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Clase 13 Ictericia SD Congenitos

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ICTERICIA

Dr Rubén Ulises Coaquira Mamani.


GASTROENTEROLOGIA
ICTERICIA

DEFINICIÓN :
 COLORACIÓN AMARILLENTA DE LA
PIEL , MUCOSAS Y ESCLERÓTICAS.
 MANIFESTACIÓN CLÍNICA DE LA
HIPERBILIRRUBINEMIA (Cuando el nivel de
bilirrubina sérica es mayor a 2.5 mg./dL)
ICTERICIA
DATOS A RECORDAR:
 50 ml de sangre se destruyen diariamente
 Hb promedio 14 gm/100 ml
 7 gm de Hb se destruyen diariamente
 Peso molecular hem = 17,000. Peso
molecular bilirrubina = 572 = 1g de Hb =
35 mg de Bilirr
 7 gr de Hb = 245 mg de bilirrubina
 Producción diaria de bilirrubina = 150 -275 mg
ICTERICIA
CLASIFICACION:

 PRE HEPÁTICA (pre hepatocelular)


Hemolítica
 HEPÁTICA (hepatocelular)
Mixta o intrahepática
 POST HEPÁTICA
Obstructiva o Colestásica (post hepatocelular)
ICTERICIA PRE HEPÁTICA
Causas
 Hemólisis y eritropoyesis inefectiva

Signos
 Hiperbilirrubinemia indirecta
 Aumento de Urobilinógeno fecal

 Aumento de Urobilinógeno urinario

 Ausencia de bilirrubinuria
ICTERICIA HEPÁTICA
Causas:
 Sx Gilbert, Crigler-Najjar, Rotor, Dubin-
Johnson
 Hepatitis virales (hepatotropos y No),

tóxicas y autoinmunes
 Hepatopatías por depósito (Wilson,

hemocromatosis)
 Cirrosis
Obstrucción = COLESTASIS

 Bloqueo parcial o total de la


excreción de la bilirrubina (y sales
biliares)
 Desde el retículo endoplásmico del

hepatocito hasta el duodeno


ICTERICIA POST HEPÁTICA
Causas

 Litiasis y estenosis de vías biliares


 Cirrosis (sobre todo CBP)

 Tumores: vía biliar, páncreas o

encrucijada
 Pancreatitis

 Fármacos
ICTERICIA POST HEPÁTICA
Signos

 Hiperbilirrubinemia directa (predomina)


 Descenso de Urobilinógeno fecal

 Descenso de Urobilinógeno urinario

 Presencia de bilirrubinuria
Estudio del paciente ictérico

CLÍNICO
 INTERROGATORIO
Edad, forma de inicio, entorno
Semiología detallada
Énfasis en factores de riesgo
Historia de adicciones, medicamentos y
terapias alternativas (hierbas)
Síntomas acompañantes: dolor, prurito,
coluria, hipocolia
Estudio del paciente ictérico

CLÍNICO
 EXAMEN FÍSICO
Completo
Buscar datos de insuficiencia hepática
Buscar datos de hipertensión porta
Estudio del paciente ictérico

PARACLÍNICO
 BH. QS. EGO
 PERFIL HEPÁTICO
 PRUEBA DE VITAMINA K
 IMAGENOLOGÍA
 ESTUDIOS HISTOPATOLÓGICOS
Ictericia datos paraclínicos:
B. HEMATICA :
 ANEMIA

 RETICULOCITOS

 GR. DEFORMES (esferocitos,

falciformes)
 HAPTOGLOBINA

 LEUCOCITOS (Con diferencial)


Ictericia datos paraclínicos:

PFH
 Necrosis e inflamación hepatocelular
 AMINOTRANSFERASAS ALT y AST (DHL)
 Insuficiencia hepática
 TP, ALBUMINA, COLESTEROL
 Colestasis
 FA y GGT
Ictericia datos
paraclínicos:
PRUEBAS INMUNOLOGICAS:
 MARCADORES SEROLÓGICOS DE
HEPATITIS
 ANTICUERPOS ANTIMITOCONDRIALES
(AAM)
 ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (AAN)
 ANTICUERPOS ANTIMUSCULO LISO (AAML)
 ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (AgCE)
Ictericia datos paraclínicos:
IMAGENOLOGIA:
 ULTRASONOGRAFIA (U.S.)
 TOMOGRAFIA COMPUTADA
(TAC)
 CPRE
 CPTH
 RADIONUCLIDOS (Tc99 HIDA)
 COLANGIO RMN
Ictericia datos
paraclínicos:
ULTRASONOGRAFIA
 COLELITIASIS, COLEDOCOLITIASIS
 DILATACIÓN DE LOS CONDUCTOS
BILIARES
 CRECIMIENTO VESICULAR
 ENGROSAMIENTO DE LA PARED
VESICULAR
 NEOPLASIAS DESDE 3 CENTIMETROS
 ENFERMEDAD PANCREÁTICA
Ictericia datos
paraclínicos:
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
 DILATACIÓN DE CONDUCTOS
BILIARES
 CALCIFICACIONES
 NEOPLASIAS/ METASTASIS (3 cm o
menos)
 ENFERMEDAD PANCREÁTICA
COLELITIASIS – RESONANCIA MAGNÉTICA
Ictericia datos
paraclínicos:
COLANGIO PANCREATOGRAFIA
RETROGRADA ENDOSCOPICA (CPRE)
 MÁS ÚTIL CON CANALES NO DILATADOS
 REVELA MEJOR LOS CONDUCTOS
EXTRAHEPATICOS
 DIAGNÓSTICO Y TERAPIA DE
PATOLOGIA PAPILAR (VATER)
 PERMITE EXTRAER CÁLCULOS
 COLOCA CATETERES

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