FRACTURAS DE

RADIO DISTAL
ORLANDO REYES R1TYO CHMH
CENTENARIO HOSPITAL MIGUEL HIDALGO
• Las fracturas que afectan al radio distal son
comunes.

• La incidencia de fracturas de radio aumenta a

medida que aumenta la esperanza de vida; se
observan predominantemente en
niños/adolescentes y ancianos.
 EPIDEMIOLOGIA
• son muy comunes, ya sea de forma aislada o junto con otras fracturas y
lesiones.
• Estados Unidos, hay una incidencia de alrededor de 67 fracturas de las
extremidades superiores por cada 10.000 personas al año.
• Distribución bimodal de estas lesiones según la edad y el sexo.

• Grupos de edad más comunes son los menores de 18 años con

mecanismo de alta energía y/o los adultos mayores de 50 años con
comorbilidades con caída de baja energía
• HOMBRES MAYORES, LA FRACTURA DE
RADIO DISTAL: MARCADOR TEMPRANO Y
SENSIBILE DE FRAGILIADAD ESQUELETICA

• SE CORRELACIONA CON MAYOR RIESGO

ABSOLUTO DE FX DE CADERA EN
HOMBRES

• ESPERANZA DE VIDA MENOR EN PX CON

FRACTURAS RADIO DISTAL ; LOS HOMBRES
TIENEN EL 2DOBLE DE PROBABILIDADES
DE FALLECER QUE MUJERES CON MISMA
LESION Y EL DOBLE DE RAPIDO
 ANATOMIA
• Principales articulaciones de la muñeca:
1. Articulacion radiocubital distal
2. Articulacion radio distal + primera fila de los huesos del carpo
3. Articulacion entre fila proximal y distal de los huesos del carpo
• Metafisis formada en su mayoría por hueso esponjoso
•
80% de la carga axial es soportada por el radio y 20% cúbito y
fibrocartílago articular
• Articulacion radiocubital distal: es una
articulación trocoidea/rotatoria que permite
la pronosupinación del brazo y la mano…

• Superficie articular del radio es convexa y

hace art elipsoide con la fila proximal del
carpo

• Cubito distal se articula con un disco

fibrocartilaginoso que lo separa del carpo
medial
• Cara dorsal del radio Tuberculo de
lister
• Separa el 2do y 3er
compartimento dorsal de la
muñeca
•
• Línea de watershed:
 CLASIFICACIÓN DE LAS
COLUMNAS
•Columna lateral
•Columna intermedia
•Columna medial
 CONCEPTO DE LAS 4 ESQUINAS
• basado en la combinación del modelo de 3 columnas de Rikli y Regazzoni,
así como de la clasificación de 4 partes de Malone.

• el complejo radiocubital distal puede ser dividido en 4 esquinas, cada una

con una función biomecánica y comportamiento independiente después
de la lesión

• Al menos 8 diferentes tipos de fractura pueden ser distinguidos con o sin

fractura de cúbito.
 • La esquina radial es
responsable de la estabilidad
radiocarpal y está formada
por la estiloides radial y la
fosa escafoidea.

La esquina Cubital consiste en la cabeza y la

estiloides cubital, es importante para estabilidad
de la articulación Radiocubital distal.
Funciona de pivote alrededor el cual rota el radio
Se puede dejar sin tratamiento
• La columna intermedia es la que
toma la mayor parte (>50%) de las
fuerzas compresivas axiales que son
transmitidas a través de la muñeca
durante la actividad normal

• Consiste en la fosa semilunar y la

hendidura sigmoidea
 FRACTURAS DE LAS 4 ESQUINAS
• Una fractura de la esquina
dorsal aislada es raramente
vista.

• En la esquina dorsal un pequeño

fragmento central articular es
impactado dentro de la
metáfisis y puede ser visto y
solo puede ser reducido a través
de un abordaje dorsal.
• La esquina Volar.

• en caso de una fractura

completamente articular, tiende
a rotar dorsalmente (extensión),
secundario a una tracción de los
ligamentos radiocarpales volares

La esquina volar tiene la cortical más gruesa, por

lo que la conminución es raramente visto, pero si
el soporte de este fragmento es perdido por
conminución cortical, la reducción y fijación directa
son necesarios.
• El semilunar (Línea del Carpo Proximal) se ESQUINA CLAVE
desplaza con un fragmento de la esquina El fragmento con el cual el semilunar se desplaza
dorsal o volar haciendo una ligera es considerado la “Esquina Clave” y su control con
luxación la reducción y fijación estable debe ser el primer
paso y una parte integral de la estrategia
quirúrgica
• subluxación del carpo es mas importante
que el escalón articular sin subluxación y
debe ser corregido para evitar la
subluxación crónica con alteración de la
cinemática entera de la articulación
CLASIFICACION
CLASIFICACIO
N DE
FERNANDEZ
CLASIFICACION DE FRYKMAN
 CLASIFICACIÓN DE
MELONE(1984)
[Link]áfisis radial
[Link] cubital
[Link] articular dorsal y medial
[Link] volar y medial
 FRACTURA DE COLLES
• Fx de baja energía: carga axial muñeca en extensión
• Extrarticular
• Con desplazamiento dorsal
• Dorso de tenedor

• :
 FRACTURA DE SMITH

• Fx de baja energía: carga axial con muñeca en flexion

• Extraaarticular
• Con desplazamiento del fragmento distal hacia volar
• Palo de jardinero
 FRACTURA DE RHEA –BARTON

• caída sobre la muñeca en flexión dorsal y en pronación fija

• Fractura intraarticular por cizallamiento
• Fx- luxación articulación radiocarpiana
• Desplazamiento dorsal o volar
• Con luxación del carpo
 FRACTURA DE HUTCHINSON:
• mecanismo es la compresión del escafoides contra la estiloides radial en
flexión dorsal y desviación cubital
• Fractura intraarticular
• Fuerzas de cizallamiento estiloides radial
• se asocia a lesiones ligamentosas intercarpianas (disociación
escafosemilunar, luxación perilunar, fractura-luxación transescafoperilunar)
 FRACTURA DE “DIE-PUNCH”:

• Intraarticular por compresión axial del semilunar sobre la faceta

semilunar del radio.
• Con impactación del hueso subcondral y metafisario
 DIAGNOSTICO
• Mecanismo de lesión:
1. Jovenes: caídas de altura + accidentes de trafico +
lesiones en actividades deportivas

2. Ancianos: baja energía  caída de su propia altura (mec

de fragilidad)

• MECANISMO DE LESION: CAIDA EN MANO EN EXTENSION

CON MUÑECA DORSIFLEXION ( 40-90ª flexion dorsal).
• Tensión en la cara volar, el trazo se completa en dirección
dorsal y la fuerza de compresión origina conminución dorsal
• Deformidad variable (dorsal o volar) VALORACION CLINICA
• Edematizada
• Equimosis
• Dolor a la palpación
• Incapacidad a los arcos del movimiento
• Intencionadamente: codo y hombro
ipsilaterales
• Explorar nervio mediano: Sintomatologia del túnel del carpo
• Sindrome compartimental y fracturas expuestas.
 IMAGENOLOGIA
• Radiografías simples en AP, LATERAL Y PROYECCION OBLICUA

Lo que se busca es
restituir estas mediciones
después del tratamiento

Podemos utilizar la TAC o

RMN dependiendo la
sospecha clínica
 TRATAMIENTO
• el manejo del dolor
• la inmovilización
• la evaluación de fracturas abiertas o compromiso neurovascular.

• Los pacientes con disminución de la sensibilidad, déficit motor,

neuropatía o compartimentos del antebrazo tensos deben recibir consulta
ortopédica inmediata.
 FACTORES A CONSIDERAR

• Patrón de la fractura
• Factores locales
• Calidad ósea, lesiones de partes blandas, conminución, desplazamiento de
los fragmentos
• Factores del paciente
• Edad, estilo de vida, ocupación, mano dominante, enfermedades
concomitantes, lesiones asociadas
 CONSERVADOR
1. Fracturas NO desplazadas o minimamente desplazadas
2. Fracturas desplazadas con un patrón estable
3. Adulto mayores con bajas demandas funcionales

• TODAS LAS FRACTURAS DEBEN DE REDUCIRSE DE FORMA CERRADA,

INCLUSO SI VAN A REQUERIR TRATAMIENTO QUIRÚRGICO´´
 1. Pinza de
TÉCNICA DE REDUCCIÓN CERRADA azúcar
2. Circular de
yeso por 6
• El fragmento semanas
distal está en 3. Controles
radiográficos
hiperextensión. seriados
• Se aplica tracción 4. Completar
para reducir el movilidad de
fragmento distal los dedos
sobre el durante la
inmovilización
fragmento
proximal
 CRITERIOS DE
INESTABILIDAD
DE LAFONTAINE
• El criterio más predictivo es el
acortamiento radial seguido de
conminución dorsal.

• Otros criterios incluyen

osteoporosis grave o fractura
cubital asociada.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Lesiones de alta energía
• Perdida secundaria a la reducción
• Escalon articular
• Conminucion metafisaria o perdida osea
• Incongruencia de la articulación radiocubital distal
• Fracturas expuestas
• Asociacion con fracturas del carpo
• Lesiones neurovasculares
• Fracturas bilaterales del radio
LAS METAS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Acortamiento radial <5mm

Inclinación radial <15°
Escalón intraarticular radiocarpal <2mm
Incongruencia de la fosa sigmoidea <2mm
Entre 15° de inclinación dorsal y 20° de inclinación
volar
 FIJACIÓN EXTERNA
Indicaciones

Estabilización temporal en politraumatismo.

Fractura inestable
Redesplazamiento en yeso
Fractura expuesta
Tejidos blandos locales comprometidos para el recubrimiento
• Criterios de inestabilidad Fijacion con placas:
1. Abordaje volar
• Todas las fracturas articulares 2. Abordaje dorsal
• Fracturas extraarticulares con
conminucion metafisaria y
desplazamiento
• Perdida progresiva de la altura
radial y inclinación radial
Abordaje Dorsal esta asociado a
Abordaje volar: irritación y ruptura de los tendones
extensores
1. Es el preferido
2. Asociado a irritación de
tendones flexores y
extensores y ruptura
tendinos del flexor policis
longus
 COMPLICACIONES

• Complicaciones del trayecto del clavo (infección, fractura a través del

sitio del clavo)
• Unión defectuosa y no unión
• Rigidez y débil poder de agarre de la mano.
• Lesión neurológica (rama sensorial superficial del nervio radial,
neuropatía mediana o distrofia simpática refleja)
 Métodos :

Propósito búsqueda bibliográfica sistemática para identificar

la asociación entre el resultado radiológico y el
Evaluar la asociación entre la alineación, informado por el paciente en adultos que tuvieron
determinada por radiografías simples, y desplazamiento de la fractura de radio distal y que
Resultado informado por el paciente en adultos tuvieron un seguimiento Radiológico promedio de
con una fractura desplazada del radio distal. al menos 12 meses

Se determinó qué parámetros radiológicos El resultado se determinó como reducción

específicos están asociados con los resultados aceptable o inaceptable, definida por criterios
informados por los pacientes. radiológicos mencionados.

El resultado informado por el paciente se evaluó

con la Discapacidad del brazo, hombro, y mano,
calificada por el paciente con Cuestionarios de
evaluación
 RESULTADOS
• Se incluyeron 16 artículos, que comprenden 1.961 pacientes con fractura de
radio distal.

• Una diferencia media significativa de 4,15 puntos en los resultados

informados por los pacientes (95% de confianza).

• se encontró un resultado a favor de una reducción radiológica aceptable.

• Además, se encontró una diferencia media significativa de 5,38 puntos en

los resultados informados por los pacientes (IC del 95%) se encontró a favor
de una angulación dorsal aceptable, y una variación cubital aceptable.
 CONCLUSIONES

• Una reducción radiológica inaceptable se asocia significativamente con

peores Resultados informados por los pacientes

• Angulación dorsal y la varianza cubital son los parámetros radiológicos

más importantes.

• No obstante, debido a que la reducción radiológica no es el único factor

que influye en los resultados informados por los pacientes, los estudios
futuros deberían centrarse en encontrar predictores específicos de los
resultados informados por los pacientes.
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