PLEXO LUMBAR
• Se origina con cuatro ramas anteriores de los niveles L1-L5
• Las ramas anteriores se entrelazan; sólo después de esto se
emiten las ramas musculares.
• El plexo lumbar pasa frente a las apófisis costales entre las
fibras del músculo psoas mayor.
• La rama anterior de L1, con anastomosis con el nervio
intercostal 12° y la rama anterior de L2, se ramifica en una parte
más distal en los nervios iliohipogástrico (T12-L1) e ilioinguinal
(L1-L2).
• El nervio genitocrural nace de la unión de las ramas de L1 y L2.
• El nervio cutáneo lateral del muslo se desarrolla de las
anastomosis de L2 y L3.
• Los nervios crural y obturador se forman por la integración de
las anastomosis de L2-L4.
Nervio iliohipogástrico (T12-L1)
• Perfora el músculo psoas mayor al nivel de L1-L2.
• Pasa sobre el músculo cuadrado lumbar y discurre dentro del tejido
adiposo posterior al riñón.
• Luego atraviesa el músculo transverso del abdomen.
• Discurre por la cresta iliaca, entre los músculos transverso del abdomen y
oblicuo interno.
• Emite dos ramas motoras para estos dos músculos y una rama sensitiva,
la rama cutánea
lateral, para inervar una zona ovalada de piel inferior a la espina iliaca
anterosuperior.
• La rama cutánea anterior perfora la aponeurosis del músculo oblicuo
externo justo delante de
la espina iliaca anterosuperior e inerva áreas de la piel arriba de la sínfisis
del pubis.
Nervio ilioinguinal: L1
• Este nervio surge junto con el nervio iliohipogástrico del nivel de
L1, con un trayecto un poco más profundo y paralelo a éste.
• También inerva los músculos transverso del abdomen y
oblicuo interno.
• Cerca de la espina iliaca anterosuperior perfora la aponeurosis
del músculo oblicuo externo y
• discurre en la parte medial dentro del conducto inguinal. Allí
inerva un área de piel en la
• sínfisis, el escroto o los labios mayores y una pequeña
zona de la cara medial del muslo mediante la rama
cutánea anterior sensitiva.
Nervio genitocrural: L1-L2
• Este nervio pasa en un plano
anterior al músculo psoas mayor,
dentro de la fascia circundante en
dirección inferior.
• Continúa bajo el ligamento inguinal
a través del espacio vascular.
• Luego se ramifica en la rama
crural sensitiva para la zona
inguinal y la rama genital mixta,
que continúa en dirección medial e
inerva al músculo cremáster y la
piel del área genital (escroto o
labios).
Nervio cutáneo lateral del muslo:
L2-L3
• Éste es un nervio sensitivo puro.
• Se proyecta por el músculo psoas mayor y delante del músculo
cuadrado lumbar se dirige en sentido distal hacia la cresta iliaca.
• Aquí discurre anterior al músculo iliaco hacia la espina iliaca
anterosuperior.
• Luego continúa bajo el ligamento inguinal y llega a la parte
anterior del muslo, donde se desvía en un ángulo de 75 a 90°.
• En el muslo se divide en varias ramas para inervar la piel de la
zona anterolateral del muslo hasta el nivel de la articulación de la
rodilla.
• Se estira durante la extensión de la articulación de la cadera y se
relaja en la flexión
• Nervio crural: L2-L4
• Este nervio pasa por detrás del borde lateral del músculo psoas
mayor en dirección inferior.
• Allí está cubierto por la fascia del psoas entre el músculo psoas y
el iliaco.
• Proximal al ligamento inguinal, emite las ramas musculares para
el músculo iliopsoas; otra rama muscular pasa bajo los vasos
femorales hacia el músculo pectíneo.
• A continuación, el nervio crural continúa por el espacio muscular
con el músculo iliopsoas.
• Inferior al ligamento inguinal se divide en una rama lateral, una
medial y un grupo profundo de ramas terminales, cada una con
fibras motoras y sensitivas.
• Las ramas motoras continúan en sentido lateral hacia el músculo
sartorio. Las ramas cutáneas anteriores perforan el músculo
sartorio y continúan hacia la vena safena mayor.
• NERVIO SAFENO: RAMA DEL CRURAL
• Discurre por el canal aductor con la arteria femoral y
luego sigue el borde posterior del músculo sartorio.
• Proximal al cóndilo medial del fémur, emite la rama
infrarrotuliana para la articulación de la rodilla y para el
área de piel sobre la cara medial de la rodilla hasta
debajo de la tuberosidad tibial.
• En la superficie medial de la pierna, las ramas anterior
y posterior continúan hacia la piel y descienden hasta el
borde medial del pie.
Nervio obturador: L2-L4
• Este nervio avanza en dirección inferior junto al
borde medial del músculo psoas mayor.
• Continúa sobre la articulación sacroiliaca hasta
la pelvis verdadera y al canal obturador. El
nervio, la arteria y la vena se proyectan dentro
del canal.
• En el interior del canal se divide en las ramas
anterior y posterior:
– La rama posterior discurre entre los músculos
aductores corto y mayor y emite ramas motoras
para los músculos obturador externo y aductor
mayor.
• – La rama anterior discurre por el lado anterior
del músculo aductor corto e inerva los
músculos pectíneo, aductor largo, aductor corto
y grácil. Termina con la rama cutánea sensitiva
que inerva la piel en las zonas distal y medial
del muslo.
PLEXO
LUMBOSACRO
• Se conforma por la unión del tronco lumbo sacro L4-L5
con las ramas anteriores de los primeros nervios sacros
S1-S2-S3
• El nervio ciático menor
• El nervio ciático mayor constituye la rama terminal del
plexo sacro, es el nervio periférico de mayor tamaño en
todo el cuerpo humano.
SE FORMA DE LAS RAICES NERVIOSAS DE L4-L5-S1-S2-
S3
• El nervio ciático mayor se divide en el nervio tibial
(ciático poplíteo interno) y nervio peroneo (ciático
poplíteo externo)
• Nervio tibial anterior: división del ciático poplíteo
externo.
• Nervio tibial posterior: división del ciático poplíteo
interno.
NERVIOS ESPINALES
DERMATOMAS
DERMATOMAS
DE MIEMBRO
INFERIOR
EXAMEN
FÍSICO DE
MIEMBRO
INFERIOR
PALPACION DE LA
REGION PÉLVICA
POSTERIOR
La cresta iliaca puede palparse como el borde ancho
superior de la pelvis con el lado radial del dedo índice o
las puntas de los tres dedos largos. En la parte posterior
se desvía hacia abajo y termina ahí como la espina iliaca
posterosuperior (EIPS).
Los siguientes sitios de inserción muscular pueden
palparse en la cresta iliaca desde el borde lateral en
dirección medial:
Se encuentra en el extremo posterior de la cresta iliaca; es
ancha y áspera. Debe colocase un pulgar sobre la parte
inferior de la punta de cada una de las espinas para
identificar cualquier diferencia en sus niveles.
Si hay hoyuelos pélvicos, las espinas casi siempre se
localizan un poco abajo de los hoyuelos.
Para identificar la EIPS con rapidez, se colocan las puntas de
los dedos sobre la cresta iliaca en la parte lateral y se
extienden los pulgares lo más lejos posible. Las espinas se
hallan en la zona
inmediata alrededor de los pulgares.
El surco se ubica en un plano justo superior y medial a la
EIPS. Los ligamentos sacroiliacos
interóseos cortos pasan sobre él; la articulación sacroiliaca
(ASI) se encuentra en un plano profundo a esta área y no
puede palparse.
Es preciso palpar a través de la orientación de las fibras
para valorar la tensión de estos ligamentos. Puede
aplicarse la prueba de movilización sacra para verificar si
los dedos se encuentran en realidad en el surco. Se
colocan las puntas de los dedos en el surco de tal manera
que las puntas toquen el borde del ilion. Con la otra mano
en la espina iliaca anterosuperior (EIAS) se aplica un
impulso ligero y elástico en dirección posterior para que el
musculatura
Para localizar el borde superior del músculo se utiliza un punto que
se encuentra a dos anchos de dedo sobre la EIPS y se identifica
una línea que conecta a ésta con el trocánter mayor. La tensión
isométrica del músculo, por ejemplo, para extender la cadera,
confirma la dirección oblicua inferolateral de las fibras del músculo
conforme se dirigen a la tuberosidad glútea en el fémur
Piriforme
El piriforme puede localizarse con la ayuda de dos
líneas, una de la EIAS al ángulo lateral inferior del
sacro y la otra de la EIPS al borde superior del
trocánter mayor. Puede palparse una estructura
firme cerca de la intersección de estas líneas. La
unión musculotendinosa se encuentra
ahí; casi un tercio del músculo consiste en tendón,
que puede seguirse hasta su sitio de inserción
en la parte posteromedial de la punta del trocánter.
Nervio ciático
El nervio ciático cruza el tendón del
músculo obturador interno y ambos
músculos gemelos y, en su trayecto
al muslo, el músculo femoral
cuadrado.
En este punto se encuentra casi a la
mitad de una línea que conecta la
tuberosidad isquiática con el
trocánter mayor y puede palparse
en ese sitio como un cordón del
mismo ancho que un dedo. Por
supuesto, en esta parte se halla
cubierto por el músculo glúteo
mayor
Zona lateral de la pelvis
• Trocánter mayor: colocar los pulgares sobre la EIAS y
extender los dedos en dirección posteroinferior. Se
percibe la zona inmediata del trocánter mayor. Para los
fines de la exploración, se le pide al paciente que gire la
pierna varias veces, lo que permite que el trocánter se
deslice hacia atrás y adelante bajo los dedos que palpan
PRUEBAS ESPECIALES PARA LA
ARTICULACION SACROILIACA
• PRUEBA DE LIGAMENTOS.
• POSICION DEL PACIENTE:
DECÚBITO SUPINO
• ILIOLUMBAR: SE REALIZA UNA
FLEXION DE CADERA Y RODILLA
A 90° Y UNA ADUCCIÓN EN
SENTIDO HORIZONTAL.
MIENTRAS SE REALIZA UNA
PRESION AXIAL
• LIGAMENTO ILIOLUMBAR
• SACROESPINOSO Y
SACROILIACO: SE REALIZA UNA
FLEXION DE CADERA Y RODILLA
MÁXIMA, SE LLEVA LA RODILLA
HACIA EL HOMBRO
CONTRALATERAL MIENTRAS SE
REALIZA UNA PRESION AXIAL.
• LIGAMENTOS
SACROESPINOSO Y
SACROILIACO
• LIGAMENTO SACROTUBEROSO:
SE REALIZA UNA FLEXION DE
CADERA Y RODILLA Y SE LLEVA
LA RODILLA AL HOMBRO
IPSILATERAL. MIENTRAS SE
REALIZA UNA PRESION AXIAL.
LIGAMENTO
SACROTUBEROSO
PATRICK-FABER
• POSICION DEL PACIENTE:
DECÚBITO SUPINO.
• EJECUCIÓN: EL SUJETO
FLEXIONA, ABDUCE Y
ROTA EXTERNAMENTE EL
MMII DESCANSANDO EL
PIE ENCIMA DE LA
RODILLA
CONTRALATERAL.
• Test positivo: aparición de dolor en la región de la
cadera.
• Diagnostico diferencial para patología de la articulación
sacroiliaca
MANIOBRA DE
THOMAS:
CADERA
