OSTEOPOROSIS
Dr. Juan Marcos Villón Almendras
Servicio de Geriatría
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Definición
Osteoporosis:
Disminución de la masa ósea y deterioro
de la micro arquitectura del tejido óseo
Aumento en el riesgo de fracturas.
HUESO NORMAL OSTEOPOROSIS
MICROARQUITECTURA
Importancia
Afecta a millones de mujeres en el mundo
después de la menopausia
Fracturas osteoporóticas: sufrimiento, dolor,
discapacidad y menor calidad de vida.
Problema de salud pública por su elevada
prevalencia y los elevados costos directos e
indirectos que derivan de su diagnostico y
tratamiento.
Es un cuadro susceptible de prevenir.
HAY
RELACION
INVERSA
ENTRE
MASA OSEA
Y
FRACTURAS
Fisiopatología
Remodelación Osea
(Balance óseo normal)
(Equilibrio de remodelación)
Hueso antiguo Resorción Formación Hueso nuevo
Origen de la Osteoporosis
(Desequilibrio de remodelación)
Formación
Resorción
insuficiente
Pico de Masa Osea
Es la máxima masa ósea que alcanza el ser humano a
partir de lo cual se produce una paulatina y
progresiva pérdida ósea hasta llegar a osteopenia y
posteriormente a osteoporosis.
Este pico se alcanza entre los 30 y 35 años.
A mayor pico de masa ósea menor posibilidad de
llegar a osteoporosis y viceversa.
La población sobretodo femenina debe reconocer la
importancia de alcanzar la mayor masa ósea posible
antes de los 35 años.
Cambios en la masa ósea con la edad
Masa ósea
Varón
Mujer
20 30 40 50 60 70 80 90
Edad
Factores de riesgo de
Osteoporosis
Disminuyen el pico de masa ósea
Aceleran la pérdida ósea
Factores de riesgo
Menarquía tardía Menopausia precoz
Trastornos menstruales No uso de terapia de
No consumo de reemplazo hormonal
alimentos lácteos Enferm. endocrinas
No ejercicio regular Otras enfermedades
Talla baja, peso bajo crónicas
No exposición solar Metabolismo del calcio
Historia familiar Tabaquismo
Corticoterapia crónica Consumo de café
Hipoandrogenismo Consumo de alcohol
Dieta rica en Hipoestrogenismo
Proteínas y sodio Hipercalciuria (menopausia)
Diuréticos de asa
Déficit de vit. D Baja absorción
de calcio
Resorción ósea
aumentada
No tomar leche Baja ingesta
Intol. a lactosa de calcio
Enfermedades
endocrinas Hiperparatiroidismo
Hipertiroidismo
Hipoandrogenismo
Envejecimiento
Corticoides
Alcohol
Talla y peso bajos Baja formación ósea OSTEOPOROSIS
Sedentarismo
Tabaquismo
Manifestaciones clínicas
Asintomática hasta que se complica con
fracturas
Aplastamiento de cuerpos vertebrales: dolor
crónico de columna (disminución de talla)
Fractura osteoporótica: columna, muñeca y
cadera (trauma de baja intensidad-caída):
dolor agudo. Complicaciones severas de la
movilidad.
Ancianos: alto riesgo de caídas-alto riesgo de
fracturas osteoporóticas.
Diagnóstico de Osteoporosis
Asintomática Fractura
Sospecha clínica en pacientes con factores de riesgo
Sospecha con una radiografía ósea convencional.
Densitometría ósea: examen por excelencia.
Exámenes auxiliares dirigidos a investigar factores
causales, precipitantes o agravantes. Remodelamiento
Diagnóstico: Densitometría
La OMS ha establecido unos criterios de
diagnóstico según el valor de t en la
densitometría
- Hasta – 1 desv. estándar: normal.
- De –1 a –2,5 desv. estándar: osteopenia.
- Más de –2,5 desv. estándar: osteoporosis.
Diagnóstico: laboratorio
Laboratorio de metabolismo mineral:
– Calcemia, fosfatemia, creatininemia, reabsorción
tubular de fósforo, magnesemia, calciuria,
magnesiuria
Dosaje de PTH y 25-hidroxivitamina D
Laboratorio de remodelamiento óseo:
– Marcadores de formación: Fosfatasa alcalina,
osteocalcina
– Marcadores de resorción: desoxipiridinolina o los
telopéptidos del colágeno I – C terminal (crosslaps)
o el N – Terminal (NTX)
CLASIFICACION DE OSTEOPOROSIS
(Según su causa)
PRIMARIA (Idiopática):
– TIPO I (postmenopáusica)
– TIPO II (senil)
SECUNDARIA
– Endocrinológicas: hipogonadismo, hipercortisolismo,
hipertiroidismo, hiperparatiroidismo
– Digestivas: Malabsorción, postquirúrgicos
– Hematológicas: Cánceres, mieloma
– Genéticas: Osteogénesis imperfecta
– Otras: AR, IRC, Hepatopatías, inmovilización, etc.
– Medicamentos: corticoides, anticonvulsivantes, H. tiroidea
– Anticoagulantes, furosemida
Fisiopatología de la osteoporosis tipo II
Menor síntesis renal de 1,25 (OH)2 D
Menor absorción intestinal de calcio
Tendencia a la hipocalcemia
Aumento de PTH
Mayor resorción ósea
Osteoporosis
Tratamiento general
Cambios en los estilos de vida buscando
evitar hábitos nocivos.
Adecuada ingesta de calcio y vitamina D en
la dieta.
Actividad física regular.
Control de enfermedades o condiciones que
contribuyen a la osteoporosis.
Tratamiento farmacológico
Tratamiento: ¿Quiénes?
Quién debe tratarse?
Presencia de fractura.
Según los resultados de la densitometría:
> 1 DS No hacer más estudios.
de 0 a 1 DS Repetir densito a los 5-10 años.
de 0 a -1 DS Repetir a los 2- 5 años.
-1 a –2,5 DS Profilaxis.
< - 2,5 DS Tratamiento.
Debe individualizarse en cada caso.
Alimentos ricos en calcio
Leche entera(1 taza) 280mg
Leche descremada(1 taza) 290mg
Queso (100gr) 200mg
Helado (1 taza) 190mg
Yogurt (1 taza) 280mg
Sardinas enlatadas (3 onzas) 250mg
Brocoli cocido (1 taza) 160mg
Col cocida (1 taza) 280mg
Espinaca (1 taza) 200mg
Cereales (1 taza) 280mg
Tratamiento Farmacológico
Tratamiento hormonal sustitutivo.
SERM.
Bifosfonatos.
Calcio más vitamina D.
Tratamiento Farmacológico
Calcio en forma de sales de carbonato o citrato de calcio.
Vitamina D3 (usual combinación con calcio)
+
Bifosfonatos (Alendronato, Ibandronato, Risedronato,
Zoledronato).
Terapia de reemplazo hormonal
Calcitonina (en forma de inyectable o inhalatoria)
Raloxifeno (modulador selectivo de los R de Estrógeno)
Dosis Recomendadas
º Calcio: 1200mg al día
º Vitamina D3: 800UI al día
OSTEOPOROSIS
Gracias
