Facultad de enfermería
Región Orizaba-Córdoba
Enfermería en la atención del adulto:
Cuidado de Enfermería al usuario con problemas neurológicos.
Digital para entrega en la Experiencia Educativa de enfermería en la atención del adulto
Presentan:
Trinidad Juárez Kuauhtemok Emiliano
Docente Académico:
Dra. Cervantes Gómez Sonia
Octubre de 2023
VALORACION
NEUROLOGICA.
CONCEPTO:
• La evaluación del paciente con
manifestaciones neurológicas requiere
la investigación de datos clínicos
específicos que ayuden a localizar la
lesión, a precisar el diagnostico y a
evitar estudios innecesarios.
• La exploración neurológica permite
emitir diagnósticos sindromaticos y
topográficos.
FUNCIONES COGNOSCITIVAS:
1.- Nivel de conciencia.
2. Atención.
3. Concentración.
4. Orientación.
5. Calculo.
6. Juicio.
FUNCIONES COGNOSCITIVAS:
7. Abstracción.
8. Memoria.
9. Habla.
10. Praxias.
11. Gnosias.
ESCALA DE COMA
DE GLASGOW.
CARACTERISTICAS:
• Fue elaborada por Teasdale en 1974
para proporcionar un método simple y
fiable de registro y monitorización del
nivel de conciencia en pacientes con
traumatismo craneoencefálico.
• Originalmente, se desarrolló como una
serie de descripciones de la capacidad
de apertura ocular y de repuesta
motora y verbal.
CARACTERISTICAS:
• Se divide en tres grupos puntuables de
manera independiente que evalúan la
apertura de ojos sobre 4 puntos, la
respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre
6, siendo la puntuación máxima y normal 15
y la mínima 3.
• Se considera traumatismo craneoencefálico
leve al que presenta un Glasgow de 15 a 13
puntos, moderado de 12 a 9 y grave menor
o igual a 8
CARACTERISTICAS:
• Los componentes seleccionados
registran las respuestas tanto de la
corteza cerebral como del tronco
encéfalo (SRAA), principales
responsables de las conductas de
vigilia, pero la escala no incluye otras
formas de medida de función del
tronco encéfalo y profundidad del
coma, como son los reflejos pupilares y
movimientos oculares.
CARACTERISTICAS:
• Ha sido ampliamente utilizada en
traumatismos craneoencefálicos y se ha
aplicado a otros cuadros neurológicos
(ictus, hemorragia intraparenquimatosa,
hemorragia subaracnoidea) y comas de
etiología no traumática.
• En el contexto de lesión traumática, su
uso ha ido más allá de las intenciones
originales y está siendo utilizada como
instrumento de triage y predictor
pronóstico.
CARACTERISTICAS:
• Quizás, la limitación más
importante es la incapacidad
para obtener datos completos y
precisos de forma universal,
especialmente, en el contexto de
pacientes intubados, sedados,
afásicos o con traumatismo
facial.
VALORACION DE PARES CRANEALES.
• Cuando la afección de los pares
craneales de III al XII es aislada, es
decir, no conlleva otras
manifestaciones, cabe sospechar que
se trata de una afección periférica o
en la base de cráneo.
• Cuando la afección se acompaña de
un déficit motor-sensorial contra
lateral al par craneal, es necesario
pensar en uno de los síndromes
alternos de tallo encefálico
CARACTERISTICAS:
• Las lesiones del tallo encefálico
constituyen una urgencia médica, debido
a que puede producir herniación de las
amígdalas del cerebelo o secuelas
graves.
CARACTERISTICAS:
• Con respecto al par craneal I (olfatorio) sus
manifestaciones clínicas suelen ser
anosmia o hiposmia.
• Según su localización el daño puede ser
desde mucosa nasal (por procesos
inflamatorios en etmoides o senos
paranasales), en bulbo olfatorio a nivel del
piso anterior del cráneo (por traumatismo,
tumores o procesos infecciosos) o por la
conexión del bulbo olfatorio con la
amígdala y giro para hipo campico.
CARACTERISTICAS:
• Esta última puede explicar las manifestaciones
paroxísticas en el caso de epilepsia o datos
clínicos asociados como disfunción endocrina
en caso de daño a proyecciones hipotalámicas.
• El nervio óptico, II par craneal, se evalúa en
cuanto a tres aspectos básicos: fondo de ojo,
agudeza visual y campos visuales.
• La evaluación de la papila puede reflejar
patología aguda como la hipertensión
endocraneal, hemorragias o hipertensión
arterial maligna.
CARACTERISTICAS:
• Es necesario buscar de manera intencionada edema de papila o
palidez de la misma que sugería un daño crónico a la visión, que
explique el deterioro en agudeza visual o incluso amaurosis.
CARACTERISTICAS:
• Los ojos son parte importante de la
valoración neurológica. En especial, la
respuesta pupilar es muy útil en
situaciones graves, como estado de
coma o riesgo de herniación.
• Se deberá evaluar la respuesta pupilar
a la luz (reflejo foto motor), la
acomodación (reflejo moto motor) y el
reflejo consensual.
CARACTERISTICAS:
• Los reflejos pupilares y la simetría
pupilar tendrán valor de focalización
ipsolateral en los síndromes de
herniación. En este caso, el lado de la
pupila afectada es el mismo de la
alteración neurológica.
• Según el tipo de defecto visual se
podrá identificar el sitio de lesión en la
vía visual.
Traumatismo
craneoencefálico
CONCEPTO:
• Lesión que se presenta en el encéfalo
producido por fuerzas dinámicas a nivel
del cráneo.
• Se produce una lesión primaria
(contusión) directamente relacionada
con el impacto sobre el cráneo o con el
movimiento rápido de
aceleración/desaceleración.
CONCEPTO:
• La lesión secundaria (edema, hemorragia, aumento de la presión en el
cráneo, etc.) que se desarrolla a raíz de la lesión primaria durante los
primeros días tras el accidente y que puede conllevar graves
consecuencias en el pronóstico funcional.
ETIOLOGIA:
• Accidentes de tráfico.
• Caídas.
• Agresiones.
• Accidentes laborales o domésticos.
• Atropellos.
• Deportes.
• Actividades de recreación.
FACTORES DE RIESGO:
• Jóvenes.
• Alcoholismo.
• Drogadicción.
• Riesgo de trabajo.
• Área geográfica.
FISIOPATOLOGIA:
FISIOPATOLOGIA: Lesión secundaria
• La lesión cerebral secundaria
se debe a procesos
metabólicos, moleculares,
inflamatorios y vasculares,
iniciados en el momento del
traumatismo, que actúan
sinérgicamente.
FISIOPATOLOGIA: Lesión terciaria.
• Es la manifestación tardía de los daños
progresivos o no ocasionados por la
lesión primaria y secundaria con
necrosis, apoptosis y/o anoikis (muerte
celular programada por desconexión,
que produce eventos de neuro
degeneración y encéfalo malasia, entre
otros)
FISIOPATOLOGIA: Deterioro retardado.
• Los pacientes no manifiestan síntomas o
signos de lesión cerebral, pero en el
transcurso de minutos u horas presentan
un deterioro neurológico.
• Por lo anterior, todo paciente con TCE
debe ser vigilado durante 24 horas o hasta
la resolución de su síndrome de base,
además se debe tomar un TAC de cráneo
en las primeras 6 horas, el cual se repite
antes de dar egreso o si el paciente
presenta síntomas o signos neurológicos
FISIOPATOLOGIA:
Hipertensión endocraneana (HTEC) de tipo difusa.
• Ocurre por el aumento agudo y Algunos de los signos son:
difuso de todos o alguno de los
contenidos intracraneanos, que • Deterioro de la conciencia,
causará un aumento de la PIC de papiledema y VI par, reflejo de
tipo difuso. Cushing, tríada de Cushing,
relacionado con herniación
• Los principales síntomas son cerebelo-tonsilar y compresión del
cefalea persistente, vértigo y bulbo.
diplopía.
FISIOPATOLOGIA:
Hipertensión endocraneana focal.
Aumento de la presión a nivel focal con efecto de masa
sobre las estructuras vecinas, que en ocasiones
requiere manejo quirúrgico.
Los síntomas son iguales a la HTEC difusa.
• Convulsión focal.
• Hemiparesia.
• Contralateral a la lesión.
• Herniación cerebral cingular o subfalcina.
• Herniación.
SIGNOS Y SINTOMAS:
• Amnesia. • Crisis convulsiva.
• Cefalea. • Equimosis y hematomas.
• Agitación. • Fracturas.
• Somnolencia. • Otorgaría.
• Perdida de conciencia.
• Vómitos proyectivos.
DIAGNOSTICO: Exploración general.
• Se debe descartar las posibles lesiones
que puedan generar:
1. trastornos respiratorios.
2. trastornos cardiovasculares.
• También es necesario prevenir una
lesión medular que pueda ser
ocasionado por una inadecuada
movilización en pacientes
politraumatizados o con trauma en
columna.
DIAGNOSTICO: Examen neurológico.
• Se utiliza la Escala de Coma de
Glasgow la cual evalúa 3 parámetros:
apertura palpebral, respuesta verbal y
respuesta motora, a los que se da una
puntuación según el tipo de respuesta y
al se establecen 3 categorías:
• TCE Leve (Glasgow 13-15).
• TCE Moderado (Glasgow 9-12).
• TCE Severo (Glasgow 3-8).
TRATAMIENTO: Valoración del estado de las pupilas
• El tamaño y asimetría pupilares
demuestran la gravedad de la
lesión cerebral y su localización.
• Las alteraciones pupilares son
miosis y midriasis y dependen del
compromiso promovido sobre el
arco relejo fotomotor en alguno de
sus eslabones.
TRATAMIENTO:
Monitorización de la presión intracraneal (PIC).
• Permite prevenir el deterioro
neurológico y controlar la
efectividad de las terapias
empleadas. Los sistemas más
utilizados son los transductores
acoplados a fluidos (catéter
intraventricular) y los sensores
intraparenquimatosos.
TRATAMIENTO: En la sala de urgencias.
Se evaluará los parámetros sistémicos,
neurológicos y radiológicos con el fin de
clasificar la gravedad.
• TCE grave o moderado se deberá
realizar una TAC cerebral y luego
será dejados para observación y
tratamiento
TRATAMIENTO: En la sala de urgencias.
• TCE leve, se les dará egreso si durante 48 horas posterior al trauma no
presenta:
• Disminución del nivel de conciencia.
• Cefalea significativa.
• Amnesia peritraumática o focalización neurológica.
• Fractura craneal,
• Sospecha de intoxicación,
• Si no tienen factores de riesgo (edad ≥ 70 años, anticoagulación, hepatopatía,
ACV o TCE previos, vive solo y/o muy distante del centro hospitalario).
TRATAMIENTO: En la UCI.
• Deben permanecer los pacientes
con Escala de Coma de Glasgow ≤
8 y aquéllos, en otras categorías
que se deterioran, debido a que no
hay que descartar la posibilidad de
cirugía si los parámetros
fisiológicos y radiológicos lo
indican.
TRATAMIENTO: En la UCI.
Para ello se tendrá en cuenta los siguientes puntos:
• Control de la hipoxia cerebral
• Control de la complianza
• Tratamiento del edema
• Control de la hipertensión intracraneal
• Drenaje ventricular de LCR.
TRATAMIENTO: En la UCI.
• Deshidratación.
• Hiperventilación.
• Coma farmacológico.
• Craniectomía descompresiva.
• Control metabólico.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
ICTUS.
CONCEPTO:
• Se conoce como enfermedad
vascular cerebral (EVC) a una
alteración en las neuronas, que
provoca disminución de flujo
sanguíneo en el cerebro,
acompañada de alteraciones
cerebrales de manera momentánea
o permanente.
CONCEPTO:
Se clasifica en 2 subtipos: isquémica y hemorrágica
Isquémica cerebral transitoria:
• Se produce por la interrupción del flujo
sanguíneo.
• Los síntomas duran unos pocos minutos
y el paciente se recupera totalmente en
menos de 24 horas.
• Es considerada como una urgencia
médica.
CONCEPTO:
Se clasifica en 2 subtipos: isquémica y hemorrágica
Infarto Cerebral:
• Aparece cuando el flujo sanguíneo se
interrumpe por una obstrucción, que
puede ser por causada por grasa o
sangre, en un vaso sanguíneo.
ETIOLOGIA:
Los factores que aumentan la probabilidad
de tener un EVC están:
• Presión arterial alta.
• Enfermedades cardíacas.
• Diabetes descontrolada.
• Colesterol alto.
• Tabaquismo.
ETIOLOGIA:
SIGNOS Y SINTOMAS:
• Alteración repentina de la visión en un ojo o ambos.
• Pérdida repentina de la fuerza en un brazo, una pierna o ambos.
• Sensación de hormigueo en la cara, brazo o pierna.
• Problemas para hablar y/o entender lo que se escucha, acompañada por
balbuceo.
• Desequilibrio o inestabilidad.
• Dolor de cabeza.
SIGNOS Y SINTOMAS:
DIAGNOSTICO:
• El diagnóstico es clínico, es decir, se
sospecha por la presencia de síntomas
neurológicos que no se tenían previamente
y la corroboración se realiza por estudios de
imagen con resonancia magnética cerebral
y/o tomografía.
• Aunque la sospecha del médico es
indispensable, la realización de un estudio
de imagen cerebral es fundamental y esto
sólo se puede realizar en un centro
hospitalario.
DIAGNOSTICO:
Los estudios habituales que se solicitan ante un EVC son:
• Tomografía de cráneo.
• Resonancia magnética de cráneo.
• Ultrasonido Doppler de vasos de cuello.
• Electrocardiograma.
• Ecocardiograma.
TRATAMIENTO: Prevención primaria.
• Si ya se tiene alguna de las enfermedades
consideradas como factores de riesgo
(hipertensión arterial, diabetes, colesterol
elevado, tabaquismo, alcoholismo, obesidad,
etc.), el tratamiento y control de la
enfermedad, aunado a un estilo de vida
saludable que incluya una alimentación
balanceada y ejercicio físico adecuado, son
las medidas preventivas que pueden evitar la
ocurrencia de un primer evento vascular en
la vida.
TRATAMIENTO: URGENCIA MÉDICA.
• La administración de esta
medicación o procedimiento debe
realizarla un neurólogo o un
terapista endovascular en un
centro especializado.
• Es la única oportunidad para
ayudar al paciente a regresar a su
estado funcional previo al infarto
TRATAMIENTO: Prevención secundaria.
• Una vez que ya se estableció el
infarto u hemorragia cerebral, el
tratamiento se encamina hacia la
prevención de nuevos eventos,
mejorando el control de todos los
factores de riesgo.
• Se atienden también las secuelas
de infarto y, de acuerdo al tipo y
grado de invalidez, se busca la
independencia del paciente.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
• Administrar y controlar la terapia
anticoagulante pautada (hora, dosis,
identificación).
• Valorar indicios de hemorragia: equimosis,
epistaxis, gingivorragia, hematuria macro o
microscópica, sangre oculta en heces,
cambios en el nivel de consciencia
(hemorragia cerebral).
• Revisar medicación tratando de identificar
fármacos que afecten a la coagulación.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
• Evaluar la respuesta del paciente en
todas las fases del cuidado.
• Poner medias elásticas de presión al
iniciar la deambulación.
• La deambulación temprana es muy
efectiva para prevenir estasis venoso.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
• Recomendar al paciente que mientras esté
en cama elevar las extremidades inferiores
unos 15 cm por encima del corazón
permitiendo que se vacíen las venas
superficiales y facilitando el retorno
venoso.
• También se recomiendan ejercicios en la
cama, activos o pasivos, sobre todo
aquellos que incluyan ejercitar los
músculos de la pantorrilla como la
dorsiflexión del pie, favoreciendo así el
flujo venoso.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
• Evitar permanecer mucho tiempo sentado o de pie. (Cada hora andar unos
minutos).
• Realizar con frecuencia flexiones de rodillas, rotaciones de tobillos y
marcha activa durante los periodos largos en postura sentada o de pie.
• Efectuar baños alternando agua caliente y fría para finalizar siempre con
agua fría.
• Evitar prendas constrictivas.
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