HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA BAJA
HDA
Es la pérdida de sangre hacia el tubo
digestivo originada en lesiones localizadas
entre el esfínter esofágico superior y ángulo
duodenoyeyunal.
Más raramente proviene de una hemobilia,
wirsungrragia o fístula aortoduodenal.
Se caracterizan por autolimitarse
CAUSAS
Lesiones agudas de la mucosa gastroduodenal.
Ulceras duodenales
Ulceras gástricas
Várices esofágicas y del techo gástrico
Tumores benignos y malignos
Esofagitis
Sindrome de Mallory Weiss
CLÍNICA
Hematemesis
Vómitos en borra de café
Melena
Hematoquecia
VALORACIÓN INICIAL
Determinar estado mental, TA, FC, FR y diuresis, perfusión de
la piel.
Si TA y FC son normales hacer q el pcte se siente o se pare
para provocar cambios hemodinámicos ortostáticos( TA cae
10mmHg y + de FC >15lat) esto equivale a pérdida de vol del
10% a 20%
En general si hay hipotensión en decúbito dorsal sugiere
pérdida de >20%
De acuerdo a esto se estima el volumen sanguíneo perdido .
Leve Moderada Grave Masiva
Pérdida
Sanguínea < 750 750-1250 1250-2000 >2000
(ml)
Pérdida
Sanguínea <15% 15-25% 25-40% >40%
(%)
FC Normal ↑ ↑↑ ↑↑↑
TA Normal Normal/↓ ↓ ↓↓
FR Normal ↑ ↑↑ ↑↑↑
Diuresis Normal ↓ Oliguria Anuria
Estado
mental
Ansiedad ↑ ansiedad Confusión Letargia
INDICADORES DE RIESGO
Pcte mayor de 60 años
Shock al ingreso
Enfermedades vasculares: (coronaria, IAM previo, ACV)
EPOC
HTA
DBT
IRC
COAGULOPATÍAS
CIRROSIS
OBESIDAD
NEOPLASIA
INTERNACIÓN PREVIA AL SANGRADO x Enf o Qx
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Anamnesis: antecedentes de úlcera péptica
consumo de fcos (AINES, corticoides, anticoagulantes)
HTP
sangrado digestivo previo y vómitos persistentes.
Ex. físico se debe buscar la presencia de lesiones
vasculares cutáneas o mucosas, signos de enfermedad
hepática crónica, hepatoesplenomegalia, ascitis y masas
abdominales.
ENDOSCOPIA( S:90% y E:95%) en las primeras hs.
Clasif Forrest)
TRATAMIENTO INICIAL
En caso HDA leve: Alta con omeprazol 40mg/d x 6-8 sem
Colocar vía periférica 1 o 2 según necesidad (catéter 16-18) y
administrar SF 500ml en 30min y luego 500 ml / hora
Extraer muestra de sangre ( hematocrito, coagulograma, estado
ácido base, grupo sanguíneo y factor)
Disminuir acidez : omeprazol 40-80mg EV en bolo, luego infusión 8
mg/hs x 72 hs. Continuar 20mg c/ 12 hs 8 sem. o ranitidina 150mg
bolo ev, luego 300mg en paralelo en 24 hs
Colocar SV
Colocar SNG aspirativa
O2 (para mejorar el transp ox por la Hb circulante)
Derivar para estudios complementarios, diagnóstico etiológico y
tratamiento definitivo.
HDB
Es la pérdida de sangre hacia el tubo
digestivo proveniente de lesiones localizadas
entre el ángulo de Treitz y el ano.
Se caracteriza por presentación intermitente
del sangrado.
CAUSAS SEGÚN EDAD
Lactante Niños Jóvenes Adultos Mayores de
60 años
Invaginación Fisura anal D. de Meckel Divertículos Angiodispalsia
intestinal Pólipos EII EII Pólipos
juveniles Pólipos Pólipos Cáncer
D. de Meckel Cáncer Colitis
Rectitis Malformaciones isquémica
SUH arteriovenosas
Hemorroides
CLASIFICACIÓN
LEVE: cuando no provoca anemia.
MODERADA: produce anemia sin alterar
estado hemodinámico
GRAVE: pérdida es de 1500ml o más en
menos de 24hs
CLÍNICA
Proctorragia
Melena
CONDUCTA
LEVE: se da el alta y se indica nueva
consulta ante nuevo episodio de sangrado y
consultar por consultorio externo.
MODERADA: Tiene indicación de
internación-transfusión
GRAVE: Internar en UTI
¡MUCHAS GRACIAS!
Patricia Ramos
MGF
2007
