SEMIOLOGIA PRACTICA

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

Prof. David Gonzalez MD.

Arterias 3 capas (intima, media, adventicia)
Intima (más interna, placa ateroesclerótica inicia)
Media (capa media, se compone de células de músc liso y el fl ujo sanguíneo irrigado
por arteriolas llamadas vasa vasorum
Adventicia (externa y es tejido conjuntivo que contiene fi bras nerviosas y vasos)

2
CARACTERISTICAS
RAMAS
ARTERIALES
• Deben responder a variaciones del gasto cardiaco durante la
sístole y diástole
• Característi cas anatómicas y tamaño varían según su distancia
del corazón.
• La aorta y sus ramas son arterias grandes (gran elasti cidad)
• Caróti da común e iliacas
• Se ramifican en arterias de tamaño medio (coronarias y renales)
• El retroceso elástico, contracción y relajación de células de musc
liso de la túnica media de (arterias de calibre grande y mediano)
produce el flujo arterial pulsátil

3
 PULSOS ARTERIALES

Son palpables en las arterias

situadas cerca de la superfi cie
del cuerpo

4
MIEMBRO SUPERIOR

PALPABLES ARTERIA HUMERAL

Arteria humeral, radial y Flexión del codo

cubital medial al tendón
bicipital

ARTERIA RADIAL ARTERIA CUBITAL

Cara fl exora lateral de la Cara medial fl exora de

muñeca la muñeca ​

5
 ABDOMEN

PULSOS TRONCO CELIACO

• Se localizan pulsaciones de la Esófago, estómago, parte
aorta (epigastrio) proximal del duodeno,
• hígado, vesícula biliar,
No se palpa sus ramas (tronco
páncreas, bazo)
celíaco y arteria mesentérica
superior e inferior)
ARTERIA ARTERIA
MESENTERICA MESENTERICA
SUPERIOR INFERIOR
Yeyuno, íleon, ciego, colon Colon descendente, colon
ascendente y transverso, ángulo sigmoideo, región proximal
hepáti co y esplénico del recto)

6
Click to add photo

MIEMBRO INFERIOR
PALPABLES ARTERIA FEMORAL
Arteria femoral, Poplítea, Debajo del ligamento
Tibial posterior y Dorsal del pie inguinal, entre espina iliaca
antero superior y sínfi sis del
pubis

ARTERIA POPLITEA
Senti do medial detrás del
ARTERIA TIBIAL
POSTERIOR
fémur
Detrás de maléolo medial
del tobillo

ARTERIA PEDIA ​

Lateral a tendón extensor del dedo

gordo

7
​
SISTEMA VENOSO PROFUNDO Y
SUPERFICIAL

VENAS PROFUNDAS
Transportan alrededor del 90%
del retorno venoso desde los Sistema superfi cial se comunica con
miembros inferiores el profundo a través de las venas
perforantes o comunicantes
VENAS
SUPERFICIALES
Son subcutaneas:

• Vena safena mayor: origina en dorso del pie, pasa por delante del maléolo
medial, se une a la vena femoral del sistema venoso profundo (debajo del
ligamento inguinal).

• Vena safena externa: comienza en parte lateral del pie, pasa por cara
posterior de la pantorrilla y se une al sistema venoso profundo en la fosa
poplítea.

8
 GANGLIOS
LINFATICOS
• Extensa red vascular que drena el líquido linfáti co de
los tejidos corporales y lo devuelve a la circulación
venosa

• Conducto linfáti co derecho (drena líquido desde el lado

derecho de la cabeza, cuello, tórax y miembro superior
derecho)
• Desemboca en el cruce de la yugular interna derecha y
vena subclavia derecha

• Conducto torácico (recoge linfa del resto del cuerpo) Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA

• Desemboca en el cruce de la yugular interna izquierda y

la subclavia izquierda

9
MIEMBRO SUPERIOR
GANGLIOS
ACCESIBLES
• Sólo los ganglios linfáti cos superfi ciales son accesibles
(cervicales, axilares y ganglios de brazos y piernas)

GANGLIOS AXILARES
• Drenan la mayoría de los miembros superiores

• Linfáti cos de cara cubital del antebrazo, mano, del meñique

y anular
• Drena en ganglios epitrocleares

• Linfáti cos del resto del miembro

• Drenan en axilares

10
MIEMBRO INFERIOR
LINFATICOS

• Siguen irrigación venosa

• Sistemas profundos y superfi cial (sólo el superfi cial

son palpables).
GANGLIOS SUPERFICIALES (2
GRUPOS)

• Horizontal: cadena en la parte alta y anterior del

muslo, debajo del ligamento inguinal

• Verti cal: cerca de parte superior de la vena safena y

drena dicha región

11
 ANAMNESIS
(ABORDAJE INICIAL)
 • Determinar integridad del
OBJETIVO
sistema vascular (arterias
venas y linfáti cos)

• Disti nguir y determinar la

perfusión de la extremidad.

• Generalmente los síntomas

relacionados con el sistema
vascular periférico suelen
empeorar cuando el consumo de
oxígeno supere el suministro

13
 ARTERIOPATIA
PERIFERICA
• Enfermedad estenóti ca, oclusiva y aneurismáti ca de
aorta abdominal, sus ramas mesentérica y renal, y
arterias de los miembros inferiores, excepto
(coronarias).

• Dolor o hinchazón o cambios de coloración de

piernas o brazos son los síntomas de presentación

14
 PREGUNTAS
• Dolor o calambre en piernas en
reposo y durante el esfuerzo?
• Se alivia el dolor con un descanso
de 10 minutos?
• Hinchazón o dolor en las piernas o
brazos?

15
 PREGUNTAS
• Frío, entumecimiento, palidez o
decoloración en piernas?

• Pérdida de vellos sobre superfi cies

ti biales anteriores?
o Disminución de perfusión arterial y
generar úlceras

PITCH DECK 16
 ARTERIOPATIA PERIFERICA
(SIGNOS DE ALARMA)
Fatiga, parestesias, dolor que limita la marcha o el ejercicio
Disfunción eréctil
Heridas mal cicatrizadas o sin cicatrización
Dolor en parte inferior de piernas o pies en reposo y que cambia al ponerse de pie
Dolor abdominal después de las comidas y pérdida de peso
Familiar primer grado con antc de aneurisma de aorta abdominal

Preguntar específicamente signos de alerta en (> 50 años o con factores de riesgo de arteriopatía periférica
(fumadores, diabéticos, hipertensos, colesterol alto, afroamericano)

17
 Localización indica el sitio de isquemia

Glúteo, cadera Aortoiliaca

Disfunción eréctil Iliaca pudenda

Muslo Femoral o aortoiliaca común

1/3 superior pantorrilla Femoral superficial

1/3 inferior pantorrilla Poplítea

Pie Tibial o peronea

18
EXPLORACION FISICA
(ABORDAJE GENERAL)
 MIEMBRO SUPERIOR

INSPECCION
• Tamaño, simetría y cualquier tumefacción
• Patrón venoso
• Color de lechos ungueales, piel, y textura cutánea

TVP
• Tumefacción, edema y la decoloración son
indicios

20
• Ritmo regular y frecuencia parece normal (contar x 30 seg y multiplica x 2
• Si es rápida o lenta (contar 60 seg).
• Normal (60 a 90 o 100 LPM)

21
 CLASIFICACION DE PULSOS

Clasificación de pulsos según American Heart Association (AHA)

3+ Aumentados (saltones)

2+ Paso ligero, esperado (normal)

1+ Disminuido, menos de lo esperado

0 Ausente, imposible palpar

22
 GANGLIOS
EPITROCLEARES
• Codo en flexión 90 grados y antebrazo
sujetado con mano de examinador,
palpar parte interna (medial) del brazo
surco entre bíceps y tríceps a 3 cm por
arriba de epicóndilo medial
• Si hay ganglio valorar (tamaño,
consistencia, dolor) sugiere à infección
local o distal (linfadenopatia por
linfoma o vih)

23
PITCH DECK
ABDOMEN

AUSCULTACION
• Soplos (ruidos
vasculares semejan
soplos cardíacos sobre
aorta)

24
 ABDOMEN

AORTA
• Presiona con firmeza y profundo el epigastrio (identifica pulsaciones de la aorta)
• > 50 años se evalúa el ancho (una mano en cada lado de la aorta)
• Normal max 3 cm de ancho (media 2.5 cm)

25
MIEMBRO INFERIOR
PALPACION
• Pulsos femoral, poplíteo y pedio

PULSO FEMORAL
• Presiona profundo bajo el
ligamento inguinal, mitad entre
espina Iliana anterosuperior y
sínfisis del pubis
• Ausente (oclusión es aortica o iliaca
todos los pulsos distales afectados)
• Exagerado o amplio (aneurisma
femora)
26
PULSO POPLITEO
• Rodilla flexionada, pierna relajada
• Yema de dedos de ambas manos en la
línea media detrás de la rodilla y
presiona profundo en fosa poplítea

POSICION PRONA
• Rodilla en flexión 90 grados pierna
relajada en el hombro del examinador,
los dos pulgares presionados
profundamente en fosa poplítea
• Pulso aumentado (aneurisma AAAA)

27
PULSO DORSAL DE
PIE
• Se palpa el dorso del pie
lateral al tendón extensor del
dedo gordo
PULSO TBIAL
POSTERIOR
• Ligera extensión del pie y se
palpa ligeramente debajo de
maléolo medial

28
EDEMA
Si edema  buscar fóvea
• Presiona con firmeza min 2 seg sobre
• Dorso de cada pie
• Detrás de cada región medial de maléolo
• Cara anterior de las piernas

Edema con fóvea

1+ Apenas perceptible cuando se presiona

2+ Leve hendidura 15s desaparece

3+ Leve hendidura 30s desaparece

4+ >30s para rebotar

29
 TECNICAS ESPECIALES
Indice Tobillo – Brazo
• Relación de las mediciones de la presión arterial en el pie y el brazo
• S 15 -20% E 99%

Como Medir?
• Medición presión braquial: decúbito supino 10 min, brazalete, campana en pulso braquial insuflar 20 mmhg por encima del último pulso
audible y registrar presión en la que se vuelve a escuchar el pulso (obtener 2 medidas)
• Medición de presión en tobillos: brazalete en maléolo medial, campana en arteria dorsal del pie y registra presión en la que se escucha el
pulso
• Rrepetir con la tibial posterior
• 2 medidas en cada pierna y brazo

30
 TECNICAS ESPECIALES
Prueba de Allen
• Compara permeabilidad de arterias cubital y radial

¿Como Hacer?
• Paciente con palma hacia arriba haciendo puño, se comprime la arteria radial y
cubital
• Paciente abre la mano  palma debe estar palida
• Se libera la presion de la cubital  si es permeable  se enrojece

32
REGISTRO
DE
HALLAZGOS
• EXTREMIDADES: calientes, sin edema.
No se evidencian varices ni cambios
por estasis.
• Pantorrillas blandas e indoloras, no
soplo femoral ni abdominal.
• Pulsos braquiales, radiales, femorales,
poplíteos, dorsales del pie (DP) y
ti biales posteriores (TP) 2+ y
simétricos
• O pulsos presentes simétricos 2+

33
REGISTRO
DE
HALLAZGOS
• EXTREMIDADES: Palidez en miembros
1/3 inferior de pantorrilla, notable
pérdida de vello. No se evidencia
edema ni ulceración. Soplos femorales
bilaterales; no se ausculta soplo
abdominal.
• Pulsos braquiales y radiales 2+;
femorales, poplíteos, 1+

34
 Click to add photo

EJERCICIO
Datos de Identi fi cación:
• Nombre: Juan Pérez García

• Edad: 65 años

• Sexo: Masculino

• Ocupación: Jubilado, ex-conductor de autobuses

• Estado civil: Casado

• Lugar de residencia: Quito

35
 EJERCICIO
Me duele las piernas hace aproximadamente 6 meses, es como un
calambre en las dos pantorrillas que se genera cuando camino
distancias de aproximadamente 2 o 3 cuadras.

El dolor me disminuye después de 2-3 minutos cuando descanso. En

los últi mos 3 meses el dolor me aparece al caminar distancias más
cortas (1 cuadra) y me obliga a detenerme mas seguido. No me
duele cuando estoy descansando solo cuando camino pero también
he notado que mis pies se ven más blancos de lo normal y se sienten
fríos, principalmente en las noches. No tenido ninguna herida en
mis pies ni pantorrillas y no me he tomado ninguna medicación.

36
 Click to add photo

EJERCICIO
Datos de Identi fi cación:

• Tengo colesterol y triglicéridos altos, también me dijeron

que tenia presión alta pero no tomo nada para eso, me
sacaron la vesícula hace 5 años y no tengo alergia a ningún
medicamento.

• Mi papa y mi abuelo paterno tenían hipertensión arterial y

mi tí o tuvo un infarto.

• Como 3 veces al día en el desayuno como pan, huevo y café

con 3 cucharas de azúcar, el almuerzo como arroz con
papas y carne o salchichas y la merienda lo que sobra del
almuerzo, tomo alcohol en fi estas o reuniones y a veces me
emborracho, suelo fumar 1 o 2 tabacos a día max para bajar
el estrés y empecé desde los 40 años, no hago deporte y
duermo unas 6 horas al día.

37
 Click to add photo

EJERCICIO
EXAMEN FISICO

• Peso: 85 kg; Talla: 1.70 m; IMC: 29.4 (sobrepeso).Presión arterial: 140/85

mmHg.

• Inspección: Piel de pies fría y pálida, con pérdida de vello en las

extremidades inferiores, uñas quebradizas.

• Palpación: Disminución bilateral de la temperatura en ambas

extremidades inferiores.

• Pulsos pedio y ti bial posterior apenas palpables.

• Auscultación: Soplo sistólico en arterias femorales en ambos lados.

• Índice tobillo-brazo (ITB): 0.7 en ambas piernas

38