalidad materna
CAUSAS
Aproximadamente dos terceras
partes (66%) de los casos de
hemorragia posparto no
tienen un factor de riesgo
conocido, por este motivo es
indispensable aplicar las
medidas preventivas a toda la
población obstétrica
FACTORES DE RIESGO
• Pese a que la HPP es un proceso
impredecible, la identificación de
factores de riesgo es fundamental
para establecer una vigilancia
adecuadacirugías uterinas
previas
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la hemorragia obstétrica es clínico. Se define como la pérdida de
más de 500 ml de sangre en las 24 horas posteriores al parto .
Los síntomas más comunes de la hemorragia posparto son :
• Sangrado incontrolable
• Descenso de la presión arterial
• Aumento de la frecuencia cardíaca
• Disminución del recuento de glóbulos rojos
• Inflamación y dolor en la vagina y las zonas cercanas, si el sangrado es producido por
un hematoma
TIPOS DE HEMORRAGIA
POSPARTO
Tipos de hemorragia posparto
- Hemorragia temprana: se presenta
durante las primeras 24 horas
posparto, generalmente en las dos
primeras horas, es la más frecuente y
grave.
- Hemorragia tardía: ocurre entre las
24 horas y las 6 semanas del
posparto.
CODIGO ROJO
consiste en crear un esquema de trabajo organizado. Cuando se presente una
hemorragia obstétrica le equipo asistencial seguir los pasos indicados sin
desviarse del objetivo, trabajar de manera ordenada y coordinada, y que
pueda ser replicado en cada situación específica, logrando así disminuir la
morbimortalidad generada por esta causa
ACTIVACION DE CODIGO ROJO
• MAYOR A 2000 (severa) se debe
colocar sangre a la paciente. se
administra : 2 unidades de sangre.
Preferencias O-, y si no O+
ÍNDICE DE CHOQUE
FR/ Presión arterial Sistólica.
- cuando el índice de choque es mayor 0,9 tiene riesgo de
complicación(coagulación intravascular diseminada)
- el índice de choque ayuda a identificar precozmente a pacientes con choque
y predice la mortalidad.
Normal: 0,5 - 0,7
Choque no manifiesto: 0,8 - 0,9
Choque: igual o mayor a 1 (predictor de mortalidad)
EQUIPO DE TRABAJO
CONFORMADO POR 4 PERSONAS
• Coordinador: médico, da las órdenes, diagnostica y tratar.
Ubicación: al lado de la paciente o en la región perineal
• Asistente 1: responsable de vía aérea, colocar oxígeno, evitar que
la paciente le dé hipotermia, vigilar signos vitales. se ubica: en la
cabecera de la paciente
• Asistente 2: toma muestra, transfunde, canaliza venas 2 vías de
acceso, administración de líquidos. Ubicación: al lado izquierdo de
la paciente
• Circulante: llama al laboratorio, manda las muestras, pide la sangre
en banco.
• El código rojo puede ser activado por cualquier persona que
identifique el sangrado.
SECUENCIA TEMPORAL
• Hora de oro o dorada: en donde se
tiene que rescatar a la paciente,
diagnosticarla y tratarla.
TIEMPO 0
- Activación del código rojo.
- Estimo cuánto haya perdido de
sangre
- Alertar al equipo, avisar en el
quirófano, laboratorio, banco de
sangre
SECUENCIA TEMPORAL
PRIMEROS 20 MIN Administrar líquidos 500- 300 cc de cristaloides
calientes. Primera línea lactato de ringer, y 2.
- Garantizar vía aérea permeable SSNA
- Administrar oxígeno ( metas de saturación - Colocar sonda y cuantificar diuresis.
95%)
- Realizar masaje uterino bimanual (en caso de
- Canalizar 2 venas, calibre grueso, catéter 14 atonía uterina)
o 16.
- Colocar traje anti choque: hace una
- Tomar las muestras para el laboratorio: compresión circunferencial aumentando la
hemograma, hemoclasificación, citometría presión. Contraindicado en paciente con feto
hemática, tiempos de coagulación (se corrige vivo mayor a 20 semanas. Se identifica el
con plasma), fibrinógeno (meta tenerlo por código rojo y se coloca el traje
encima de 150-200) se corrige con
crioprecipitado, dímero D. - Establecer diagnóstico etiológico con 4T
- Aplicar medicamentos de primera
línea: oxitocina, misoprostol, metilergonovina.
SECUENCIA TEMPORAL
SECUENCIA TEMPORAL
METAS
CADA 5 min se deben evaluar:
● Saturación : encima de 95%
● Presión arterial media: encima de 65
● Sistólica: encima de 90
● FC: menor a 90
● Diuresis: mayor a 0,5 cc/kg/h [los
líquidos se calculan a 30 cc * kg]
SECUENCIA TEMPORAL
Tono 70% Sobredistensión Gestación
Atonía uterina uterina, parto múltiple,
prolongado. polihidramnios,
CAUSAS DE HEMORRAGIA macrosomia,
gran multípara,
hidrocefalia
POSPARTO severa
Agotamiento del Trabajo de parto
músculo uterino. prolongado,
corioamnionitis
Trauma 20% Desgarros del canal del Episiotomía
parto.
• En los primeros 20 min se debe Lesiones en el
canal del parto Ruptura uterina. Cesáreas
previas,
buscar la causa hiperdinami
a.
Inversión uterina Acretismo, excesiva
tracción del cordón,
• 4T Tejido 9% Retención de
gran multípara
Acretismo, placenta
Retención de tejidos restos previa, útero bicorne,
placentarios leiomiomatosis,
cirugía
Anormalidades uterina previa
de la
placentación
Trombina Adquiridas Preeclampsia, HELLP,
1% sepsis, abrupto de
Alteraciones placenta.
de la Congénitas Enfermedad von
coagulación Willebrand, hemofilia A
SECUENCIA TEMPORAL
DE 20 A 40 DE LOS 40 A 60 MIN
- Manejar la causa por la que se presenta la - Taponamiento intrauterino o balón hidrostático( al
hemorragia. hacer un taponamiento, tapó a las arterias)
- Atonía uterina: uterotónicos - Si no funciona manejo quirúrgico (histerectomía)
- Retención placentaria: cx
- Trauma: sutura ● En caso de choque grave o pasado los 60 min,
coagulación intravascular diseminada o abrupto de placenta: se
debe realizar protocolo de reanimación masiva. ¿En qué
consiste? la relación 1-1. Transfundir 1 unidad de glóbulo rojo, 1
plasma, 1 plaqueta. [colocar crioprecipitado que actúa a nivel del
fibrinógeno]
● En promedio 1 unidad de sangre sube 1 gr
● 1 unidad de plaqueta sube 10,000
( si en 40 min la paciente no responde, está indicado el manejo
quirúrgico: histerectomía, previo a eso se puede colocar el balón
hidrostático, previo hay que hacer profilaxis antibiótica)
INTERVENCIONES
● 3ra T: traumas
Clínica: hipotensión, taquicardia, sudoración. Llenado Revisar que no haya habido un desgarro del esfínter o mucosa, laceración que
capilar menor de 3 seg. puede ser superficial ( puede o no ser sangrante) o profunda( siempre será
sangrante).
• 1ra T: tono. Se debe palpar el tono
antes del parto y después. Si esta hipertónico: ● 4ta T: trombina
desprendimiento o distocia de la dinámica. Enfermedades sanguíneas, como la de von willebrand.
• - Tener en cuenta previamente en el control prenatal antecedentes
La oxitocina fatiga el músculo. No se debe dar en
como : indagar si tiene regla abundante, si cuando se corta el sangrado es
un primer ciclo más de 12 h. O 120 u de oxitocina abundante. Todo esto para tener una idea si puede parecer alguna enfermedad.
que es la dosis máxima. Puede predisponer a
hemorragia. ● La 5 T es el tiempo. La hora de oro
• 2da T: tejido Queda tejido placentario o restos ● Paciente que tenga antecedente con varias cesáreas tener
ovulares que puede provocar una hemorragia presente que tiene riesgo de acretismo placentario, rotura uterina y a su vez a
hemorragia.
● Para clasificar a la paciente de acuerdo al grado de choque
debemos tener en cuenta el peor parámetro, es decir clínica o sangrado.
● El código rojo puede ser activado por cualquier persona.
INTERVENCIONES
● Carbetocina: medicamento análogo de la oxitocina, uterotónico que se utiliza
como profilaxis de la hemorragia posparto por ejemplo en aquellas multíparas.
También se usa en hemorragia uterina anormal (fuera de la menstruación) y puede
ser por miomas, pólipos.
● Ácido tranexámico: puede usarse en parto o cesárea (antes de que nazca el bebé
o a las 72 h) 1gr cada 8 a 6 h hasta 72 h posparto o poscesárea y se coloca antes
de que nazca el bebé como profilaxis
● Metilergonovina : se utiliza siempre y cuando no tenga factor de riesgo HTA se
puede usar. Se administra apenas nace el bebé, se pone la oxitocina y luego el
metergil.
BIBLIOGRAFIA
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