OSTEOMIELITIS

DEFINICIÓN

La osteomielitis es una inflamación del tejido óseo, tanto de la cortical como de la medular, que
habitualmente asienta en la metáfisis de huesos largos y cuyo origen suele ser una infección bacteriana.

DEFINICIONES CLAVE

Se divide en infección aguda y crónica.

Los casos pueden clasificarse como de curso complicado o no complicado.
 Osteomielitis aguda: Osteomielitis crónica:
Diagnóstico de infección dentro de las 4 Proceso patológico más prolongado y a menudo
semanas posteriores al inicio de las indolete con presencia de un secuestro y/o
manifestaciones clinicas en un hueso recaida de la infección en el mismo sitio (hueso)
previamente no infectado. semanas o años después del tratamiento
aparentemente exitoso de la infección inicial en
ese sitio.
Los secuestros pueden surgir como una
complicación de la OHA tratada o no.
La recaída se caracteriza por periodos
intermitentes de inactividad y dolor recurrente,
hinchazón y/o drenaje del tracto sinusal.
 Clasificación de osteomielitis en base al curso clínico y respuesta al tratamiento

Caracteristica No complicada Complicada

2 o más huesos
Sitios de infección 1 solo hueso sitios adicionales de infección en tejidos blandos más allá del
hueso (ej. musculo)

R Lenta y prolongada o sin respuesta

R Rápida (3 a 5
Respuesta clinica al tratamiento medico y quirúrgico Necesidad de más de 1 cirugía para el control del foco de
dias)
infección.

Trombosis venosa o tromboflebitis séptica

Secuelas agudas de la infección Ninguna
Endocarditis

No hay hallazgos
que sugieran riesgo Hallazgos de lesiones fisiarias con posible impacto en el
Seculas tardías de la infección de lesión fisiaria u crecimiento óseo con secuelas a largo plazo
otros efectos a corto Presencia o preocupación por una fractura patológica.
o largo plazo.
 Epidemiología de la osteomielitis hematógena aguda

En niños ocurre con mayor

Incidencia en niños: frecuencia en huesos largos
1.2-13 casos por 100,000 (femúr, tibia y húmero)
niños al año. Y del 10 - 25% afecta
Tasa de incidencia de OM y AS en huesos cortos o no
UCIN: 1-3 casos y 0.12 casos por tubulares.
cada 1000 RN.
El 95% involucra un solo
hueso
El 5% involucra múltiples
huesos.
 Osteomielitis hematógena aguda:
Ocurre cuando las bacterias ingresan y proliferan dentro de la matriz celular y extra celular del hueso.

Vías: Diseminación hematógena

(bacteriemia primaria)
Bacteriemia secundaria
Inoculación directa

Diseminación contigua
Fisiopatología en neonatos

• La infección hematógena de los huesos largos inicia

desde los capilares dilatados de la metáfisis adyacente
hasta la placa del cartílago en crecimiento (fisis).
• En esa zona la sangre fluye lentamente y proporciona a
las bacterias el medio ideal para multiplicarse y formar
abscesos
• Cuando el proceso infeccioso se localiza en ese sitio,
ocurre la invasión directa y lisis de la placa del cartílago
en crecimiento; extensión desde los vasos metafisiarios a
los transfisiarios que artaviesan el cartílago .
 Manifestaciones clínicas

• Manifestaciones más comunes: fiebre y dolor.

• En lactantes el dolor se expresa como la imposibilidad a soportar peso o un uso reducido de la
extremidad “pseudoparálisis”.
• Edema, calor, eritema y sensibilidad en el hueso afectado son comunes, pero no siempre son visibles o
palpables.
• La artritis bacteriana puede ocurrir como una extensión de la infección ósea a cualquier edad.

El dolor o sensibilidad desproporcionado con los

hallazgos de tejidos blandos debe hacer sospechar de
osteomielitis, en lugar de solo una infección de tejidos
blandos.
 Diagnóstico por imágen

• Radiografía simple de huesos

• Se recomienda realizar en caso de sospecha de osteomielitis.
• Se considera rápida, segura y económica que puede descartar otros diagnósticos importantes.
• Evidencia de hallazgos después de 7 a 10 dias del inicio: hinchazón de tejidos blandos y pérdida
de planos grasos alrededor de los huesos.
• Evidencia de hallazgos después de 10 a 20 dias del inicio: engrosamiento o elevación del
periostio, osteopenia focal o lesiones osteolíticas (>30-50% de la perdida ósea para ser detectable en
rx)
• Hallazgo tardío >21 dias después del inicio: esclerosis.
 Diagnóstico por imágen

Gammagrafía ósea
Resonancia Magnética
• Puede dar resultados falsos positivos las
• Proporciona más información anatómica vs
primeras 48 horas de la infección o por la
rx, gammagrafía o TC.
• Abscesos subperiósticos y de tejidos blandos, presencia de un absceso subperióstico que
limite el flujo sanguíneo.
tractos sinusales y cambios periarticulares de
• No delimita eficazmente el proceso de la
señal alta (asociados a artritis séptica
enfermedad
concomitante).
• GM con galio e indio tienen dosis de
• Ventaja sobre la gammagrafía en la detección
radiación más alta y requieren más de 24
de TVP asociados con OHA causada por
horas para obtener imágenes finales después
cepas de S. Aureus.
de la inyección.
 Diagnóstico por imágen

Tomografía Computarizada Ultrasonido

• Alternativa a la RMN en circunstancias en • Detecta acúmulo de líquido subperióstico y
las que se pueda obtener imágen por TC de de tejidos blandos, pero no da información
forma más oportuna que la RMN sobre el hueso o la médula ósea per se.
• Puede no mostrar cambios durante 1 a 2 • La erosión cortical (irregularidad) puede
semanas. detectarse cuando los sintomas han estado
• Demuestra mejor que la RMN la destrucción presente por más de 1 semana.
del hueso cortical, gas en el hueso o
secuestros óseos.
 Estudios de laboratorio

Biometria hemática Proteina C Reactiva

• Se solicita en la evaluación inicial en caso de • Se solicita en la evaluación inicial
sospecha de OHA para evaluar la gravedad • Baja presición para el diagnóstico, pero en
del proceso infeccioso. casos confirmados es útil como valor de
• Leucocitosis o valores normales. referencia en el seguimiento.
• Anemia y trombocitosis reactiva en el
momento de la presentación.
 Estudios de laboratorio

Velocidad de sedimentación Procalcitonina

globular • No es precisa para el diagnostico de
• No se utiliza de rutina para diagnostico de infecciones osteoarticulares
OHA. • No se recomienda solicitar en la evaluación
• Elevación de la VSG en el 90-100% en niños inicial.
con OHA
• Combinada con PCR puede mejorar la
sensibilidad y el VPN para el diagnóstico.
• VSG aumenta más lento que la PCR en una
infección aguda y disminuye más lento que la
PCR en una infección tratada
adecuadamente.
 Estudios de laboratorio

Hemocultivos
• Se recomienda realizar antes de la administración
de profilaxis AB (recomendación fuerte, evidencia
moderada)
• Los hemocultivos realizados antes de la
administración de antibioticoterapia en casos de
sospecha de OHA, identifica la etiología
microbiana en aproximadamente 1/3 de los casos,
dentro de 12 a 24 horas.
• La contaminación de los HC ocurre en <5%.
• Causas típicas de falsos positivos son: microbios
especies estafilococos coagulasa negativos, alfa
estreptococos (distintos de S. Pneumoniae) y
especies de bacillus.
Tratamiento antibiótico
Tratamiento antibiótico
 Tratamiento antibiótico

• Inicio de AB empírico antes de procedimientos diagnósticos invasivo:

• Sospecha de osteomielitis hematógena aguda con mal aspecto o
infección rápidamente progresiva.
• El rendimiento de cultivos positivos recolectadas por
procedimientos invasivos cuando se obtienen de 24 a 48 horas
post inicio de AB, es similar al rendimiento cuando estos
cultivos se obtienen antes de la administración de AB.
• En niños con sospecha de osteomielitis hematógena aguda que
no tienen mal aspecto y se planea realizar procedimiento dx
invasivo, se recomienda iniciar los antibioticos en 48 a 72 horas.
 Procedimientos terapéuticos invasivos

• Desbridamiento del hueso y absceso asociado:

• Niños con sepsis o infección rápidamente progresiva
• Clinicamente estable con absceso >2cm
 REVISIÓN SISTÉMATICA
DE LA OSTEOMIELITIS
DEL CALCÁNEO
RELACIONADA CON LA
PUNCIÓN DEL TALÓN EN
RN.

Martin, V.T., Dhagey, I.A., Wu, H. et al. Systematic Review of Heel Puncture-Related Osteomyelitis of the Calcaneus in Newborn Infants. Infect Dis Ther 13, 991–1004 (2024). https://doi.org/10.1007/s40121-024-00957-8
 REVISIÓN SISTÉMATICA DE LA OSTEOMIELITIS DEL
CALCÁNEO RELACIONADA CON LA PUNCIÓN DEL TALÓN
EN RN.
• Introducción: La punción en el talón es un método utilizado para obtener
muestras de sangre en RN. Sin embargo este procedimiento inofensivo
puede conducir a osteomielitis neonatal del calcáneo.
• Objetivo: Resumir la experiencia clínica con casos de OM del calcáneo
relacionada con la punción del talón en RN.
• Métodos: Base de datos de PubMed, EMBASE y Cochrane mediante la
metodología PRISMA. Se utilizó el término de búsqueda de
“osteomielitis” o “osteitis” o “infección ósea” Y “calcáneo” o “talón” y
“prueba de Guthrie” o “prueba de punción en el talón” o “recolección de
sangre capilar”.
• Criterios de inclusión y exclusión: Se excluyeron los casos sin resultados
de cultivo bacteriano, nivel de biomarcadores o estudios de imágen;
también se excluyeron los casos sin un diagnóstico de OM del calcáneo
relacionada con la punción en el talón.

Martin, V.T., Dhagey, I.A., Wu, H. et al. Systematic Review of Heel Puncture-Related Osteomyelitis of the Calcaneus in Newborn Infants. Infect Dis Ther 13, 991–1004 (2024). https://doi.org/10.1007/s40121-024-00957-8
 • Resultados:
• Se examinaron 15 casos en 8 estudios realizado en 6 países entre 1976-2016 (Estados Unidos,
España, Dinamarca, Croacia, Turquía e Israel.) EE.UU tuvo el mayor numero de casos revisados
(62,5%)
• 15 casos en total : 6 hombres y 9 mujeres (relación H:M 1:1,5)
• Edad promedio de todos los casos: 8,87 + 6,13 dias (rango 1 a 22 dias)
• Edad media:
• Niños de 4,67 + 4,41 días (rango 1 -10 dias)
• Niñas de 11,67 + 5,61 dias (rango 6 - 22 dias)
• >70% nacieron por parto vaginal
• Peso promedio al nacer: 1180 gr y 3910 gr (media 2367,27 + 947,5 gr)
• Edad gestacional media: 28 y 36 sdg (media 33 + 3,42 sem)
• Factores en el RN:
• Multiples punciones en el talón, entre 1 y 30 (media 9,0 + 8,9)
• Datos clinicos: fiebre 33.3%, eritema marcado 33.33%, salida de liquido purulento en el 33.33%.
• Duración promedio de sintomas: 3 a 122 días (promedio 33.38 + 40,52)
• Métodos dx para determinar el proceso inflamatorio: Cultivos bacterianos (93.3%), Leucocitos en
BHC (53.3%), VSG (33.3%) y PCR (13.33%)

Estudio Valores Valores promedio

Leucocitos 14,9 x109 y 20 x109/L 18,5 + 2,5

VSG 25 y 40 mm/Hr 35 + 7,07

PCR (solo 2 casos) 24 y 510mg/L

Cultivos Staphylococcus aureus (80%)

bacterianos Pseudomona Aeruginosa (7%)

Martin, V.T., Dhagey, I.A., Wu, H. et al. Systematic Review of Heel Puncture-Related Osteomyelitis of the Calcaneus in Newborn Infants. Infect Dis Ther 13, 991–1004 (2024). https://doi.org/10.1007/s40121-024-00957-8
 REVISIÓN SISTÉMATICA DE LA OSTEOMIELITIS DEL
CALCÁNEO RELACIONADA CON LA PUNCIÓN DEL TALÓN
EN RN.
• Antibioticoterapia y resultados:
• 13 de 15 casos cursó con antibiótico intravenoso con duración de 1 a 6 sem (promedio 3,4 +1,4 sem)
• Los antibióticos betalactámicos (meticilina, gentamicina, nafcilina y cloxacilina) son los que se administraron con
mayor frecuencia por vía intravenosa y oral.
• En 8 estudios el resultado fué satisfactorio en el 53.3%.
• En 7 casos, 3 presentaron pie plano asintomático por deformidad calcánea después de la OM calcánea neonatal
• 2 pacientes terminaron con deformidad calcánea , un paciente presentó desigualdad en la longitud de las piernas y
otro paciente presentó retraso del crecimiento de la cadera.

• Conclusiones:
• Las punciones en el talón de los recién nacidos pueden causar osteomielitis del calcáneo (OC) si se realizan
repetidamente en un talón o sin una técnica aséptica adecuada.
• Esto puede provocar un crecimiento óseo anormal o una alteración del crecimiento de la parte posterior del pie.
• Es necesario que los médicos estén atentos cuando se presentan extremidades inferiores hinchadas para detectar
signos de infección, lo que indica OC, y el tratamiento inmediato es crucial

Martin, V.T., Dhagey, I.A., Wu, H. et al. Systematic Review of Heel Puncture-Related Osteomyelitis of the Calcaneus in Newborn Infants. Infect Dis Ther 13, 991–1004 (2024). https://doi.org/10.1007/s40121-024-00957-8
 Bibliografía
• Martin, V.T., Dhagey, I.A., Wu, H. et al. Systematic Review of Heel Puncture-Related Osteomyelitis of the Calcaneus in Newborn Infants. Infect Dis Ther 13,
991–1004 (2024). https://doi.org/10.1007/s40121-024-00957-8
• Charles R Woods, John S Bradley, Archana Chatterjee, et al. , Clinical Practice Guideline by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious
Diseases Society of America: 2021 Guideline on Diagnosis and Management of Acute Hematogenous Osteomyelitis in Pediatrics, Journal of the Pediatric
Infectious Diseases Society, Volume 10, Issue 8, August 2021, Pages 801–844, https://doi.org/10.1093/jpids/piab027