RIESGO VASCULAR EN EL
ANCIANO.
¿A QUIÉN Y CON QUÉ
INTENSIDAD TRATAR?.
ICTUS
ictus
• Accidente cerebrovascular o
ictus es uno de los motivos más
frecuentes de asistencia
neurológica urgente, provocado
por un trastorno de la circulación
cerebral. Cada minuto que pasa,
las posibilidades de recuperación
se reducen.
RIESGO VASCULAR EN POBLACIÓN ANCIANA
La enfermedad vascular es la primera causa de
mortalidad en población global y en > 65 años.
De 1980 a 2020: incremento del 240% en > 65
años, 13,2% de población total y 2,6% de mayores
de 80 años.
Aunque las tasas de mortalidad ajustadas a edad por ictus o
CI han disminuido, el nº absoluto ha permanecido estable:
Por aumento de la edad de la población
Por retraso de aparición de la EV
Factores de Riesgo en el
anciano.
• El principal FR es la edad.
• El resto de los factores clásicos ( sexo, tabaco,
colesterol, diabetes, obesidad y HTA) siguen
siéndolo al igual que en el adulto, pero
disminuye su RR al aumentar la edad.
• La obesidad central, es el menos consistente,
perdiendo su asociación a partir de los 80
años.
A pesar de disminuir el RR, el RA aumenta, por la
mayor prevalencia de los distintos FR.
Evidencias de beneficio del
tratamiento de los FRCV en el
anciano
•HTA
• Hipercolesterolemia
• Tabaco
• Diabetes
Meta- análisis de subgrupo: Muy
ancianos.
Gueyffier. Lancet 1999
• Limitaciones metodológicas
importantes:
• Siete ensayos clínicos muy
heterogéneos
1.640 sujetos
• 80 - 99 años. Edad media, 83
• Reducción significativa de ictus
( (34%), de todos los eventos
cardiovasculares y de IC.
• No disminución de mortalidad
• DATOS NO CONCLUYENTES.
HTA- Demencia
• Existe una relación directa entre cifras de
PA y la aparición de lesiones cerebrales
silentes, deterioro cognitivo y demencia.
• El control de las cifras de PA reduce el
deterioro cognitivo y la incidencia de
demencia respecto al placebo.
• La prevención secundaria de ictus por
tratamiento antihipertensivo reduce el
deterioro cognitivo incluso en normotensos.
Objetivos de Presión
Arterial
Población general
PA < 140/90 mmHg
Pacientes de alto riesgo,
Prevención secundaria, Diabetes o Insuficiencia Renal
PA < 130/80 mmHg
En pacientes con IR y proteinuria > 1g/24h
PA < 125/75 mmHg
[ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2003] VII JNC JAMA 2003
Declaración de
principios:Tratamiento HTA en el
anciano . VII JNC ,ESH/ESC 2003
• La HTA afecta a 2/3 de los mayores de 65 años.
• El tto de la HTA sistodiastolica o sistólica aislada reduce la
morbimortalidad CV en el anciano
• Este colectivo es el que presenta tasa mas bajas de control.
• Su tratamiento, incluida HSA, debe seguir los mismos principios
señalados para el tratamiento general de la HTA.
• En pacientes ancianos, los objetivos de PA son los mismos que en
población general
• El tratamiento antiHT efectivo puede disminuir la progresión de
alteraciones cognitivas.
Riesgo después de los 65
años según concentración
de colesterol total
300
250
Tasa por 1000 ajustada
200
Mujeres
150
Varones
100
50
0
<200 200-239 240-279 >280
mg/dL
Abbot RD et al. Arteriosclerosis 1983;3:261-72.
TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE EN EL
ANCIANO
Conclusiones
• El colesterol sigue siendo un FR pero con menor valor predictivo.
• Dado el mayor riesgo absoluto de CI en los ancianos el riesgo
atribuible al colesterol es mayor.
• Las recomendaciones sobre tto son similares a las de adultos de
edad media.
• Valorar -
– Expectativa y calidad de vida
– Eficacia y seguridad del tratamiento
– Coste
• Individualizarlo
Diabetes (ADA 2004)
• Al menos un 15 % de los > 65 años son diabéticos.
• No hay estudios que demuestren el beneficio
de un control estricto de la glucemia a largo
plazo en la tercera edad.
• Es necesario individualizar el tratamiento
• En aquellos pacientes con una esperanza de vida >
de 10-20 años ( en los que el beneficio diferido de un
control estricto se puede esperar), sin deterioro
cognitivo, con buena calidad de vida y capaces de
asumir la responsabilidad, debería realizarse un
Diabetes (ADA 2005)
• En el resto, es razonable buscar objetivos
menos ambiciosos, pero.....
• Hay que buscar beneficios a corto plazo ( o
evitar complicaciones a corto plazo):
– Hiperglucemia crónica:
• Estado hipercatabólico: desnutrición, disfunción
funcional
• Situación hiperosmolar
• Infecciones
Algunos datos
recientes
• Efecto del ejercicio aeróbico
sobre la PA en ancianos HT.
–Stewart et all. Arch Intern Med
2005
• Efecto de la modificación del
estilo de vida sobre la PA,
según la raza, sexo, edad y
nivel de HTA.
– Svetkey et al. J human
Hypertens 2005
• Aspirin use in older patients
with heart failure and CAD.
– Masoudi et al. J Am Col
Cardiol 2005
¿Qué puede esperarse del control de
los factores de riesgo en los
ancianos?
• Beneficios a corto plazo:
– Control de HTA: descompensación de la IC
Hiperglucemia crónica: malnutrición, discapacidad funcional
EN TODOS
•Beneficios a largo plazo:
–Enlentecimiento o regresión de la placa
de ateroma: reducción CI
EN
¿QUIÉNES SON ESOS ALGUNOS?
• Esperanza de vida > 10 años
• Funciones cognitivas
conservadas.
• Capacidad de asumir
responsabilidades
• Vida activa
• Interés en vivir
