Apendicitis
Md. Santiago Gutiérrez
Generalidades
• Es la principal causa de cirugía abdominal.
• Ocurre con mayor frecuencia en el segundo y tercer decenio de la
vida, aunque puede darse a cualquier edad.
• Globalmente, es igual de frecuente en ambos sexos, pero entre la
pubertad y los 25 años afecta en mayor medida a los varones
Fisiopatología
• Obstrucción de la luz del apéndice por fecalitos, sobrecrecimiento
folicular, que provoca acúmulo de secreciones mucosas.
• Distensión y compromiso del drenaje venoso y linfático.
• Se produce inflamación y aparece dolor abdominal generalizado
• Cuando la invasión bacteriana se extiende a la pared del apéndice, el
dolor pasa a localizarse en la fosa ilíaca derecha.
Fisiopatolo
gía
• La progresión del edema y la
infección acaba por afectar al
flujo arterial, por lo que, si se
deja evolucionar el cuadro,
invariablemente el apéndice
sufrirá una perforación,
instaurándose una peritonitis
aguda.
Diagnóstico
• Diagnóstico clínico
• Punto de Mcburney
• Signo de Blumberg
• Signo de Rovsing
• Aparte de las características
típicas del dolor, pueden
aparecer anorexia, febrícula,
náuseas y, a menudo,
vómitos y, si se deja
evolucionar, vientre en tabla
Diagnóstico
• Analítica:
• Leucocitosis mayor a 10.000
• Neutrófilos: superior a 75%
• Entre las pruebas de imagen,
no es necesario realizar
ninguna en los casos claros
de apendicitis, pero en las
formas atípicas, la prueba de
elección es la ecografía
abdominal diagnóstica.
Tratamient
o
• Apendicectomía
• ATB terapia
Complicacio
nes
• Peritonitis
• Absceso pericecal
Cuidados de enfermería
• Preoperatorio:
• Preparar vía IV para líquidos, ATB, antieméticos
• Posoperatorio:
• colocar al enfermo en posición semifowler: dado que ésta reduce la tensión
de la herida y los órganos abdominales, disminuyendo de este modo el dolor,
para el que estará pautada terapia analgésica.
Cuidados de enfermería
• Se iniciará dieta líquida, para ir añadiendo sólidos según tolerancia.
• En caso de peritonitis, dejar colocado un drenaje en el área de incisión.
• Comenzar la deambulación el mismo día de la intervención o al día siguiente.
• Informar al alta: de cómo realizar adecuadamente los cuidados de la herida
(curas, cambios de apósito, etc.).
• Llevar registro de todos los datos en la historia clínica.
Peritonitis
Generalidades
• Es la inflamación del peritoneo (membrana que recubre la cavidad
abdominal y sus vísceras).
• Suele ser secundaria a perforación en cualquier nivel del tubo
digestivo (úlceras, apendicitis, divertículos, neoplasias, etc.).
• Secundariamente hay infección bacteriana por enterobacterias (E.
coli, Klebsiella, Proteus y Pseudomonas).
Fisiopatología
• La causa más frecuente es la perforación de víscera hueca, que
permite el paso de su contenido a la cavidad peritoneal (peritonitis
química).
• El líquido abdominal se vuelve turbio, con mayor cantidad de
proteínas, leucocitos, restos celulares y sangre.
• La concentración bacteriana es mayor a medida que la perforación es
más distal (la más grave es la fecaloidea, por perforación en colon),
ausencia de ruidos intestinales, dificultad respiratoria.
Manifestaciones Clínicas
• Síntomas locales: dolor e hipersensibilidad abdominal, con distensión,
disminución del peristaltismo y defensa.
• Abdomen en tabla
• El dolor se agrava con los movimientos y la palpación, pudiendo aparecer
dolor por rebote, náuseas y vómitos.
• También pueden existir síntomas generales: aumento de la temperatura,
taquicardia, deshidratación, oliguria y shock (séptico o hipovolémico),
ausencia de ruidos intestinales y dificultad respiratoria.
• Entre las complicaciones más frecuentes se encuentran: shock hipovolémico,
septicemia, formación de abscesos intraabdominales, íleo paralítico e
insuficiencia orgánica
Diagnóstico
• Clínica
• analítica: leucocitosis, hemoconcentración, disminución de
hematocrito y hemoglobina (en caso de hemorragia) y alteraciones
electrolíticas (Na+, K+ y Cl- ).
• Imagen: Rx muestra un neumoperitoneo, aire libre infradiafragmático
(fuera del tubo digestivo) y distensión en las asas intestinales
Tratamiento
• Inicialmente se debe hacer reposición hidroelectrolítica, para corregir la
hipovolemia causada por el paso de líquido a la cavidad abdominal.
• Colocación de SNG.
• ATB IV.
• Tto Qx URGENTE: Consiste en eliminar el material infectado y corregir la
causa (perforación, apendicitis, etc.), con lavado y drenaje de la cavidad
peritoneal.
Tratamiento
• Son signos de remisión de la peritonitis el descenso de la
temperatura, la normalización del pulso, el reblandecimiento del
abdomen y la reaparición de ruidos y movimientos intestinales.
• Las complicaciones posoperatorias principales son la evisceración, la
eventración, la formación de abscesos y la sepsis
Cuidados de enfermería
• Proporcionar cuidados de apoyo especializados, dada la gravedad del
cuadro.
• Valorar el dolor, los signos vitales, la función gastrointestinal y el
equilibrio de los líquidos y electrolitos.
• Vigilar los drenajes y comprobar su contenido (en cantidad y aspecto),
si el paciente ha sido sometido a intervención quirúrgica abierta.
• Llevar registro de todos los datos en la historia clínica
