INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGÍA Y

NEUROCIRUGÍA

“MANUEL VELASCO SUÁREZ”

CURSO DE NEUROPSIQUIATRÍA
LOBULO TEMPORAL.

Dr. Ricardo Mora Durán R5 Neuropsiquiatría.

CARA LATERAL.
Límites Anatómicos.

Rostral: polo temporal.

Dorsal: cisura lateral de Silvio.

Ventral: tienda del cerebelo y

fosa craneal media.

Caudal: se traza una línea

imaginaria entre la rama

descendente de la cisura

lateral hasta intersectar

la línea trazada entre el surco

parietooccipital y la incisura preoccipital.

Adam Fisch MD, Neuroanatomy, Draw it to know it. Oxford University Press 2009.
Kiernan, John. El Sistema Nervioso Humano de Barr, 9ª edición. Barcelona (España): Lippincott Williams & Wilkins; 2009.
 CARA LATERAL.


Giros temporales superior,

medio e inferior.

Surco temporal superior.

Surco temporal inferior.

Giro temporal transverso o giro

de Heschl. BA 41,42.

Corteza auditiva primaría.
Kiernan, John. El Sistema Nervioso Humano de Barr, 9ª edición. Barcelona (España): Lippincott Williams & Wilkins; 2009.
 CARA LATERAL.

R. Nieuwenhuys J. Voogd C. van Huijzen. The Human Central Nervous System. Fourth Edition
 CARA VENTRAL.

Límite Caudal: Línea imaginaria que

conecta la cisura parieto-occipital y el
surco preoccipital

Límite Rostral: Polo temporal

Límite Lateral: Convexidad

Límite Medial: Borde libre del tentorio

R. Nieuwenhuys J. Voogd C. van Huijzen. The Human Central Nervous System. Fourth Edition
CARA VENTRAL.

R. Nieuwenhuys J. Voogd C. van Huijzen. The Human Central Nervous System. Fourth Edition
 CARA MEDIAL.


Rostral: polo temporal.

Caudal: línea imaginaria

trazada desde la incisura

preoccipital hasta el surco

parietooccipital.

Ventral: tienda del cerebelo

y fosa craneal media.

Dorsal: uncus, giro parahipocampal e istmo.

Adam Fisch MD, Neuroanatomy, Draw it to know it. Oxford University Press 2009.
 Waxman, Stephen. Clinical Neuroanatomy, 26ª ed. USA; McGraw Hill Companies Inc.; 2010.
 CARA MEDIAL.


Giro parahipocampal.

Uncus.

Surco colateral: define el margel lateral del giro parahipocampal.

Se continúa en la parte anterior con el surco rinal.

Giro occipitotemporal lateral: continuación del giro temporal inferior.

Giro occipitotemporal medial o giro fusiforme.

Surco occipitotemporal separa los dos giros previos.
CARA MEDIAL.

R. Nieuwenhuys J. Voogd C. van Huijzen. The Human Central Nervous System. Fourth Edition
ÁREAS DE BRODMANN.
ÁREAS DE BRODMANN.
ÁREAS DE BRODMANN.

R. Nieuwenhuys J. Voogd C. van Huijzen. The Human Central Nervous System. Fourth Edition
CITOARQUITECTURA.

R. Nieuwenhuys J. Voogd C. van Huijzen. The Human Central Nervous System. Fourth Edition
CITOARQUITECTURA.

 Mesulam, Marsel. Principles of Behavioral and Cognitive Neurology, second edition. New York (USA): Oxford; 2000.
CITOARQUITECTURA.
Dentro del lóbulo temporal podemos encontrar tres tipos de corteza:

Paralímbica o mesocorteza: Polo frontal (BA38), Uncus (BA34), las cortezas

parahipocampales (BA 27, 28, 29 y 35).

Corteza idiotípica sensitiva (BA41 y 42) que corresponde a los giros de Heschl.

Cortezas homotípicas heteromodales y unimodales:

Isocórtex homotípico unimodal:

- Giro temporal medio, inferior y giro occipitotemporal lateral,
de asociación visual. (BA 20, 21, 37)
- Giro temporal superior y medio,(BA 21 y 22) áreas de asoci
auditiva.

Isocórtex homotípico heteromodal:

- Giro temporal medio, (BA 21, 37).
- Giro parahipocampal, (BA 36, 37).
CITOARQUITECTURA.

 Mesulam, Marsel. Principles of Behavioral and Cognitive Neurology, second edition. New York (USA): Oxford; 2000.
CITOARQUITECTURA.


El componente “downstream” del temporal incluye en los primates

no humanos la corteza del giro temporal inferior (BA 21 y 20) en

humanos incluye además el giro fusiforme y el temporal medial.


El giro superior (BA 22) se trata de un área unimodal de audición

así como partes del giro temporal medial (BA 21).

 Mesulam, Marsel. Principles of Behavioral and Cognitive Neurology, second edition. New York (USA): Oxford; 2000.
CITOARQUITECTURA.


Las áreas heteromodales en humanos del temporal corresponden

a la corteza lateral del temporal correspondiente a (BA37), el giro

temporal medial ( BA21) y porciones del giro parahipocampal.


También incluyen a las áreas peririnales (BA 35 y 36) en el plano

medial, interpuestas entre (BA 28) y las áreas de asociación visual

(BA 19, 37 y 20).

 Mesulam, Marsel. Principles of Behavioral and Cognitive Neurology, second edition. New York (USA): Oxford; 2000.
ZONAS FUNCIONALES.

R. Nieuwenhuys J. Voogd C. van Huijzen. The Human Central Nervous System. Fourth Edition
ÁREAS FUNCIONALES.

De acuerdo a su división funcional el lóbulo temporal se puede

dividir en 5 regiones:

Corteza auditiva primaria.

Corteza de asociación auditiva incluye el área de Wernicke.

Corteza temporal de asociación visual.

Corteza temporal superior polimodal.

Corteza temporopolar.

R. Nieuwenhuys J. Voogd C. van Huijzen. The Human Central Nervous System. Fourth Edition
FUNCIONES POR GIROS.

 Jacobson, Stanley; Marcus, Elliott. Neuroanatomy for the Neuroscientist. New York (USA): Springer
Science; 2008
FIBRAS DE ASOCIACIÓN.
PRINCIPALES CONECCIONES.

R. Nieuwenhuys J. Voogd C. van Huijzen. The Human Central Nervous System. Fourth Edition
PRINCIPALES CONECCIONES.

R. Nieuwenhuys J. Voogd C. van Huijzen. The Human Central Nervous System. Fourth Edition
 CORTEZA AUDITIVA PRIMARIA.
- BA 41 y 42 es A1, en el giro de Heschl.

- Aspecto posterior del plano temporal

superior.
- Recibe aferencias del cpo. Geniculado
medial.

- También envía fibras a áreas de

asociación unimodal en el giro
temporal superior.

- Organización tonotópica frecuencias

bajas son anteriores y altas
posteriores.

 Mesulam, Marsel. Principles of Behavioral and Cognitive Neurology, second edition. New York (USA): Oxford; 2000.
CORTEZA AUDITIVA PRIMARIA.


Debido a que el área A1 no tiene

representación contralateral estricta

como V1, cada hemisferio tiene

acceso a la información contralateral.

Las lesiones unilaterales no dan

sordera contralateral total.

Las lesiones a veces permanecen

indetectables.

Puede ser necesario la toma de

potenciales evocados para su Dx.

 Mesulam, Marsel. Principles of Behavioral and Cognitive Neurology, second edition. New York (USA): Oxford; 2000.
 CORTEZA AUDITIVA PRIMARIA.

Dicha lesión causa dificultades en el reconocimiento de la distancia

y dirección de las que proceden los sonidos en especial en el oído
contralateral.

Las conexiones “down stream” del giro temporal superior

ayuda a discriminación de tonos

Las “up stream” identifica secuencias audibles complejas

(pej. llamado de una especie o lenguaje como lenguaje) con
importancia social

 Mesulam, Marsel. Principles of Behavioral and Cognitive Neurology, second edition. New York (USA): Oxford; 2000.
 CORTEZA AUDITIVA PRIMARIA.

Tienen componente dorsal y ventral:

Área posterior del giro temporal superior es dorsal y se especializa

en localizar sonido.

Partes anteriores y ventrales del mismo giro identifican secuencias

auditivas complejas así como vocalizaciones específicas de especie.

Almacena memorias de modalidad

Lesiones de corteza unimodal auditiva alteran la retención de

secuencias auditivas
CORTEZA UNIMODAL AUDITIVA.

Partes anterior y media del g. temporal

superior responde a parámetros
fonéticos específicos del lenguaje
hablado.

Neuronas sintonizadas a la
segmentación y secuenciación
de fonemas y el resultado
en palabras compuestas.

Codifica lenguaje a nivel presemántico.

Se activa ante lenguaje inteligible.

 CORTEZA UNIMODAL AUDITIVA.

Otras áreas “down stream” tienen grupos neuronales

que codifican características como:
- Identificación de palabras.
- Localización de sonido para selección de blancos
atencionales.
- Caracterización de patrones sonoros de objetos
determinados o de voces.
Lesiones ocasionan: Apercepción auditiva (variaciones
de tono o secuencias), Sordera cortical, Sordera pura a
las palabras, agnosia sonidos amb, fonoagnosia
(rec. Voces fam).
Sx. DE DESCONEXIÓN

R. Nieuwenhuys J. Voogd C. van Huijzen. The Human Central Nervous System. Fourth Edition
CORTEZA UNIMODAL AUDITIVA.

Componentes.
Aperceptivos:
Degradación de la percepción auditiva. Lesiones de A1 y
unimodal río arriba.

Asociativos:
Incapacidad para activar zonas transmodales de
comprensión de lenguaje y reconocimiento de objetos a pesar
de áreas perceptivas conservadas.
ÁREA DE WERNICKE.
- Tercio posterior de giro temporal superior.

- El daño multimodal en la afasia de Wernicke sugiere extensión a áreas

heteromodales (BA 39, 40) y parte del giro temporal medio.

- Lesión imposibilita decodificar las palabras en cualquier

modalidad, así como asociar conceptos con las formas de
palabras correspondientes.
ÁREA DE WERNICKE.


No hay comprensión del lenguaje en todas sus modalidades, no se expresa el

significado adecuado.


Hay representaciones implícitas de los conceptos por localización de áreas

contiguas o áreas prelexicales.


Los dominios evaluados son: Fluencia, comprensión auditiva y repetición.
 ÁREA DE WERNICKE.

1. Se encuentra una expresión fluente pero con parafasias (fonémicas, semánticas,

neologismos) se caracteriza por anosognosia.

2. Repetición alterada, no hay discriminación fonémica.

3. Denominación alterada a pesar de claves.


Puede estar aumentada la expresión verbal “Logorrea”.

El paciente presenta anosognosia y puede ser confundido por un desorden del

pensamiento.
ÁREA DE WERNICKE.

- Coordina las interacciones entre las representaciones sensoriales de

las palabras y las asociaciones simbólicas y arbitrarias que les dan
sentido (Mesulam).
ÁREA DE WERNICKE.

 Mesulam, Marsel. Principles of Behavioral and Cognitive Neurology, second edition. New York (USA): Oxford; 2000.
 Mesulam, Marsel. Principles of Behavioral and Cognitive Neurology, second edition. New York (USA): Oxford; 2000.
AFASIA SENSORIAL TRANSCORTICAL.

Por lesión en zona de intersección temporo-parieto-occipital;

por detrás de área de Wernicke.

Expresión: fluente.

Comprensión: afectada, no comprenden el significado de lo que

repiten.

Repetición: preservada.

Denominación: alterada. Producción verbal con jergafasia.

Puede ser estadio evolutivo desde una afasia de Wernicke.
AFASIA SENSORIAL TRANSCORTICAL.
AFASIA DE CONDUCCIÓN.

Por daño a lóbulo parietal inferior que se extiende lo suficiente

para comprometer sustancia blanca (fascículo arqueado) y/o ínsula.

- Expresión: fluente, con parafasias fonémicas.

- Comprensión: buena, alguna dificultad en comprensión
sintáctica de frases.
- Repetición: alterada, especialmente en palabras con
significado desconocido.
- Denominación: alterada.
 AFASIA DE CONDUCCIÓN


Fascículo arqueado, repetir sonidos. Palabras poco familiares o

palabras inventadas.

Habría otra vía indirecta entre áreas posteriores del lenguaje y

área de Broca; para comprender las palabras y repetir palabras

con significado similar o asociado.

Alteraciones en memoria auditivo-verbal a corto plazo sugieren

papel de fascículo arqueado en el bucle fonológico o mantenimiento

en línea de palabras que se han escuchado recientemente.
AFASIA DE CONDUCCIÓN

 Carlson, Neil. Foundations of Physiological Psychology, 6th ed. International Edition:

Pearson; 2005.
AFASIA DE CONDUCCIÓN

 Mesulam, Marsel. Principles of Behavioral and Cognitive Neurology, second edition. New York (USA): Oxford; 2000.
ALEXIA PURA A LAS PALABRAS.

Desconexión del área visual con el área de Wernicke.

- Análogo a la prosopagnosia y agnosia a objetos.

- Requiere lesiónes de V1 izq.

- No hay ceguera (campo izq respetado)

- No hay afasia (Wernicke respetado)

 ÁREAS DE ASOCIACIÓN VISUAL.

- Giros temporal medio e inferior (BA 21 y 20).

- Giro Fusiforme (BA 37).

- Parte de una vía divergente multisináptica

occipito-fugal ventral del “what”
a 3-4 sinapsis.

- Regiones de asociación visual unimodal

“Down stream” .

- Corteza del giro temporal medial.

- Corteza del giro temporal inferior en su zona

ant y post.
ÁREAS DE ASOCIACIÓN VISUAL.

Color y Movimiento:

Se representan en corteza visual primaria en V1 y V2.

En el giro temporal inferior en sus regiones posterior y

posterolateral se representa de manera homologa el color,
en fMRI se activan los giros lingual y fusiforme.

Lesiones ocasionan: Hemiacromatopsia contralateral y

anomia a los colores.
ÁREAS DE ASOCIACIÓN VISUAL.
ÁREAS DE ASOCIACIÓN VISUAL.
El giro temporal medio es el encargado de registrar el movimiento
ÁREAS DE ASOCIACIÓN VISUAL.

Reconocimiento de caras, objetos y palabras:

Giro temporal inferior (BA20) así como en el giro fusiforme (BA37)

se identificaron neuronas específicas para reconocimiento de rostros
zona F.

Su lesión ocasiona prosopagnosia. (codifica de forma genérica).

Construcción de formas a partir de estímulos simples: giro fusiforme,

giro lingual, giro occipital inferior.

Reconocimiento de objetos comunes, este se asemeja a la

identificación de palabras filogenéticamente. Unión (BA19-37)
Agnosia visual de objetos.
 ÁREAS DE ASOCIACIÓN VISUAL.

Existen parches de neuronas en surco temporal superior que

se activan ante percepción visual de movimientos de formas biológicas.

Dichas neuronas se activan cuando se hace o se rehuye el contacto visual.

Están hipoactivas en autismo.

Se conectan a neuronas espejo prefrontales.

Posible precursor y componente de capacidad de obtener teoría de

la mente.

Su desconexión límbica ocaciona hipoemocionalidad visual y

amnesia visual.
ÁREAS DE ASOCIACIÓN VISUAL.

La corteza de asociación
visual es esencial para la
codificación perceptual de
caras y objetos

La habilidad de esta modalidad

de información especifica para
activar las asociaciones
relevantes (multimodales)
que llevan al reconocimiento
Y requiere la mediación
de las áreas corticales
transmodales.

Mesulam, Marsel. Principles of Behavioral and Cognitive Neurology, second edition. New York (USA): Oxford; 2000.
ÁREAS DE ASOCIACIÓN VISUAL.

-Las lesiones del giro temporal inferior reducen el aprendizaje de

tareas visuales complejas.

-En su parte caudal impide reconocer que un rostro es un rostro.

-Mientras que en la rostral no asocian lo percibido con un

conocimiento semántico.
ÁREAS DE ASOCIACIÓN VISUAL.

Prosopagnosia adquirida:

- Daño en el área “f”.

- Interrupción de conexiones entre áreas de asociación visual
corriente arriba“upstream”.
- Interrupción de conexiones entre área “f” y nodo transmodal T.

En la prosopagnosia asociativa reconoce que dos rostros son

similares, sin poder identificar a quién corresponden.
ÁREAS DE ASOCIACIÓN VISUAL.
ÁREAS DE ASOCIACIÓN VISUAL.

En el Síndrome de Balint hay prosopagnosia aperceptiva,

con déficit en integración espacial de la imagen, no se puede
decir si dos rostros son similares.
Sx. DE DESCONEXIÓN

R. Nieuwenhuys J. Voogd C. van Huijzen. The Human Central Nervous System. Fourth Edition
Síndrome de Klüver y Bucy

Lesión temporal anterior bilateral

1939 en monos

Docilidad, pérdida del temor y agresividad, exploración
oral excesiva, agnosia visual

Resección de uncus, amígdala e hipocampo

La amígdala es el principal sitio de daño

Prominencia de conductas orales

Síndrome de Klüver y Bucy
- Marlowe describió al primer humano, px con
meningoencefalitis

Examinaba objetos con la boca (también sus manos),
succionando o masticando

Apetito insaciable, comiendo lo que estaba a su alcance
(plástico, tinta, heces, etc.)

- Méndez describió 2 pacientes que murieron por

aspiración

Alimentos o gasas, toallas de papel, papel higiénico, etc
Requieren 3 de los siguientes criterios


Docilidad: disminución de la agresividad, pérdida de miedo o ansiedad.

Cambios dietéticos: ingesta indiscriminada.

Sexualidad alterada: actividad autoerótica (objetos), homo o heterosexual
incrementada.

Hipermetamorfosis: Tendencia a atender o reaccionar ante cualquier
estímulo visual.

Hiperoralidad: Examinar todos los objetos con la boca.

Agnosia Visual.
Síndrome de Gastaut-Geshwind
Síndrome interictal intermitente en ELT

Descrito en 1956 y 1974


Alteraciones de la función sexual, hiperreligiosidad,
hipergrafia, preocupaciones filosóficas exageradas e
irritabilidad

Dos sub-grupos de alt. Conductuales


Pulsiones fisiológicas alteradas

Intereses intelectuales nacientes
Síndrome de Gastaut-Geshwind
- Pobre sentido del humor

- Viscocidad

Tal vez la característica más importante

Preocupación obsesiva por el detalle

Discurso circunstancial

Tendencia a prolongar encuentros personales

- Reportes más frecuentes en focos izquierdos o

bilaterales
Síndrome de Gastaut-Geshwind
Hipergrafia: tiene asociación con foco temporal derecho

Aporte escrito obsesivo-compulsivo, meticuloso

Contenido religioso y/o moral

Repetitivo y estereotipado

Puede ser un exceso de dibujo o pintura

Pueden tener múltiples experiencias o conversiones

religiosas
Síndrome de Gastaut-Geshwind
- Sobrios, pobre sentido del humor, dependientes,
circunstanciales
Foco Izquierdo

Estilo reflexivo, máximizan sus problemas
Foco Derecho

Tendencias emocionales, minimizan sus problemas
Focos mediales mayor culpa y paranoia
Síndrome Amnésico
- Los lóbulos temporales tienen también que ver con
la memoria.
- Lesiones unilaterales pueden producir déficits
relativamente moderados en la memoria.
- Lesiones bilaterales pueden causar serios déficits de
memoria y prodrían producir amnesia.
Síndromes Amnésicos
- Alteración adquirida en la que no se codifica la nueva
información declarativa.
- No se incorpora a memoria de largo plazo.
- Ocurre en lesiones del Circuito de Papez.
- Lesión hipocampal altera el aprendizaje

H. Derecho alteraciones no verbales

H. Izquierdo alteraciones verbales
Síndromes Amnésicos
Pacientes postquirúrgicos epilepsia.
Incapaz de aprender información declarativa

Conservando memoria de procedimientos,
aprendizaje de tareas motoras.

Conserva recuerdos de su vida previa.
Ocurre en AD, EVC ACP, herpes, Wernicke-Korsakoff,
Sx Paraneo, TEC.
Síndrome Amnésico
Dañando principalmente la formación hipocampal
En consecuencia los pacientes son sumamente
distraídos y tiene déficit de atención
Ideas Delirantes
Frecuentes en tumores y focos de epilepsia en lóbulo
temporal pred. Izq.

Psicosis interictal ocurre en el10% de pacientes con
ELT (esquizofreniforme)

Historia de 11 a 15 años de mal control
Predominio paranoide, sin historia de esquizofrenia,
no personalidad permorbida
Puede ocurrir por normalización forzada
Ideas Delirantes
En estudios histopatológicos el lóbulo temporal
de los esquizofrénicos se caracterizan por
gliosis y alteraciones de la migración neuronal.
Reducción de volumen de la amígdala e
hipocampo, giro parahipocampal y lóbulo
temporal superior izquierdos.
Lóbulo Temporal y Esquizofrenia

Turetsky demostró atrofia temporal izquierda y

frontal derecha por IRM.
Suddath demostró disminución de tamaño
bilateral de hipocampos y amígdalas.

El hipocampo es un área nodal para ideas

delirantes

Tiene papel en la codificación de la memoria

Recibe valencia emocional de la amígdala

Facilita asociaciones perceptuales
 El lóbulo temporal y psicosis

- En la esquizofrenia los síntomas asociados al

lóbulo son los positivos, incluyendo la capacidad
para experimentar afecto.
- Pueden comportarse violenta y agresivamente.
- Sentimientos extremos de religiosidad, miedo,
paranoia y depresión.
- Alucinaciones auditivas y visuales.
Lóbulo temporal anterior

- Las alucinaciones presumiblemente son reflejo de

la hiperactivación subyacente del sistema límbico.
- Esta anormal atribución de significado emocional
para diferentes vías aferentes de la experiencia
perceptual.
- La amígdala posee neuronas multisensoriales.
- En ocasiones estas células están activas.
El lóbulo temporal inferior

- Están relacionados con aspectos

emocionales, incluyendo sentimientos religiosos
- Está relacionado con la amígdala y el
hipocampo en la formación de la memoria a
largo plazo.
Lóbulo temporal y psicosis


Queda claro que el lóbulo

temporal esta relacionado
con psicosis
Un número importante (3
a 7%) de pacientes con
ELT tienen algún tipo de
psicopatología.
Lóbulo temporal y psicosis

La localización de lesiones que causan ilusiones, quizá se
encuentra giros de Heschl.

Disbalance entre influencias top-down (selección de
características prototípicas de los estímulos) y bottom-up
(percepción).

Pérdida de la agudeza auditiva bilateral puede producir
alucinaciones simples o complejas (verbales, musicales).

Epilepsia del lóbulo temporal, particularmente debida a
tumores.
Lóbulo temporal y psicosis

De acuerdo a Penfield y Perot, los puntos corticales para
alucinaciones auditivas (voces únicas, múltiples o música) se
limitaban a la superficie lateral y dorsal del giro temporal superior.


Estudios estructurales en esquizofrenia con MRI han encontrado
correlación entre giros temporales superiores bilaterales más
pequeños y severidad de alucinaciones auditivas en la PANSS.
Lóbulo temporal y psicosis

Estudios funcionales en esquizofrenia han encontrado
mayor flujo cerebral bilateral en giros temporales
superiores, con predominio derecho, en ptes que alucinan.

Activación de otras áreas simultáneamente (cíngulo
anterior, tálamo derecho, ínsulas bilaterales, córtex
prefrontal, giro parahipocampal) ha generado hipótesis de
redes atencionales y afectivas involucradas.

Cautela al interpretar significado funcional del patrón de
activación.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN.