REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
CENTRO AMBULATORIO ''DR. JESÚS YERENA''
Prueba de Papanicolaou
IPG:
Luzmaya Torrealba
C.I: 22965361
COORDINADORA DOCENTE: Ydalmi Lopez
DRA. Elianqui Betancourt PETARE, Octubre C.I:15366782
HISTORIA
Se considera a George Papanicolaou como el
padre de la citología. Pero existieron otros
científicos, algunos coetáneos, que estudiaron
el diagnóstico de cánceres mediante la
observación de células exfoliadas y no por
biopsia.
Reseña histórica de la citopatología y los orígenes del
Papanicolaou Anales de la Facultad de Medicina.
HISTORIA
Podemos remontarnos al siglo XI y referirnos a Abul Qasim Khalaf ibn
al-Abbas al-Zahrawi conocido como Abulcasis o como Abulcasim (936-
1013 A.D.), nacido en España en el barrio cordobés de Zahra. Fue
médico del Rey Al-Hakam II durante el Califato de Córdoba y ya
realizaba punciones de bocios con jeringas y agujas finas aunque no
había entonces microscopios. Fue un eminente cirujano inventor de
numerosas técnicas e instrumentos y contribuyó al avance médico
durante los siglos de la Edad Media en igual o mayor medida que
Galeno.
Reseña histórica de la citopatología y los orígenes del Papanicolaou
Anales de la Facultad de Medicina.
CITOLOGÍA
Se puede definir la Citología Diagnóstica como el
arte y la ciencia que se ocupa de la interpretación
morfológica de las células del cuerpo humano, sean
exfoliadas u obtenidas por otros procedimientos.
Sus dos principales campos de aplicación clínica son
el citodiagnóstico del cáncer y la citologia hormonal.
Asociación Española De Patología Cervical y Colposcopia 2018
CÉLULAS NORMALES DE LA CITOLOGÍA CÉRVICO-VAGINAL
El tracto genital femenino está tapizado, por
un epitelio escamoso no queratinizado que
reviste vulva, vagina y exocervix, un epitelio
cilíndrico simple endocervical y un epitelio
endometrial. Durante el ciclo menstrual, el
epitelio escamoso de la vagina y el epitelio
glandular endometrial se verán sometidos a
distintos cambios por influencia de las
hormonas esteroideas.
Figura 1. Grupo de células
escamosas. Células superficiales
centrando a una célula intermedia
CITOLOGÍA GINECOLÓGICA De Papanicolaou a Bethesda
CÉLULAS ESCAMOSAS
● En el epitelio escamoso no
querarinizado , las células se agregan
formando estratos o capas .por lo que
en los extendidos citológicos
procedentes de su exfoliación se
podrán encontrar los distintos
representantes celulares que
componen el epiteliales.
Células Superficiales
● Se originan en la capa superficial
del epitelio escamoso.
● Las células son grandes (40-60
micras), poligonales,de bordes
citoplasmaticos bien definidos e
irregulares.
● El citoplasma es traslúcido,
homogéneo, ocasionalmente
puede mostrar gránulos de
queratohiali a.alredor del núcleo.
● Los núcleos son
pequeños,centrales y
redondos,la mayoría pictóricos.
INDICACIONES
La citología se aconseja a todas las mujeres entre los 21 y los 65 años, a
excepción de las que no han mantenido relaciones sexuales.
La citología puede detectar estas enfermedades:
● Cáncer de cuello uterino
● Lesiones premalignas
● Alteraciones originadas por el papiloma humano o VPH
● Infecciones vaginales provocadas por hongos, bacterias y parásitos
● Trastornos de las células vaginales a causa de la menopausia
Sociedad Anticancerosa de Venezuela
RECOMENDACIONES
➔ Idealmente la toma citológica se debe realizar fuera del
periodo menstrual.
➔ La presencia de signos de sospecha de lesión cervical invasiva
implica remitir a la paciente a una unidad especializada para
estudio ginecológico específico
➔ Relaciones sexuales.
➔ Lavados vaginales
➔ Evitar 48 horas antes de la citología el uso de duchas
vaginales, medicamentos vaginales (cremas, óvulos),
espumas, cremas o gelatinas espermicidas (excepto cuando
sea indicado por el médico) así como tener relaciones
sexuales.
➔ Trate de no postergar la cita
Sociedad Anticancerosa de Venezuela
Cambios citológicos según procesos infecciosos vaginales
Vaginitis bacteriana : es una causa muy frecuente de vulvovaginitis
Aunque muchas veces esta infra diagnosticada tradicionalmente se consideraba
Solo producida por gardenerella vaginalis pero actualmente puede
Ser causada por diferentes gérmenes
Cursa con leucorrea abundante y maloliente que aumenta con la regla y el coito
Y se asocia a mínima inflamación
Vaginitis parasitaria
Trichomonas vaginalis: es un parasito unicelar que se transmite por vía
sexual su morfología piriforme con un polo posterior afilado y un polo
anterior redondeado con cuatro flagelos y una membrana ondulante
En el extendido se puede observar:
• Nucleos pequeños alargados
• Disposicion aislada de las células o en cúmulos alrededor de células
escamosas
• Citoplasma cianofilos que pueden presentar cambios degenerativos
consistentes en vacuolas y pequeñas alargadas y en forma de
“coma”
Candidiasis vaginal
Cambios citológicos ante el VPH
● Los resultados de la prueba de Pap indican si las células del cuello uterino
son normales o anormales. A veces, el resultado es insatisfactorio. Esta
prueba también se llama prueba de Papanicolaou, Papanicoláu, citología
vaginal, cervicovaginal, del cuello uterino, cervical o colpocitología.
Resultados normales de la prueba de Pap: no se encontraron células del
cuello uterino anormales. Un resultado normal también se llama resultado
negativo de una prueba, resultado negativo para lesión intraepitelial (área con
células anormales) o neoplasia maligna.
Resultados insatisfactorios de la prueba de Pap: a veces la muestra que se
envía al laboratorio no tiene suficientes células, las células están amontonadas, o
no se ven bien porque tienen sangre o moco. El equipo de atención de la salud le
pedirá que regrese para hacer otra prueba de Pap en 2 a 4 meses.
Resultados anormales de la prueba de Pap: un resultado anormal también
se llama resultado positivo de una prueba. Algunas células del cuello uterino se
ven diferentes a las células normales. Un resultado anormal de la prueba no
quiere decir que usted tiene cáncer. El equipo de atención de la salud
recomendará vigilancia, pruebas adicionales o tratamientos.
NIC 1: cambios leves o de bajo grado.
Suelen desaparecer sin tratamiento.
NIC 2: cambios moderados cuyo
tratamiento suele consistir en retirar las
células anormales, pero a veces
desaparecen sin tratamiento.
NIC 3: cambios muy anormales.
Aunque las NIC 3 no son cáncer,
pueden convertirse en cáncer y
diseminarse al tejido normal cercano
si no se administra tratamiento.
Conducta
El objetivo del tratamiento para los cambios de alto grado en las células del cuello
uterino es retirar o destruir las células del cuello uterino anormales que tienen una
probabilidad alta de convertirse en cáncer.
Escisión electroquirúrgica con asa (LEEP): en este procedimiento se usa una
corriente eléctrica que pasa a través de un alambre fino en forma de asa para
retirar tejido anormal. Por lo general, se hace en un consultorio médico. Suele
demorar solo unos minutos y se usa anestesia local para adormecer el área.
Conización quirúrgica: en este procedimiento se usa un bisturí para retirar el
tejido anormal. Se hace en el hospital bajo anestesia general. También se llama
conización con bisturí.
Histerectomía total: en este procedimiento se extirpa el útero y el cuello uterino.
Con frecuencia se usa como tratamiento para el AIS. También se usa como
tratamiento de la NIC 3, solo si las células anormales no se retiraron por completo
mediante otros tratamientos.
TOMA DE CITOLOGÍA
● Para la toma de la muestra
● La toma de la muestra cervical debe tenerse en cuenta
para citología del cuello el dia del ciclo menstrual. La
del útero tiene por objeto toma en casos en los que hay
obtener células de la zona sangrado incrementa
de la transformación, que significativamente el número de
es donde asientan la citologías insatisfactorias.
mayoría de las lesiones
premalignas
Asociación Española De Patología Cervical y
Colposcopia 2018
MATERIALES PARA LA TOMA DE MUESTRA
● Portaobjetos.
● frasco con líquido
conservante
● hoja de solicitud de
estudio citológico.
● Camilla ginecológica.
● guantes,
espátula para toma
exocervical (Espátula de
● cepillo para toma
● espéculo. Ayre).
1. Preparación del Paciente
● Explicar el procedimiento a la paciente para obtener su
consentimiento informado.
● Asegurarse de que la paciente esté en una posición
cómoda, generalmente en posición ginecológica
Asociación Española De Patología
Cervical y Colposcopia 2018
2. Higiene:
● Lavarse las manos y colocarse guantes desechables.
● - Limpiar el área genital si es necesario
Asociación Española De Patología
3 La prueba de Papanicolau para detectar cáncer o
precáncer
● Coloque un espéculo en la vagina.Meta el extremo de la espátula que tiene 2 puntas en la vagina, hasta que toque
el cuello de la matriz.
● Rote la espátula entre su pulgar y su índice hasta que dé una vuelta entera. Mientras rota la espátula, vaya
raspando una capa muy delgada del tejido del cuello de la matriz. Eso no le debe doler a la mujer, pero a veces
puede ser incómodo. Es normal que el cuello de la matriz sangre un poquito.
● Frote la espátula en un extremo del portaobjetos para dejar allí la muestra de tejido.
Asociación Española De Patología Cervical y Colposcopia 2018
● Ponga el otro extremo de la espátula justo abajo del cuello de la matriz,
donde se topa con la vagina. Raspe el tejido suavemente hacia un lado, una
sola vez.
● Frote la espátula en medio del portaobjetos, para poner la nueva muestra
junto a la anterior
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4. Preparación de la Muestra:
● -Si se utiliza una espátula, colocar las células directamente sobre un
portaobjetos y extenderlas en una capa delgada.
● - Si se usa un cepillo, puede sumergirse en un frasco con solución
fijadora inmediatamente después de la recolección.
● - Etiquetar adecuadamente las muestras con la información del
paciente.
Asociación Española De
Patología Cervical y
Colposcopia 2018
● Meta la punta del hisopo o del cepillo como 1 cm dentro de la
abertura del cuello de la matriz. Dele una vuelta entera
suavemente. Puede que eso sea incómodo para la mujer, pero no
es peligroso.
● Frote el hisopo contra el extremo del portaobjetos que aún no
haya usado, para que la última muestra quede junto a la de en
medio.
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5. Retiro del Espéculo:
● Retirar suavemente el espéculo mientras se asegura que no haya
molestias para la paciente.
Asociación Española De
Patología Cervical y
PATRONES HORMONALES
FISIOLÓGICOS
Como es bien conocido, el epitelio de la vagina experimenta
una serie de modificaciones fisiológicas en el transcurso de la
vida. Estos cambios están sujetos a la edad y a los distintos
estadios por los que pasa la mujer. Así podrá objetivarse
rasgos citológicos característicos en la recién nacida,
infancia, pubertad, madurez y embarazo.
Asociación Española De Patología Cervical y
Colposcopia 2018
¿QUE ES EL SISTEMA BETHESDA?
El Sistema Bethesda es un sistema de clasificación utilizado para
reportar los resultados de las pruebas de citología cervical, como el
Papanicolaou (Pap). Fue desarrollado en 1988 y actualizado para
mejorar la comunicación entre los laboratorios y los clínicos, así
como para estandarizar la interpretación y el manejo de los
resultados.
El Sistema Bethesda es una herramienta importante en la
detección temprana del cáncer cervical y en la gestión de la
salud reproductiva de las mujeres
Asociación Española De Patología Cervical y
Colposcopia 2018
SISTEMA BETHESDA 2001
TIPO DE MUESTRA
Se debe indicar si la muestra es convencional o preparación en base líquida.
ADECUACIÓN DE LA MUESTRA
1.Satisfactoria para evaluación:
● Presencia o ausencia de componente celular endocervical y/o zona de
transformación
● Indicador de calidad: parcialmente oscurecido por sangre, inflamación, etc.
2. Insatisfactoria para evaluación:
● Muestra rechazada no procesada por.....(especificar la razón).
● Muestra procesada y examinada pero inadecuada por....(especificar la razón).
Sociedad venezolana de ginecología y obstetricia 2023
SISTEMA BETHESDA 2001
CATEGORIZACIÓN GENERAL (opcional)
● Negativo para lesión intraepitelial o malignidad.
● Anormalidad de células epiteliales (especificar si es en células escamosas o glandulares).
● Otro: células endometriales en mujeres de 45 años o más.
INTERPRETACIÓN/RESULTADO
1.Negativa para Lesión Intraepitelial o Malignidad
● No existe evidencia celular de neoplasia.
2.Hallazgos no neoplásicos (opcional):
● Variaciones celulares no neoplásicas: metaplasia escamosa, cambios queratóticos, metaplasia tubal,
atrofia y cambios asociados al embarazo
● Cambios celulares reactivos asociados a: inflamación (incluida reparación típica), cervicitis folicular,
radiación, dispositivo intrauterino.
● Células glandulares en mujeres con histerectomía.
Organismos:
● Trichomonas vaginalis
● Elementos micóticos morfológicamente compatibles con Candida.
● Cambios de la flora vaginal sugestivos de vaginosis bacteriana.
● Bacterias de características morfológicamente compatibles con Actinomyces.
● Cambios celulares compatibles con herpes simple.
● Cambios celulares compatibles con citomegalovirus.
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SISTEMA BETHESDA 2001
Anormalidad en células epiteliales
1.Células escamosas
● Células escamosas atípicas
● Células escamosas con atipias de significado indeterminado (ASC-US).
● Células escamosas con atipias que no excluyen una lesión de alto grado (ASC-H).
● Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL): VPH/NIC 1/displasia leve.
● Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL): NIC 2-3/CIS/displasia moderada y severa.
Carcinoma de células escamosas.
2.Células glandulares:
● Células glandulares atípicas
● Endocervicales, endometriales, glandulares (cuando no se puede precisar origen).
● Células glandulares con atipias a favor neoplasia.
● Adenocarcinoma endocervical in situ.
● Adenocarcinoma Endocervical, endometrial, extrauterino.
● Sin especificar.
● Otras neoplasias malignas (especificar)
Otro
● Células endometriales en mujeres de 45 años de edad o más (especificar si es
negativa para lesión intraepite- lial escamosa).
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SISTEMA BETHESDA 2001
PRUEBAS AUXILIARES
Se considera útil proponer recomendaciones para pruebas adicionales que pueden ser
complementarias para citología. Sugerencias para la detección del ADN del virus del
papiloma humano es un ejemplo de prueba adicional que puede ser complementaria de
citología.
EVALUACIÓN AUTOMATIZADA
Si la evaluación fue automatizada, especificar cuál fue el equipo utilizado y el resultado.
NOTAS EDUCATIVAS Y SUGERENCIAS (OPCIONAL):
Las sugerencias deben ser concisas y consistentes con los lineamientos de seguimiento
publicados por las organi- zaciones internacionales (pueden incluirse referencias de
publicaciones relevantes).
Sociedad venezolana de ginecología y obstetricia 2023
SISTEMA BETHESDA NOMENCLATURA
● ACS US = Cél. escamosas atípicas de significado incierto
● ACS H =Cél. escamosas atípicas sugestivas de alto grado
● AGC Cél. Glandulares atípicas *
● LSIL = Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado
● HSIL = Lesión intraepitelial escamosa de alto grado
● ACIS = Adenocarcinoma in situ
Sociedad venezolana de ginecología y
obstetricia 2023
Muchas gracias por su
atención
Citología y Colposcopia
HISTORIA DE LA COLPOSCOPIA
La colposcopia fue desarrollada por el ginecólogo alemán Heinrich Heinrichs en 1925. Heinrichs
introdujo este procedimiento como una técnica para examinar el cuello uterino y otras
estructuras vaginales utilizando un instrumento llamado colposcopio, que permite una
visualización ampliada y detallada de las mucosas. Desde entonces, la colposcopia se ha
convertido en una herramienta esencial en la detección temprana de lesiones cervicales y en el
manejo de enfermedades ginecológicas.
EMC - Ginecología-Obstetricia 2011
Citología y Colposcopia
INDICACIONES PARA COLPOSCOPIA
1. Diagnóstico de la citología anormal.
2. Revisión ginecológica, en cribado oportunista o a la demanda.
3. Cuello clínicamente sospechoso, incluso si la citología
es normal.
4. Evaluación de lesiones de vagina, vulva y ano.
5. Mujeres con VPH de alto riesgo positivas, mayores de
30 años.
6. Seguimiento sin tratamiento, de mujeres con LSIL seleccionadas.
7. Seguimiento después del tratamiento de SIL o cáncer.
8. No tiene indicación en el cribado poblacional
Dr. Erick Jacobo Alvarez – Rodas, Manual De La Clínica De Detección Temprana
de Patología Cervical, 2017
Citología y Colposcopia
COLPOSCOPIA
Es una exploración imprescindible en la
prevención secundaria del cáncer de cuello uterino
y en la evaluación del tracto genital inferior.
La colposcopía es un procedimiento para examinar
detenidamente el cuello del útero, la vagina y la vulva en
busca de signos de enfermedades.
Asociación Española De Patología Cervical y
Colposcopia 2018
Citología y Colposcopia
COLPOSCOPIO
Para realizar una colposcopia se utiliza un sistema de lentes y una fuente de luz, como si
se tratase un microscopio.
EMC - Ginecología-Obstetricia 2011
Citología y Colposcopia
MATERIALES PARA COLPOSCOPIA
Jeringa
Riñonera cepillo para toma
Ácido Acético
endocervical.
Cureta endocervical
Diseccion con
Espéculo Recipiente con
Solución de lugol dientes
alcohol
Pinza kevorkian Hisopo
Torundas de
Solución salina Solución hemostática algodón
Monsel Colposcopio guantes
Camilla ginecológica.
Citología y Colposcopia
Citología y Colposcopia
PROCEDIMIENTO DE COLPOSCOPIA
Explicar previamente el procedimiento a realizar:
● Paciente en posición ginecológica.
● Colocar un espéculo vaginal.
● En paredes vaginales redundantes se puede usar retractores o
preservativo
● se utiliza Ácido Acético al 3%
● Solución de Lugol
● Soluciones Hemostática Monsel o Tapón Vaginal Packing
● Solución Salina
Asociación Española De Patología
Cervical y Colposcopia 2018
Citología y Colposcopia
PROCEDIMIENTO DE COLPOSCOPIA
● Empezar con poca magnificación.
● Retirar el exceso de moco con solución salina, con torunda de algodón o
hisopo.
● Escanear el cuello uterino con luz blanca.
● Ubicar la zona de transformación.
Asociación Española De Patología
Cervical y Colposcopia 2018
Citología y Colposcopia
PROCEDIMIENTO DE COLPOSCOPIA
● Aplicación de ácido acético y/o lugol.
● Identificación de lesiones.
● Magnificación de la lesión.
● Usar filtro verde para describir áreas vascularizadas.
Asociación Española De Patología
Cervical y Colposcopia 2018
Citología y Colposcopia
PROCEDIMIENTO DE COLPOSCOPIA
● Usar espéculo endocervical de ser necesario.
● Toma de Biopsias de ser necesario.
● Aplicación de solución de monsel y/o tapón vaginal.
● Explicar los resultados a la paciente.
Dr. Erick Jacobo Alvarez – Rodas, Manual De La Clínica De Detección Sociedad venezolana de ginecología
Temprana de Patología Cervical, 2017 y obstetricia 2023
Citología y Colposcopia
TEST DE SCHILLER
Consiste la exploración vaginal con espéculo en donde se coloca solución de
Lugol con un hisopo algodón (solución de yodo-yodurada) al cuello uterino y se
observan las regiones normales o alteradas.
Dr. Erick Jacobo Alvarez – Rodas, Manual De La Clínica De Detección
Temprana de Patología Cervical, 2017
Citología y Colposcopia
Schiller positivo
La prueba de Schiller positiva es cuando luego de la colocación del
lugol, no toda la solución colorea el tejido, pudiendo visualizarse áreas
marrones en el cuello del útero y áreas más amarillentas, lo que indica
que hay una alteración en las células, pudiendo sugerir la presencia de
alteraciones benignas o malignas, como por ejemplo:
● DIU mal colocado;
● Inflamaciones vaginales;
● Sífilis;
● Infección por el VPH;
● Cáncer de cuello de útero.
Dr. Erick Jacobo Alvarez – Rodas, Manual De La Clínica De Detección
Temprana de Patología Cervical, 2017
Citología y Colposcopia
Schiller negativo
La prueba de Schiller negativa significa que la solución yodada
utilizada para verificar la presencia de alteraciones en la células de la
vagina y del cuello uterina cubrió toda el área esperada y no muestra
alteraciones patológicas en estas regiones.
Dr. Erick Jacobo Alvarez – Rodas, Manual De La Clínica De Detección
Temprana de Patología Cervical, 2017
Citología y Colposcopia
REPORTE DE COLPOSCOPIA
Citología y Colposcopia
Reporte de colposcopia
Resultado de Colposcopia Colposcopia
citología negativa insatisfactoria
Colposcopia Positiva
Cambios Menores Cambios Mayores
ACSI Citología en 6 o Biopsia endocervical
ASCUS 12 meses
VPH,LEI-BG Bien No Delimitados Bien No Delimitados
Delimitados Delimitados
LEI-AG Legrado Legrado endocervical
endocervical cono Citología en 6- Biopsia Biopsia Exo y conización
diagnóstico 12 meses endocervical endocérvix Diagnóstica
Ca Legrado Legrado endocervical y de Biopsia Exo y Biopsia Exo y Biopsia Exo y Biopsia Exo y
Infiltrante endocervical endometrio endocérvix endocervical endocervical endocervical
AGSI-AGUS y de endometrio cono cono [ver y tratar} cono
Adenocarcino diagnóstico diagnóstico diagnóstico
ma
Biopsia Exo y Biopsia Exo y Biopsia Exo y Biopsia Exo y
endocérvix endocervical endocervical endocervical
clasificación clasificación clasificación
clínica clínica clínica
Citología y Colposcopia
Clasificación colposcópica
I. Hallazgos colposcópicos normales
sugestivas de cáncer invasivo
Epitelio escamoso original
Epitelio Columnar
Zona de transformación IV. Colposcopia insatisfactoria
Unión escamoso-columnar no visible
Asociación con inflamación
II. Hallazgos colposcópicos anormales
Atrofia severas
Trauma
Epitelio acetoblanco plano Cuello no visible
Epitelio acetoblanco denso*
Mosaico fino
Mosaico grueso* V. Hallazgos misceláneos
Punteado fino
Punteado grueso* Condiloma Queratosis Erosión
Parcialmente positivo al Yodo Inflamación Atrofia Deciduosis Pólipos
Yodo negativo*
Vasos atípicos*
Dr. Erick Jacobo Alvarez – Rodas, Manual De La Clínica De Detección Temprana de Patología Cervical, 2017
Índice Colposcópico De Reid (RCI) Citología y Colposcopia
SIGNOS COLPOSCÓPICOS 0 1 2
COLOR Epitelio acetoblanco tenue Coloración intermedia Denso, opaco, de densidad
indiferenciado; transparente o blanquecina y superficie blanco ostra; gris
translúcido) brillante
BORDES Y SUPERFICIE Contorno microcondilomatoso Lesiones regulares, Bordes dehiscentes,
o micropapilar simétricas, de contornos enrollados Demarcaciones
Lesiones planas con bordes netos y rectilíneos internas entre zonas de
indefinidos apariencia colposcópica
Lesiones satélites más allá del dispar: una central de
borde de la zona de cambios mayores y otra
transformación periférica de cambios
menores
ANGIOARQUITECTURA Capilares vasos y mosaicos Ausencia de vasos Punteado o mosaico grueso
finos bien definido, nítidamente
delineado y dispuesto amplia
y aleatoriamente
CAPTACIÓN DE IODO Captación positiva de yodo Captación parcial de yodo Lesión significativa que no
capta la tinción con yodo
SI TODOS SE RINDIERAN POR NO
LOGRAR ALGO A LA PRIMERA, NO
EXISTIERAN ANTIBIÓTICOS, VACUNAS
O TRASPLANTES.
FALLA. APRENDE.
REPITE
JIM ROHN.
MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCION
