COLON

CIRUGÍA I-5TA ROT

2022

Samantha Isabel Portillo Andino 20181004101

Daisy Linneth Martinez Arias 2018100799
Embriología

Lecturio. Desarrollo embrionario del tubo digestivo.

https://www.lecturio.com/es/concepts/esofago/.
 Anatomía

Nursingtimes.net
 Irrigación

Nursingtimes.net
 Drenaje Venoso y Linfático

Nursingtimes.net

Nursingtimes.net
 Inervación

Nursingtimes.net
 Fisiología
Flora Bacteriana

E. coli

Klebsiella
pneumoniae

Proteus mirabilis

Lactobacillus
Prebióticos y
Probióticos
 Fisiología
Fermentación y AGCC

Flores L, Zarain A. Papel de la dieta rica en fibra en la prevención y tratamiento del cáncer: terapia dirigida al manejo del calcio
intracelular. https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422014000500056
 Fisiología
Absorción Secreción

La superficie absortiva es aprox. de 900m²

Potasio

1000-1500ml de líquido pasan al

ciego Cloruro
Volumen total de agua en heces: 100-
150ml/día Bicarbonato
Sodio en heces: 25-50meq/L
(200meq/L en efleunte ileal)
Fisiología
 Fisiología
Motilidad

Actividad segmentaria

Actividad propagada
 Fisiología
Formación de las heces Defecación

Diarrea: más de 3 deposiciones

blandas/día

Estreñimiento: menos de 3
deposiciones semanales
Características
Clínicas
 Hematoqueci Proctorragia Estreñimiento
a y paro de
Evacuaciones

Schwartz S. Principios de Cirugía. 10ma ed. Capítulo 29. Pág, 1183

 Distensión Dolor en
Abdominal marco
colónico

Schwartz S. Principios de Cirugía. 10ma ed. Capítulo 29. Pág, 1183

 Estudios
Diagnósticos
 Radiografía Colon por TAC
enema

Schwartz S. Principios de Cirugía. 10ma ed. Capítulo 29. Pág, 1180

 Estudios de
PET- Scan Colonoscopia
laboratorio

Schwartz S. Principios de Cirugía. 10ma ed. Capítulo 29. Pág, 1180

 01
ETIOLOGÍA
BENIGNA
 Enfermedad Diverticular
El divertículo es un saco o bolsa
anormal, que sobresale de la pared de
un órgano hueco, en este caso
concreto, el colon.

Divertículo verdadero: compuesto por

todas las capas de la pared intestinal
Divertículo falso o seudodiverticulo:
carece de parte de la pared intestinal
normal.

La diverticulosis se define como la

presencia de divertículos en el colon,
trastorno frecuente en la sociedad
occidental.

Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía + ExpertConsult. Philadelphia: Elsevier; 2017. 19 ed.
 Etiología y Patogenia
Se ha propuesto que el
La aparición se relaciona con
menor consumo de
el envejecimiento
cereales no procesados,
junto con el mayor aporte A menudo, se observa una
de azúcar y de carne a la hipertrofia llamativa de las
población general, capas musculares de la
constituyen los principales pared del colon asociada.
elementos responsable Las áreas más afectadas
son el colon sigmoides,
seguido del descendente.

Los divertículos
representan en realidad
herniaciones de la mucosa
a través del colon, en los
lugares por donde las
arteriolas penetran en la
capa muscular.
Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía + ExpertConsult. Philadelphia: Elsevier; 2017. 19 ed.
 DIVERTICULITIS
Clínica:
❖ Dolor en la fosa
Es el resultado de la iliaca izquierda
perforación de un ❖ Cambios en el
divertículo del colon ritmo intestinal
❖ Fiebre, escalofríos,
urgencia urinaria
❖ Masa fluctuante y
La enfermedad dolorosa
depende en realidad característica de
de una infección absceso pélvico
pericólica Diagnóstico:
extraluminal ❖ Anamnesis y
causada por la examen físico
extravasación de las ❖ TC, RM, ecografía
heces a través del abdominal,
divertículo enema
perforado. Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía + ExpertConsult. Philadelphia: Elsevier;
2017. 19 ed.
Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía + ExpertConsult. Philadelphia: Elsevier; 2017. 19 ed.
 Diverticulitis Complicada
Complicación Características

-Suelen confinarse a la pelvis

Absceso -El px refiere dolor, fiebre y leucocistosis
-Masa Dolorosa y fluctuante

-Suelen establecerse cuando se drena un absceso

-Los síntomas comprenden neumaturia, fecaluria e infecciones urinarias
Fístulas
recidivantes
-La prueba más fiable es la TC

Peritonitis Generalizada -Complicación rara

-Dolor difuso con la palpación del abdomen, junto con defensa voluntaria e
involuntaria en esa región
-Radiografía o TC de abdomen

Obstrucción -El tipo más frecuente de obstrucción intestinal es la que se asocia a los
componentes infeccioso o inflamatorio de la diverticulitis.

Colitis asociada a la -Se caracteriza por un prolapso de la mucosa asociado a divertículos, una
hiperplasia de las glándulas y una muscularización de la lámina propia. Hay
enfermedad tenesmo, hematoquecia y diarrea
diverticular

Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía + ExpertConsult. Philadelphia: Elsevier; 2017. 19 ed.
Scielo.org
 Enfermedad Intestinal Inflamatoria

Colitis Ulcerosa
Es más frecuente en los países desarrollados y
relativamente infrecuente en Asia, África y Sudamérica.
Más frecuente en menores de 30 años, ambos sexos.

Afecta fundamentalmente a la mucosa y la submucosa del

colon, respetando la capa muscular. El aspecto
característico es el de una mucosa hiperémica. pueden
detectarse anticuerpos citoplásmicos antineutrófilos (ANCA).

Clínica: diarrea, expulsión de moco, hemorragias rectales,

molestias abdominales, artritis, espondilitis anquilosante,
eritema nodoso, CEP, la pioderma gangrenosa

Diagnóstico: estudio endoscópico de colón y recto, biopsias, muestras de heces al

laboratorio para descartar la presencia de bacterias, huevos y parásitos. Entre los cuadros
Despite being red, Mars is very cold
infecciosos que pueden simular una colitis ulcerosa están las colitis por C difficile,
Entamoeba histolytica, C. jejuni y Salmonella enteritidis.
Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía + ExpertConsult. Philadelphia: Elsevier; 2017. 19 ed.
 Enfermedad Intestinal Inflamatoria

Colitis de Chron
La incidencia más alta se registra en los países
escandinavos y Escocia, seguidos por Inglaterra y
Norteamérica. Primer pico a 15 y los 30 años de edad y el
segundo entre los 55 y los 80 años de edad

3 teorías dominantes: una respuesta a un determinado

agente infeccioso, defecto de la barrera mucosa y una
respuesta anormal del huésped a los antígenos de la dieta

Clínica: dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso.

También puede producir otros síntomas como anorexia,
fiebre y úlceras aftosas orales recurrentes. 60% presenta
lesiones rectales

Diagnóstico: el diagnóstico se basa en una combinación de datos clínicos, endoscópicos y

Despite being
radiológicos. red, Marsopaco
El enema is verypuede
cold no mostrar ninguna anomalía en los casos leves y
precoces; la colonoscopia es la prueba diagnóstica más sensible.
Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía + ExpertConsult. Philadelphia: Elsevier; 2017. 19 ed.
 Enfermedad Intestinal Inflamatoria

Colitis Infecciosa
C. jejuni: produce diarrea sanguinolenta, dolor abdominal,
fiebre, náuseas y vómitos. Al examen endoscópico suele
observarse una mucosa inflamada y edematosa, y el
estudio histológico suele ser inespecífico.

Y. enterocolitica: se presentan con diarrea sanguinolenta y

dolor abdominal. El diagnóstico se basa en el aislamiento de
la bacteria a partir de heces.

S. typhi: es la causa de la fiebre tifoidea. Invade la mucosa

y la submucosa del intestino delgado y el colon,
produciendo una reacción inflamatoria y liberando una
endotoxina de su pared bacteriana.

C. difficile: puede cursar con diarrea, colitis que cura sin necesidad de tratamiento, colitis
seudomembranosa, megacolon tóxico o colitis fulminante. La diarrea se acompaña a
Despite
menudo debeing red, Mars
calambres is very cold y anorexia, y los pacientes pueden tener también fiebre,
abdominales
leucocitosis y anomalías electrolíticas
Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía + ExpertConsult. Philadelphia: Elsevier; 2017. 19 ed.
 Enfermedad Intestinal Inflamatoria

Colitis Isquémica
Factores asociados con la enfermedad son el uso de
anticonceptivos orales, el abuso de cocaína, las
coagulopatías hereditarias, y algunos patógenos
bacterianos, como los citomegalovirus (CMV) y E. coli.

El espectro de la colitis isquémica abarca la isquemia

transitoria, la crónica y la gangrena. La enfermedad suele
ser segmentaria.

Los signos y los síntomas de la colitis isquémica consisten en

dolor abdominal, hematoquecia y fiebre. Estos síntomas varían
considerablemente según la intensidad de la isquemia, así como
la longitud y el espesor del colon afectado.

Diagnóstico: el estudio de imagen suele iniciarse con una radiografía simple de abdomen
(el íleo, la distensión
Despite de un
being red, Mars segmento
is very cold aislado de colon o, más concretamente, el signo de la
huella dactilar causado por el edema de la pared intestinal o la hemorragia submucosa)

Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía + ExpertConsult. Philadelphia: Elsevier; 2017. 19 ed.
Cirumedical.cl
 Obstrucciones del Colón
➢ Las obstrucciones mecánicas se caracterizan por
un bloqueo del intestino grueso (luminal, mural o
extramurales).
➢ El cáncer colorrectal es la principal causa de
obstrucción del intestino grueso en EE. UU.
➢ Las causas intraluminales de obstrucción luminal
son la impactación fecal, el bario demasiado
espeso y los cuerpos extraños.
➢ Entre las causas extraluminales destacan las
adherencias, las hernias, los tumores de órganos
vecinos, los abscesos y el vólvulo
➢ Manifestaciones clínicas: la incapacidad para
expulsar heces y gases, asociada a una
distensión abdominal creciente y a calambres
abdominales.
➢ Las radiografías simples de abdomen aportan
mucha información sobre la localización de la
obstrucción
Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía + ExpertConsult. Philadelphia: Elsevier; 2017. 19 ed.
 Seudoobstrucción del Colón
Conocida también como Síndrome de Ogilvie se refiere a la distensión del
colon, acompañada de signos y síntomas de obstrucción, sin que exista una
causa física real.

Primaria Secundaria

● Trastorno de la motilidad ● Es más común y se ha asociado con

● Miopatía visceral familiar fármacos neurolépticos, opiáceos,
● Poco común alteraciones metabólicas graves.
● Puede manifestarse de forma
aguda o crónica
● El abdomen muestra timpanismo,
pero la palpación no suele resultar
dolorosa, y de ordinario se
auscultan ruidos intestinales.
● La prueba más útil consiste en el
enema con contraste hidrosoluble.

Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía + ExpertConsult. Philadelphia: Elsevier; 2017. 19 ed.
Scielo.sld.cu
 02
ETIOLOGÍA
MALIGNA
 Epidemiología de las neoplasias
El adenocarcinoma del colon y el recto es la tercera localización más frecuente de
los casos nuevos de cáncer y de muertes en hombres y mujeres.

90% de casos nuevos han sido diagnosticados en

pacientes mayores de 50 años.

Supervivencia de 5 años 64%

Pueden ser esporádicos, hereditarios o familiares.

Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía + ExpertConsult. Philadelphia: Elsevier; 2017. 19 ed.
 Riesgo familiar y cáncer de colon

Entorno familiar Riesgo indefinido aproximado de CA de

colon

Población estadounidense en general 6%

Un familiar en primer grado* con cáncer de Duplicación o triplicación

colon

Dos familiares en primer grado* con cáncer de Triplicación o cuadruplicación

colon

Familiar en primer grado* con Triplicación o Triplicación o cuadruplicación cáncer de colon

cuadruplicación cáncer de colon <50 años <50 años diagnosticado

Un familiar en segundo o tercer grado con Multiplicación por 1,5

cáncer de colon

Dos familiares en segundo o tercer grado con Duplicación o triplicación

cáncer de colon

Un familiar en primer grado* con pólipos Duplicación

adenomatosos
Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía + ExpertConsult. Philadelphia: Elsevier; 2017. 19 ed.
 Secuencia del adenoma-carcinoma
(modelo Fearon-Vogelstein)

Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía + ExpertConsult. Philadelphia: Elsevier; 2017. 19 ed.
 Pólipos Colorrectales
Es una masa que se proyecta hacia la luz del
intestino por encima de la superficie del epitelio.

Clasificación de los pólipos que nacen en

mucosa:
- Pedunculados (con tallo)
- Sésiles (planos, sin tallo)

Según su aspecto histológico:

- Adenomas tubulares
- Adenomas vellosos
- Adenomas tubulovellosos

Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía +

ExpertConsult. Philadelphia: Elsevier; 2017. 19 ed.
 Clasificación de Haggit

Grado 0 Invasión mucosa por encima de la muscularis mucosae (carcinoma in situ)

Grado 1 Invasión de la submucosa, pero limitado a la cabeza del pólipo

Grado 2 Invasión de la submucosa del cuello

Grado 3 Invasión de la submucosa de cualquier parte del tallo

Grado 4 Invasión de la submucosa por debajo del tallo sin alcanzar la muscular propia

Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía + ExpertConsult. Philadelphia: Elsevier; 2017. 19 ed.
Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía + ExpertConsult. Philadelphia: Elsevier; 2017. 19 ed.
 Síndromes
Cancerosos
Hereditarios
 Síndrome de Peutz-Jeghers
Síndrome autosómico dominante que se caracteriza por la combinación de pólipos hamartomatosos del
tracto intestinal con hiperpigmentación de la mucosa vestibular de la boca, labios y dedos.

Gen supresor de tumores de la cinasa de

serina/treonina 11 (STK11)

Riesgo mayor (2-10%) de cáncer de tubo digestivo

(desde el estómago hasta el recto)

Riesgo mayor neoplasias malignas

extraintestinales: mama, ovario, cuello uterino,
trompas de Falopio, tiroides, pulmones, vesícula
biliar, páncreas, y testículos.

Diagnóstico: Colonoscopia y endoscopia alta

Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía +
ExpertConsult. Philadelphia: Elsevier; 2017. 19 ed.
 Poliposis Juvenil Familiar
Son tumores benignos compuestos por dilataciones císticas de las estructuras
glandulares situadas en el estroma fibroplásico de la lámina propia.

>10 pólipos
juveniles
Pueden causar hemorragia o invaginación.

Son característicos de la niñez, pero pueden aparecer

a cualquier edad.

Manifestaciones clínicas: malformaciones congénitas en

20% (malrotación, hidrocefalia, cardiopatías, divertículo
de Meckel y linfangioma mesentérico.

Poliposis juvenil. Atlas de Videoendoscopia Gastrointestinal de El

Riesgo de cáncer colorrectal del 9-25% (mayor riesgo de Salvador. https://gastrointestinalatlas.com/espanol/poliposis_juvenil.html
CA gástrico, duodenal y pancreático)

Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía + ExpertConsult. Philadelphia: Elsevier; 2017. 19 ed.
 Cáncer de colon sin poliposis hereditario
También denominado síndrome de Lynch. Forma autosómica dominante.

Número reducido de pólipos en colon y recto

Lynch I: se caracteriza por el CA de colon

proximal a una edad bastante precoz

Lynch II: afecta familias con riesgo para cánceres

colorrectales y de otras localizaciones.

Manifestaciones clínicas: Variante de Muir-Torre,

adenomas sebáceos, queratoacantomas, epiteliomas
sebáceos, epiteliomas basocelulares.

Riesgo indefinido de cáncer colorrectal del 70-80%

Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía + ExpertConsult. Philadelphia: Elsevier; 2017. 19 ed.
 Cáncer de colon sin poliposis hereditario
Criterios de Amsterdam I Criterios de Amsterdam II

- 3 familiares afectados de CA colorrectal, uno - 3 familiares con cáncer asociado a CCRSPH,

de ellos de primer grado de parentesco con uno en primer grado de los otros dos
los otros dos - Al menos 2 generaciones afectadas
- Al menos 2 generaciones afectadas - Al menos 1 cáncer diagnosticado antes de los
- Al menos 1 cáncer colorrectal diagnosticado 50 años.
antes de los 50 años. - Poliposis excluida
- Poliposis excluida

Criterios de Bethesda

- Dos casos de cáncer asociado al CCRSPH de un paciente, incluidos el cáncer sincrónico o diacrònico
- Cáncer de colon y familiar en primer grado con un cáncer o adenoma de colon asociados al
CCRSPH (un caso de cáncer diagnosticado antes de los 45 años y adenoma diagnosticado antes de
los 40 años de edad)
- Cáncer de colon o endometrio diagnosticado antes de los 45 años
- Cáncer del colon derecho con un patrón indiferenciado (sólido, cribiforme) o características
histopatológicas con células en anillo de sello diagnosticado antes de los 45 años
- Adenomas diagnosticados antes de los 40 años

Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía + ExpertConsult. Philadelphia: Elsevier; 2017. 19 ed.
 Poliposis Adenomatosa Familiar (Síndrome
de Gardner)
Es el síndrome prototípico de poliposis hereditaria.

Centenares o miles de pólipos en colon y recto

Gen responsable de la mutación y transmisión:

APC

Manifestaciones clínicas: Osteomas, tumores

desmoides, quistes epidermoides o hipertrofia
congénita del epitelio de la retina.

Riesgo de cáncer colorrectal se aproxima al 100%

Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de

Cirugía + ExpertConsult. Philadelphia: Elsevier; 2017. 19 ed.
 Síndrome de Turcott
Adenomas únicos o múltiples con tumores cerebrales

Pólipos en colon y recto, que pueden ser

escasos o remedar la PAF clásica

Error en genes MLH1 y mutación del gen supresor APC

Manifestaciones clínicas: Tumores cerebrales, incluidos

meduloblastomas y glioblastomas cerebelosos.

Riesgo de carcinoma colorrectal y tumores cerebrales

Ozerov S. Síndrome de Turcott. https://www.semanticscholar.org/paper/Turcot-

Syndrome-.-A-Rare-Case-and-Literature-Review-Ozerov-Zakharov/
ddc634697f6eb3e7bb143693cc3923fc302cca6e
 Enfermedad de Cowden
También conocido como síndrome hamartomatoso múltiple

Pólipos suelen afectar el colon y el estómago

Manifestaciones clínicas: Lesiones mucocutáneas,

adenomas tiroideos y bocio, fibroadenomas y enf.
fibroquística de mama, leiomiomas y macrocefalia

Riesgo de 10% de cáncer tiroideo y hasta 50% de

adenocarcinoma de mama

Blanco V. Síndrome de Cowden. A propósito de una familia afectada.

ttps://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1698-69462006000100003
 Síndrome de Ruvalcaba-Myhre-Smith
También conocido como síndrome de Bannayan-Zonana

Pólipos gastrointestinales hamartomatosos,

lipomas, hemangiomas y linfoangiomas

Manifestaciones clínicas: Rasgos faciales dismórficos,

macrocefalia, crisis convulsivas, alteraciones intelectuales,
y máculas pigmentadas del tallo y glande del pene

Se han detectado tumores gastrointestinales

malignos, pero se ignora el riesgo indefinido de
neoplasia maligna

Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía +

ExpertConsult. Philadelphia: Elsevier; 2017. 19 ed.
 Cáncer Esporádico de Colon
Es la forma más frecuente de CA colorrectal

La mayoría se localiza en el colon sigmoide.

Manifestaciones clínicas: Fiebre, dolor, obstrucción,

hematoquecia, hemorragia

Diagnóstico: colonoscopia y radiografía enema opaco

CA de colon izquierdo: produce menos constricción, los

pacientes refieren estreñimiento progresivo.

CA de colon derecho: es más frecuente y los síntomas

incluyen melena, fatiga (anemia) y dolor abdominal. Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de
Cirugía + ExpertConsult. Philadelphia: Elsevier; 2017. 19 ed.