Objetivos
• Conocer los fundamentos básicos del
registro electrocardiográfico (ECG).
• Identificar las características básicas de las
arritmias más frecuentes.
• Identificar y clasificar arritmias.
• Conocer las bases terapéuticas de las
arritmias.
Temario
• Antecedentes históricos.
• Conceptos anatómicos básicos.
• Electrocardiografía básica y ECG normal.
• Arritmias:
– Sinusales
– Auriculares
– Aurículoventriculares (supraventriculares)
– Sd. de preexcitación
– Bloqueos AV y de rama
– Ventriculares
• Terapéutica.
HISTORIA
•1842
El fisiólogo italiano Carlo Matteucci
demostró que cada latido cardíaco era
acompañado por un evento eléctrico.
C. Sur un phenomene physiologique produit par les
muscles en contraction. Ann Chim Phys 1842;6:339-341
William Einthoven
Premio Nobel de Medicina en 1924
Sistema de Conducción
• Nodo sinusal
• Nodo AV
• Fascículo de His
• Fibras de
Purkinje
Derivaciones de las extremidades
Bipolares
• D I, D II, D III
Unipolares
• aVR, aVL,
aVF
Posición de electrodos en ECG
Derivaciones torácicas especiales
Usualmente
indicadas en
diagnóstico
diferencial de
algunas
arritmias o
localización
atípica de
IAM.
Ritmo Sinusal Normal
El dg. de ECG normal
se hace por exclusión de
anormalidades.
•Cada P es seguida de un QRS.
•Morfología de P, QRS, ST, T y
U son normales.
•Frecuencia de P 60-100.
•Intervalos PR y QT son
normales.
•Sin Q patológica.
Eventos eléctricos y mecánicos
ECG normal de 12 derivaciones
Sistema de Conducción
Registro
electrocardiográfico del
fascículo de His.
Explica la morfología
de los bloqueos, según
nivel.
Clasificación de las Arritmias
• Sinusales • Auriculares
– Taquicardia sinusal. – Extrasístole
– Bradicardia sinusal. auricular.
– Arritmia sinusal. – Taquicardia
– Paro sinusal. auricular.
– Flutter auricular.
– Fibrilación
auricular.
Clasificación de las Arritmias
• De la unión • Preexitación
– Escape de la unión. – Wolf Parkinson
– Ritmo de la unión. White.
– Extrasístoles de la – Lown Ganong
unión. Levine.
– Taquicardia de la
unión.
Clasificación de las Arritmias
• Bloqueos AV • Bloqueos de rama
– 1° grado – Rama derecha
– 2° grado (completo e
* Mobitz I incompleto)
(Wenckebach) – Rama Izquierda
* Mobitz II – HBIA y HBIP
– 3° grado o BAVC – Bifascicular
Clasificación de las Arritmias
• Ventriculares
– Extrasístole ventricular
– Bigeminismo
– Ritmo idioventricular
– Taquicardia ventricular (mono y
polimorfa)
– Torsión de punta
– Fibrilación ventricular
– Asistolía
Taquicardia Sinusal
• QRS precedido de P
• PR normal
• RR corto (> 100x’)
Bradicardia Sinusal
• QRS precedido de P
• PR normal
• RR lento (< 60x’)
Arritmia sinusal
• QRS precedido de P
• PR normal
• Frecuencia variable
Paro sinusal
• Cese de la actividad sinusal.
• Puede recuperarse o no espontáneamente.
Extrasístole Auricular
• Complejo anticipado.
• Onda P es diferente, a veces no se aprecia.
• Va seguida de una pausa compensatoria incompleta.
Bigeminismo Auricular
• Cada latido va seguido de una extrasístole
auricular.
Taquicardia auricular
• Frecuencias entre 160 – 250x’
• Complejos regulares, angostos.
• Línea isoeléctrica visible.
Flutter Auricular
• Presencia de ondas F (300 x’)
• RR regular
• Conducción ventricular 2x1 – 3x1, con QRS normal
Fibrilación Auricular
• Ondas P ondas “f” (350-600 x’)
• RR irregular, con frec. ventricular 100-180
• QRS normal
Ritmo de la unión
• Onda P puede ser visible o no.
• P negativa antes o después de QRS en
derivaciones inferiores.
Wolf Parkinson White
• Intervalo PR corto
• Onda delta en QRS de casi todas las derivaciones
• Generalmente con QRS ancho, simulando bloqueo de rama.
BAV 1º
• PR > 0.20 segundos
• Cada P es seguida de un QRS normal
BAV 2º Mobitz I (Wenckebach)
• Alargamiento progresivo del PR
• Acortamiento progresivo del RR
• Bloqueo de onda P (un QRS no se conduce)
BAV 2º Mobitz II
• Súbitamente una onda P se bloquea (fijo o
variable)
• Acompaña a cardiopatía subyacente
• > riesgo de evolucionar a BAVC
BAV 3º o BAVC
• Onda P y QRS sin relación entre ellos
• Frecuencia ondas P > QRS
• Forma del QRS depende del origen del marcapasos
subsidiario
Bloqueos de Rama
• Aumento de la
duración del
QRS.
• Cambios en la
morfología del
QRS.
BCRD
1. Activación del
septum.
2. Ventrículo
izquierdo.
3. Porción inferior
del septum.
4. Ventrículo
derecho.
BCRD
• QRS ancho >0.12 segundos
• QRS mellado (“M”) en precordiales derechas
• Complejo qRs empastada en V6
BCRI
1. Activación del
septum
2. Ventrículo derecho
3. Pared izq. del septum
4. Zona izq.
anterógrada al
bloqueo
5. Ventrículo izquierdo
BCRI
• QRS > 0.12 seg
• V1-V2 onda QS o rS
• R altas, empastadas o con muescas
Extrasístoles Ventriculares
Extrasístoles Ventriculares
Extrasístoles Ventriculares
Bigeminismo
Taquicardia Ventricular
Criterios de Brugada
Torsade des points
• Comportamiento igual a fibrilación
ventricular.
• El foco ectópico ventricular va cambiando
de eje.
Fibrilación Ventricular
Asistolía
Bases Terapéuticas de las
Arritmias
• Para aliviar sintomatología.
• Para prolongar la sobrevida.
• Necesitan tratamiento solo cuando tienen
importancia sintomática.
• La “profilaxia” está gravemente en duda.
• Profilaxis solo cuando el poder profiláctico
del fármaco supera sus efectos indeseables.
Bases Terapéuticas de las
Arritmias
• Farmacología.
• Cardioversión eléctrica - desfibrilación.
• Marcapasos (transcutáneo o permanente).
• DAI (Desfribiladores Automáticos
Implantables).
• Ablación con Radiofrecuencia (estudio
electrofisiológico).
Fármacos Antiarrítmicos
Clasificación de Vaugham-Williams
Clase I (A, B y C)
• Bloqueadores de canales de Na+ y alargan el potencial de
acción.
Clase II
• Bloqueadores ß adrenérgicos.
Clase III
• Bloqueadores de canales de K+ .
Clase IV (A y B)
• Bloqueadores de Ca+2 a nivel del nodo AV
Efectos farmacológicos
Cardioversión - Desfibrilación
• Cardioversión • Desfibrilación
– Flutter, fibrilación – TV, FV, T de P.
auricular, TPSV. – Act. Eléctrica sin
– Desde 50 Joules. pulso.
– Sincrónico (post – Desde 200 joules.
QRS y antes de la T). – Asincrónico.
Para información detallada, haga click aquí.
Marcapasos
• Sustituye señales del nodo
SA.
• Sincroniza la secuencia AV.
• Mantiene una frecuencia
ventricular adecuada.
• Funciona “a demanda”.
• Intracavitarios y epicárdicos.
Marcapasos, tipos.
• Unicameral: Arritmias sinusales, enf. del nodo, BAV.
• Bicameral: BAV, BAVC.
Marcapasos, indicaciones.
• Aparición de bloqueo bifascicular (BCRD + HBIA o
HBIP), o de BCRI + BAV 1° grado
• BAV tipo Mobitz II
• Bloqueo auriculo-ventricular de segundo grado Mobitz I
(Wenckebach) con hipotensión, que no responde a
atropina
• Bloqueo aurículo-ventricular completo
• Bradicardia sintomática de cualquier causa que no
responde a la atropina
• Asistolía
• Manejo de la taquicardia ventricular refractaria
Cardioversor y desfibrilador
automáticos implantables
CDAI
• TV recurrente o paro cardíaco por FV
• FEVI < 35%
• ↓ efectividad de tratamiento
farmacológico
• ↑ riesgo de muerte súbita
Electrofulguración con
radiofrecuencia
Imágenes radiológicas (proyecciones ablicua anterior derecha
OAD y oblicua anterior izquierda) de la zona en la que fue
aplicada la energía de radiofrecuencia con el catéter de
ablación.
Información
Otros documentos relacionados, se pueden encontrar
haciendo click en el tema de su interés:
Arritmias ventriculares post-IAM
Desfibrilación y Cardioversión
Fármacos antiarrítmicos
Fibrilación auricular
Indicación de marcapasos
