Dolor

Dra. Bianney Ojeda

Medico Fisiatra
@[Link]
 Dolor
Vicent Van Gogh
1882
 Definición de dolor

“Experiencia sensorial y emocional

desagradable, asociada a un daño tisular real o
potencial, o descrita en términos de tal daño”.
Association for the Study of Pain (IASP)

-Es un mecanismo de defensa, cuya función es

detectar y localizar los procesos que dañan las
estructuras corporales,
-Es un fenómeno subjetivo que puede estar o no
vinculado a una lesión o patología orgánica.
-La intensidad del dolor no está necesariamente
relacionada con la gravedad de la alteración que
lo produce.“Umbrales de dolor”.
 Sistema somatosensorial: función,
organización y control
Diseñado para enviarle al SNC información
de las estructuras corporales profundas y
superficiales

Somática general Profunda Visceral

Receptores en estructuras
viscerales
Dolor, tacto y Posición y movimiento
temperatura Plenitud y dolor
Receptores en músculos,
tendones y articulaciones
 Sistema somatosensorial: función,
organización y control
Diseñado para enviarle al SNC información
de las estructuras corporales profundas y
superficiales

Somática general Somática especial Visceral general

Dolor, tacto y Posición y movimiento Plenitud y dolor

temperatura
Receptores en músculos, Receptores en estructuras
Receptores en Piel tendones y articulaciones viscerales
 Sistema somatosensitivos
Información sensorial de la periferia al
SNC

Neurona de primer orden Neurona de segundo orden Neurona de tercer orden

(periferia al SNC) (médula espinal al tálamo) (tálamo a corteza cerebral)
 Fibras nerviosas sensitivas
Fibras de neuronas del ganglio de la raíz
dorsal

A B C

Mielinizadas Mielinizadas Amielinicas

Rápidas Mecano receptores Menor diámetro

cutáneos y subcutáneos
Presión cutánea: tacto, Lentas
frío, dolor mecánico y
dolor por calor Dolor mecánico, dolor
químico, dolor por calor y
frío
Fibras Nerviosas Periféricas
 Fibras de Dolor Periférico
Fibras A (Mielinicas)  Tractus Neoespinotalámico
(10 a 30 m/seg) (Dolor Rápido o Primer dolor)
Mecánicos o térmicos

Fibras C (Amielinicas)  Tractus Paleoespinotalámico

(0,5 a 2,5 m/seg) (Dolor Lento o Segundo dolor)
Químicos, térmicos o mecánicos
persistentes

El 80% del dolor está vehiculizado por fibras C

dolor difuso, desagradable.
Son causantes de la sensibilización central al dolor crónico

El 20% restante está vehiculizado por fibras A

modulan la intensidad – dolor agudo.
 Patrón de los dermatomas
en la Inervación

• Patrón segmentario Básico

• 33 pares de Nervios Raquídeos,

suministran inervación sensitiva y
motora a la pared del organismo
(Dermatoma), extremidades y vísceras

• La entrada de puntos sensitivos de

cada segmento viaja por neuronas
sensoriales con cuerpo celular en
ganglios de la raíz dorsal
 Sensación Táctil
• Transmite información sensorial de tacto
presión y vibración

• Tacto: Resultado de estimulación de

receptores táctiles en piel y tejidos
subyacentes

• Tipos de receptores táctiles:

 Terminaciones nerviosas libres
 Corpúsculos de Meissner
 Discos de Merkel
 Corpúsculos de Pacini
 Órganos terminales de folículos pilosos
 Órganos terminales de Ruffini
Receptores Táctiles.

01. 02. 03.

Terminaciones Corpúsculos de
Nerviosas Libres Meissner Discos de Merkel
Tacto y Presión Piel sin vello: Dedos y Piel con y sin vello, señal
labios fuerte pero lenta a la
adaptación
Movimientos muy ligeros,
vibraciones de baja

04. 05. 06.

frecuencia

Corpúsculos de Órganos terminales Órganos terminales

Pacini de folículos pilosos de Ruffini
Debajo de la piel y fascia, Fibras amielinicas se Piel, estructura profunda o
adaptacion rapida al adaptan con rapidez se capsula articular, poca
movimiento. Vibración adaptan con rapidez al capacidad adaptativa,
movimiento tacto, presión intensa y
continua
 Estimulación Nociceptiva

• Receptores polimodales: Responden a 3 tipos de estímulos: Mecánicos, Térmicos y

Químicos

• Receptores unimodales

• Estímulos Mecánicos: Presión intensa a la piel, contracción violenta o estiramiento

excesivo de un musculo

• Estímulos Térmicos: Ambos extremos de calor o frio

• Estímulos Químicos: Traumatismo tisular, isquemia e inflamación Mediadores

químicos (H+, K+, Pg, Leucotrienos, Histamina, Bradicinina, AcetilCoa, Serotonina)
Liberación de
Neurotransmisores:
● Mediadores Bioquímicos: Tiene receptores para los mediadores (NMDA) , numerosos NT y N-
Moduladores en el AP, y se originan en 3 sitios:
 Neuronas aferentes primarias,
 Interneuronas,
 Sistemas de fibras descendentes

● Mediadores Bioquímicos Excitadores

 Glutamato y Aspartato
 Sustancia P
 Sustancia K (neuroquinina A)
 Péptido relacionado con el gen Calcitonina (CGRP)
 Péptido Intestinal Vasoactivo
 Colecistoquinina

● Mediadores Bioquimicos Inhibidores

 Opioides endogenos: Encefalina, dinorfina, endorfina
 Somatostanina
 Serotonina (5-HT)
 Norepinefrina
 Acido [Link]-Butilico (GABA)
Liberación de
Neurotransmisores:
Mecanismos analgésicos endógenos:
• Péptidos opioides sintetizados por medios endógenos que se
encuentran en las proyecciones periféricas de las neuronas
aferentes primarias, sinovia humana y muchas regiones del SNC

• 3 familias de péptidos opioides: Encefalinas, endorfinas y

dinorfinas
 Definición de dolor

“Experiencia sensorial y emocional

desagradable, asociada a un daño tisular real o
potencial, o descrita en términos de tal daño”.
Association for the Study of Pain (IASP)

-Es un mecanismo de defensa, cuya función es

detectar y localizar los procesos que dañan las
estructuras corporales,
-Es un fenómeno subjetivo que puede estar o no
vinculado a una lesión o patología orgánica.
-La intensidad del dolor no está necesariamente
relacionada con la gravedad de la alteración que
lo produce.“Umbrales de dolor”.
 Mecanismos y vías del Dolor
Nocicepcion; Sentido del dolor.

Origen

Dolor Nociceptivo Dolor Neuropático

Se inicia en nociceptores Lesión directa o
que se activan por disfunción de los axones
estímulos nocivos a los sensitivos de los nervios
receptores periféricos o centrales
 Mecanismos y vías del Dolor
Nocicepcion; Sentido del dolor.

Respuesta del individuo al

dolor

Umbral del Dolor Tolerancia al dolor

Punto en el que un Intensidad o duración
estimulo nociceptivo se del dolor máxima que la
percibe como doloroso persona esta dispuesta a
soportar antes de tomar
medidas para
disminuirlo
 Tipos de Dolor

Según su Fuente Según su Duración

Somático Visceral Agudo Crónico

Dolor cutáneo y Somático Profundo:
• Dolor Cutáneo:
• Estructura superficiales: Piel y tejido subcutáneo
• Dolor agudo urente
• Dermatomas, Se localiza con precisión

• Dolor somático profundo: Periostios, músculos, tendones,

articulaciones y vasos sanguíneos
• Dolor difuso
• Varios estímulos: Presión intensa, isquemia y lesión tisular
Dolor Visceral:
• Se origina en los órganos viscerales
• Dolor mas frecuente producido por enfermedad
• No se activa a partir de todas las vísceras
• Dolor difuso mal localizado
• Tendencia a referirse a otros lugares y acompañarse a síntomas
autonómicos
• Aferentes viscerales son fibras pequeñas Amielinicas (C)
• Expresan NT peptídicos: Sustancia P
Dolor Referido:

• Dolor que se percibe en un lugar distinto

de su punto de origen, pero inervado por
el mismo segmento espinal
• Dolor difuso y mal localizado
• Se percibe en lugares afectados del área
afectada
Dolor Agudo:
• Corta duración
• Remite cuando el proceso patológico se resuelve
• Es de alerta
• ALICIA: Diagnostico
• Ejemplo: Traumatismos, cirugias
• Autolimitado
• Tratamiento preventivo y multimodal
Dolor Crónico:
• Persiste más tiempo del que se esperaría
• Factores patológica y físicamente alejados de la causa que lo origina
• Variable: Extremo (CA o MT)
• Continuo o con escalas
• Ejemplo: Lumbagias
• Factores biológicos: Mecanismos periféricos, periféricos-centrales y
centrales
• Sensibilización periférica
• Características: Ardor, molestia, hiperalgesia, disestesia
• Provoca estrés psicológico
• Su control es complejo y depende de la causa
Dolor Agudo y Crónico:
 Vías de Dolor
Vías

3ra Neurona
1ra Neurona Proyectan Información
Detecta estímulos del dolor al encéfalo. El
amenazadores a la tálamo y la corteza
integridad de los tejidos somatosensitiva
integran y modulan el
dolor
2da Neurona
Se ubican en la Medula
espinal y procesan
información nociceptiva
Proceso Neurofisiológico del Dolor
1. Transducción: Proceso por el cual el estímulo
nociceptivo es convertido en señal eléctrica en los
nociceptores (transformados en potencial de acción)

2. Propagación: Proceso por el cual los estímulos

nociceptivos son referidos al asta dorsal de la medula
espinal, (donde se liberan los neurotransmisores del dolor:
Glutamato, sustancia P, péptido relacionado al gen de la calcitonina.)

3. Modulación (Antinocicepción): Proceso por el cual la

señal nociceptiva en el asta dorsal de la medula puede
ser inhibida y modificada para los centros superiores
del dolor .

4. Percepción: Experiencia emocional o subjetiva de la

Fibras de Dolor Periférico
CORTEZA
CEREBRAL
SENSITIVA
TÁLAMO

TRACTUS
NEO Y FIBRAS
PALEO
ESPINOTALÁMICO A
(Mielínicas)
C
(Amielínicas)

MÉDULA
NOCICEPTORES
ESPINAL
Circuitos de la
Médula
Espinal y Vías
Ascendentes
 Circuitos de la
Médula Espinal y
Vías Ascendentes
 Vías Centrales para la Modulación del
Dolor:

• Mesencéfalo y Tronco ME:

Modulan impulsos del dolor

• Región gris periacueductal (GPA):

Receptores Opiodoides Centro
de analgesia endogena
Centros Encefálicos y Percepción del
Dolor:
• Tálamo: Sensación básica de lesión o dolor

• Sistema neoespinotalámico: Precisión, discriminación y significado

a la sensación del dolor

• Sistema paleoespinotalámico: Efecto de lesión afectación del

estado de ánimo y reducción de la atención en el dolor

• Estimulación A: Activación del lóbulo parietal

• Estimulación C: Corteza somato sensitiva y corteza cingulada

(Sistema Límbico)
 Gracias.
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