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Tratamiento Farmacológico en Insuficiencia Cardiaca

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Tema 3 : Insuficiencia

Cardiaca. Tratamiento
Farmacológico.
Dispositivos.
Docente: Marta Santisteban
Afecciones
Cardiovasculares y
respiratorias
IC: Historia natural
Tratamiento farmacológico
 Evidencia FE reducida.

 Grupos terapéuticos:
 Betabloqueantes
 Inhibidores del sistema renina angiotensina
 Antialdosterónico
 Inhibidores de la neprilisina
 ISGLT2
 Digoxina
 Ivabradina
Betabloqueantes
 Bloqueo de receptores Beta: Corazón: Beta 1.
 Efectos biológicos de la estimulación B1:

 Aumento de frecuencia Cardiaca.


 Aumento de la contractilidad cardiaca.
 Aumento de flujo sanguíneo coronario
 Aumento de tensión arterial.
 Aumento del consumo miocárdico de oxígeno
Betabloqueantes

 Efectos de la acción Betabloqueante:

 Reducción de frecuencia cardiaca


 Reducción de consumo miocárdico de oxígeno.
 Descenso de tensión arterial.
 Reducción excitabilidad eléctrica del miocárdico
 Reducción de la ectopia ventricular
Betabloqueantes

 Utilidad de los fármacos Betabloqueantes:

 Efecto antianginoso.
 Efecto antihipertensivo.
ACCIÓN SOBRE
 Efecto antiarrítmico. RECEPTORES B1
Betabloqueantes

 Efectos secundarios de la acción Betabloqueante:

 Broncoespasmo
 Vasoconstricción periférica.
 Disfunción eréctil. ACCIÓN SOBRE
RECEPTORES B2
 Hiperglucemia. Inhibición de los síntomas de hipoglucemia.
 Hipercolesterolemia.
 Afectación del estado de ánimo.
Betabloqueantes

UTILIZAR BETABLOQUEANTES
CARDIOSELECTIVOS
Betabloqueantes

 Objetivos/efectos:

 Reducción mortalidad
 Reducción hospitalizaciones y descompensaciones
 Mejoría de calidad de vida.
 Mejoría en la función ventricular.
Betabloqueantes

 Perfiles de pacientes:

 Pacientes sintomáticos con FE reducida (CF II-IV).


 Pacientes con IAM y FE reducida (Sintomáticos o NO).
 Pacientes con FE reducida por otra causa que se encuentren asintomáticos.
Betabloqueantes

 Forma de administración:

 Dosis dependientes
 Titulación hasta la dosis objetivo o hasta la dosis máxima tolerada
 Aumento de dosis lo más rápidamente posible.
Betabloqueantes

 Limitaciones/contraindicaciones:

 Asma grave no controlada.


 Bloqueo AV de 2º o 3er grado
 Insuficiencia cardiaca GRAVEMENTE DESCOMPENSADA
 Bradicardia sinusal con FC en reposo <70 spm.
Inhibidores del eje Renina-Angiotensina-aldosterona: IECA

 Objetivo: Bloquear presencia de angiotensina-aldosterona


 Efectos de la angiotensina:
 Vasoconstricción periférica
 Vasoconstricción arteriolas glomerulares
 Acelera la muerte celular de células cardiacas: Sustitución
por tejido fibroso
Inhibidores del eje Renina-Angiotensina-aldosterona: IECA

 Objetivo: Bloquear presencia de angiotensina-aldosterona


 Efectos de la angiotensina:
 Vasoconstricción periférica
 Vasoconstricción arteriolas glomerulares
 Acelera la muerte celular de células cardiacas: Sustitución
por tejido fibroso Reducción de la función contráctil.
Inhibidores del eje Renina-Angiotensina-aldosterona: IECA

 Efectos de IECA:
 Enlentecen evolución de la enfermedad.
 Reducen deterioro de la función ventricular
 Vasodilatador periférico.
 Descenso de presión arterial
Inhibidores del eje Renina-Angiotensina-aldosterona: IECA

 Efectos de IECA:
 Enlentecen evolución de la enfermedad.
 Reducen deterioro de la función ventricular
 Vasodilatador periférico.
 Descenso de presión arterial
Inhibidores del eje Renina-Angiotensina-aldosterona: IECA

 Perfiles de pacientes:

 Pacientes sintomáticos o asintomáticos con FE reducida (CF I-IV).


 Pacientes con IAM y FE reducida (Sintomáticos o NO).
Inhibidores del eje Renina-Angiotensina-aldosterona: IECA

 Objetivos/efectos:

 Reducción mortalidad
 Reducción hospitalizaciones y descompensaciones
 Aumento en la capacidad funcional
 Mejoría de calidad de vida.
 Mejoría en la función ventricular.
Inhibidores del eje Renina-Angiotensina-aldosterona: IECA

 Forma de administración:

 Dosis dependiente
 Efecto de Clase: Todos los fármacos han demostrado beneficio similar
 Titulación hasta la dosis máxima tolerada
Inhibidores del eje Renina-Angiotensina-aldosterona: ARAII

 No superiores a los IECA


 En caso de efectos adversos
Tos irritativa
Angioedema
Antagonistas receptores Mineralocorticoides

 Bloquean efecto de aldosterona en túbulo contorneado distal


de la nefrona
 Efectos:
 Aumentan excreción de Na y agua
 ”Ahorran” K e H.
 A dosis altas: Efecto diurético
 EN IC: Inhiben el eslabón final del eje Renina-
angiotensina-aldosterona
Antagonistas receptores Mineralocorticoides

 Otros usos:
 Hipertensión arterial (HTA).
 Hirsutismo
 Enfermedad hepática
Dosis más altas que
las empleadas en IC
Antagonistas receptores Mineralocorticoides

 Indicaciones:
 IC sintomática en pacientes con FE<35%
 FE < 35%

 Efecto de clase:
 Espironolactona y Eplerenona.
Antagonistas receptores Mineralocorticoides

 Efectos secundarios.
 Deterioro de la función renal.
 Elevación de cifras de potasio.
 Espironolactona: Ginecomastia. CI: Insuficiencia renal
Hiperpotasemia
Inhibidores de la Neprilisina

 Neprilisina: Enzima que degradoa péptidos natriuréticos.

 Inhiben la degradación de los péptidos natriuréticos:

 Péptidos Natriuréticos Efecto beneficioso

 Vasodilatación
 Eliminación de Na y agua
Inhibidores de la Neprilisina

 Efectos secundarios:
 HipoTA
 Angioedema
CI: Insuficiencia hepática y
 Caída de filtrado glomerular.
renal grave.
Embarazo
Hipotensión severa
ISGLT2
 Inhibidores del cotransportador Na/Gl

 Usados inicialmente como tratamiento antidiabético


ISGLT2
 Mejoría del metabolismo cardiaco

 Remodelado y función ventricular

 Efecto cardioprotector y antiarrítmico


PRECAUCIONES
 Nefroprotector Infecciones de orina
recurrentes
Fármacos con eficacia demostrada

Betabloqueantes IECA/ARA II
ARNI

Antialdosterónicos ISGLT2
Diuréticos

 Aumentan excreción de Na y agua.


 Aumentan el volumen de orina
 Disminuyen volumen intra y extracelular
Diuréticos
 Efecto sintomático
 No aumentan supervivencia
 Dosis Mínima necesaria
Deterioro de función
renal
Trastornos
hidroelectrolíticos
Diuréticos
 Diuréticos de asa. Actúan en el asa de Henle de la
nefrona.
 VO o IV
 Potentes.
 Rapidez de acción.
 Mantienen efecto hasta IR moderada-severa
Diuréticos
 Diuréticos de asa. Actúan en el asa de Henle de la
nefrona.
 VO o IV
 Potentes.
 Rapidez de acción.
 Mantienen efecto hasta IR moderada-severa
Otros grupos terapéuticos
 Digoxina: Cardiotónico. SOLO IC en fibrilación auricular.
 Ivabradina: Frena la FC sin efecto hipotensor.
 FE carboximaltosa:
 Pacientes con ferropenia incluso en ausencia de
anemia
 No evidencia en Fe oral.
Dispositivos: IC aguda

 Balón de contrapulsación
intraaórtico (BCIA):
 Eficacia/utilidad en entredicho
 Uno de los dispositivos más
utilizados en UCI
 Apoyo (no es capaz de sustituir
todo el gasto cardiaco)
Dispositivos: IC aguda

 ECMO (Oxigenador de
membrana extracorpórea)
 Aporte adecuado de gasto
 Implante quirúrgico o percutáneo
 Veno arterial: Utilizada en
IC/shock cardiogénico
 Veno-venoso: Soporte respiratorio
Dispositivos: IC crónica

 Terapia de resincronización
cardiaca/estimulación en His
Tratamiento y recomendaciones
 Todos los fármacos con evidencia demostrada: Cuanto antes y a las dosis máximas
toleradas

 Importancia de las unidades/consultas monográficas de ICC

 Formación de enfermería y resto de personal sanitario

 Implicación del paciente y la familia en la enfermedad


Tratamiento y recomendaciones
 La actividad física diaria, regular y moderada en los pacientes con IC estable mejora
la tolerancia al ejercicio, la capacidad funcional y la calidad de vida.

 Caminar 30 minutos, 5 veces por semana, o pasear en bicicleta durante 20 minutos,


5 veces por semana.

 Solo en los episodios de descompensación se aconseja reposo durante los primeros


días, indicándose cierta actividad física que estará condicionada por la clase
funcional de cada paciente.

 Entrenamiento de fuerza en pacientes en situación estable mejora masa muscular y


la capacidad funcional.
Tratamiento y recomendaciones
 Vacunación

 Evitar tóxicos

 Actividad social y empleo

 Rehabilitación cardiaca
Conclusiones

 Fármacos con evidencia demostrada en el aumento de la supervidencia: Lo antes


posible a la dosis máxima tolerada que haya demostrado beneficio.

 Otros fármacos: Ayudan en el alivio de la sintomatología y como “facilitadores”

 Perseguir la ferropenia

 Importancia de la implicación del paciente en el autocuidado

 Consultas monográficas de IC
MUCHAS GRACIAS

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