Patologías del
canal inguinal
Miguel Forero, Jorge Niebles, Oliver
Paez, Andrea Panza, Ivan Tous y
Ricardo Vélez
Contenido
01 02 03
Hernia inguinal Criptorquidia Escroto agudo
01 Hernia
inguinal
Epidemiología
● Afecta 5% de los
hombres
● >hombres (5-10 :1)
● Aumenta la probabilidad
entre hermanos
Embriología
Clasificación
Pasa inferior a
arterias epigástricas
y medial a la vena
femoral
Directa Indirecta Femoral
Clínica
Aumento de presión
Asintomático Masa intermitente abdominal (llorar o
toser)
Examen físico: Maniobras de Valsalva, levantar la cabeza en decúbito supino
Aumenta la presión y expone la hernia
Dx diferencial: testículo retractil, linfadenopatía, hidrocele, varicocele
Hernias encarcelada
Contraindicaciones de
● Aumenta el riesgo si no se interviene reducción:
oportunamente - Peritonitis
● Se puede diagnosticar cuando ya está - Inestabilidad
incarcerada hemodinámica
● Dificil distinguirla de hidrocele - Shock séptico
(ecografía) - Signos de obstrucción
intestinal
Clínica: Niño irritable, dolor en la zona,
vómitos, masa irreducible
Reparación
<1 año: alto riesgo de
incarceración si se aborda
posterior a 2 semanas
Laparoscópica vs abierta
Neonatos: Mayor riesgo de
complicaciones. Tardío riesgo de
hernia incarcerada
02 CRIPTORQUIDIA
¿Que es?
Se define como un testiculo que no
desciende al saco escrotal por
alteración en factores endocrinos,
mecanicos y ambientales.
Alta relevancia por riesgo de
malignidad y alteración en fertilidad
Embriologí
Incidenci a
a ● Descenso de testículos depende
de hormonas y mecánica.
● 3% nacidos a termino ● Diferenciación 6-7ma semana por
● 45% de nacidos SRY en abdomen
pretermino <2,5kg ● 3er trimestre Factor similar a
● Descenso natural en 6- insulina y testosterona inducen
12 descenso
● 1-3% requiere ● Acortamiento de ligamento
corrección con suspensorio del testiculo lo “jala”
orquidopexia
Clasificación
Verdadera vs ectópico
Depende de donde se ubica,
siguiendo su recorrido normal o por
fuera de este.
También puede ser uni o bilateral y
palpable o no palpable.
Diagnóstico y consideraciones
Diagnostico Fertilidad Malignidad
● Evaluar en supino y
● Conteo anormal de ● 2 a 8 veces mas
“pose de rana”
esperma ● Especialmente
● Palpar abdomen y
● Reducción leve en caso seminomas
zona inguinal para
unilateral ● Biopsia al llegar a la
buscar testiculo
● Reducción marcada en pubertad cada 5-10
● Tratar de meterlo en
bilateral años
su posición
Manejo
Abordaje dependerá de
Edad recomendada entre
si el testiculo es palpable
12-18 meses
o no.
Testículo palpable: Orquidopexia con creación de una bolsa subdartos.
No palpable
Se realiza una
laparoscopía
Intraabdominal
Atrófico
Ausente de aspecto
intraabdominal
● También conocido viable
● Orquidopexia
como testículo ● Aspecto macroscópico
laparoscópica
evanescente anómalo
● Testículos situados
● La estructura del ● Se recomienda la
muy altos o con
cordón espermático extirpación
pedículos cortos, se
se va haciendo más ● Riesgo de
utiliza la técnica de
fina hasta malignización
Fowler-Stephens
desaparecer
En caso de criptorquidia bilateral es imprescindible una valoración por
endocrinología pediátrica.
03 Escroto
agudo
Concepto
Se define como cuadro clínico caracterizado
por dolor testicular de pocas horas de
evolución.
Se asocia con signos inflamatorios locales
(tumefacción, eritema y aumento de la
temperatura escrotal)
Se incluye dentro de este diagnóstico: el
edema escrotal idiopático, caracterizado por
tumefacción escrotal, asociado o no a dolor
local de poca intensidad.
Etiologia
Las causas más frecuentes de escroto
agudo son:
○ torsión testicular
○ epididimitis
○ Torsión de apéndices
testiculares.
Causas menos frecuentes:
traumatismos testiculares, hernia
inguinal encarcelada, vasculitis
(púrpura de schonlein-henoch) o
cuadros clínicos de orquitis viral.
Torsion
testicular Incidencia
● Ocurre por una rotación anómala ● 1/4000 sobretodo en varones
del cordón espermático o testicular menores de 25 años
sobre su eje longitudinal. ● Se ha descrito que el testiculo
● El problema de esta rotación es izquierdo es el más afectado
que disminuye la vascularización ● 3 Causa más frecuente de
del testiculo. escroto agudo en la población
● Fases iniciales: Compresión venosa pediátrica.
que evoluciona a congestión y ● Epidemiológicamente presenta 2
tumefacción testicular picos de incidencia:
● Fases tardías: La obstrucción ○ neonatal (Menos frecuente)
arterial producto de la rotación ○ Pubertad (65% de casos
lleva isquemia y necrosis del entre 12-18 años)
parénquima testicular.
Clasificacion de la torsion segun
localizacion
Torsion intravaginal Torsion extravaginal
Más frecuente El testiculo rota junto con la túnica
vaginal.
Se produce por una adherencia Ocurre durante la gestación o poco
deficiente entre el testiculo y la después del nacimiento
túnica vaginal.
Esta adherencia laxa, predispone a
mayor movilidad del testiculo,
llevando a su torsión
Epididimitis, orquitis y
orquiepididimitis
● Consiste en la inflamación del ● En pacientes con vida sexual
epidídimo, testiculo o ambos. activa, se debe a infecciones de
● En hombres que no han llegado a la ETS son causas frecuentes
pubertad, la infección de tracto
(Chlamydia trachomatis, N.
urinario es la causa más frecuente de
gonorrhea)
epididimitis
● Las orquitis se deben a extensión
● En varones mayores sin actividad
sexual, los gérmenes más frecuentes de la epididimitis por
son E. coli, M. pneumoniae, diseminación hematógena de
enterococos, enterovirus y infección bacteriana o infección
adenovirus. viral como parotiditis
Torsión de apéndices testiculares y
epidídimo
● Primera causa de dolor testicular agudo en
pediatría.
● Ocurre por torsión e inflamación de los apéndices
testiculares y epididimarios, que son remanentes
de conductos de Müller & Wolf.
● Estos apéndices se localizan en el polo superior
del testiculo o en el epididimo, y su forma
pedicular predispone a torsión sobre el pedículo
vascular.
● Clínica: dolor local, que evoluciona a necrosis,
que se manifiesta con el típico nódulo azul.
Diagnóstico
Anamnesis Exploración física
● Edad La exploración física se basa en la
● Dolor
● inspección y palpación testicular y
Sintomas urinarios
● Fiebre escrotal, bilateral.
● Antecedente de trauma Se debe prestar atención en la
escrotal posición del testículo, la intensidad y
● Malformaciones urológicas localización del dolor y de los signos
● Actividad sexual inflamatorios, y la valoración del reflejo
cremastérico.
Tratamiento
● En caso de torsión testicular se requiere tratamiento quirúrgico precoz:
- El grado de torsión y el tiempo de evolución son los principales factores
pronóstico.
La intervención quirúrgica consiste en la detorsión manual del testículo y fijación del
mismo en el escroto.
GRACIAS
