SINDROME METABOLICO

Sinónimos

Síndrome X.
Síndrome Reaven.
Síndrome de Resistencia
a la Insulina.
Síndrome
prurimetabólico.
Síndrome
Dismetabólico.
Antecedentes
Observada en la década de 1920 en personas con
factores de riesgo para diabetes.

En el año de 1947 el Dr. Marsella Jean Vague

describió la asociación entre aumento de peso y
desarrollo de diabetes y eventos aterogénicos.

Mitad de los 60’s, los médicos Avogaro y Crepaldi

describieron la asociación entre obesidad y
diabetes.

En 1977 el Dr Haller asocian obesidad, diabetes,

dislipidemia, aterosclerosis y estenosis hepática
para describir la enfermedad.

En el año de 1988:, el Dr Reaven describe como

“SINDROME X”

OMS 1998 grupo de consultores: “SINDROME

METABOLICO” y dio una Definición de trabajo.
Definición
Según OMS:

El síndrome metabólico (SM)

es un trastorno complejo muy
relacionado con la disfunción
del tejido adiposo asociada en
la mayor parte de los casos a
su excesiva acumulación en el
organismo, y que tiene como
consecuencia una resistencia
periférica a la acción de la
insulina.
En otras palabras…

Enfermedad caracterizada
por la presencia de
obesidad, desarrollo de
diabetes, dislipidemia
(hipertrigliceridemia e
hipercolesterolemia),
hperuricemia, hipertension
arterial y resistencia a la
insulina
Epidemiología
Prevalencia varía según:

Edad

Género

Etnia

Se ubica entre 15% y 40% de

la población mundial siendo
mayor en la población de
origen hispano.
Fisiopatología
Factores de Riesgo
del Síndrome Metabólico
Dietas
hipercalóricas.
Bajo esto energético.
Sedentarismo.
Obesidad
abdominal.
Tabaquismo.
Componentes
del Síndrome Metabólico
Obesidad.
Resistencia a la
Insulina y Diabetes
Mellitus tipo 2.
Dislipidemia.
Hipertensión
Arterial.
Obesidad

Obesidad.
Dos tipos:
Androide
Ginecoide
Tipo de Patologías en la Obesidad
Criterios Dx del Sx Metabólico
en la Obesidad

IMC
Circunferencia
Abdominal.
Indice
Cintura-
Cadera
Indice de Masa Corporal
(Indice de Quelelet)
Circunferencia Abdominal

Circunferencia
abdominal:
Hombres > 90 cm
Mujeres > 80 cm
Circunferencia Abdominal
en el Hombre

Circunferencia
abdominal:
Hombres > 90 cm
Circunferencia Abdominal
en la Mujer

Circunferencia
abdominal:
Mujeres > 80 cm
Indice Cintura-Cadera

Composición
corporal.
Predisposición a
acumular grasa
abdominal.
Indice Cintura-Cadera
Indice Cintura-Cadera
Indice Cintura-Cadera
Indice Cintura-Cadera
y Riesgo Cardiovascular
Resistencia a la Insulina

Es la disminución
funcional de la insulina.
Valores > 100 mg/dl
sospechar.
Aun si CTG es normal
pero glucosa sérica en
ayunas >100 mg/dl y
HbA1 >6% sospechar.
Hipertrigliceridemia

Valores por encima de 150

mg/dl.
Se eleva por elevación de
adipocitoquinas
proinflamatorias y
estimulación hepática de
la lipogénesis, liberación
de AG y lipólisis muscular.
Hipertensión Arterial

Es secundaria a daño
endotelial crónico por
efecto aterogénico y
acumulación de placas.

Cifras mayores de 130/85

mmHg sospechar.
Criterios Diagnósticos
Metas de Tratamiento
Metas de Tratamiento según ADA
< de 24.9 mcsc y Circunferencia <90 cm Hombres y <80
IMC y CC
mujeres.

HbA1 Menor a 6.0%

Glucosa Sérica Preprandial: 80-130 mg/dl. Postprandial < 180mg/dl

Triglicéridos < 150 mg/dl

Colesterol HDL Mujeres > 40 mg/dl y Hombres > 50 mg/dl

Colesterol LDL Mujeres < 100 mg/dl y Hombres < 70 mg/dl

TA < 130/80 mmHg

Objetivos del Tratamiento
Prevención de la
enfermedad.
Diagnóstico Precoz.
Tratamiento
oportuno.
Limitación del daño.
Manejo Paliativo
Rehabilitación o
Muerte
Historia Natural de la Enfermedad
PERIODO PREPATOGÉNICO
EDUCACIÓN, PREVENCIÓN,
PROMOCIÓN A LA SALUD

INDIVIDUO PREVIAMENTE SANO

EXPOSICIÓN A FACTORES DE RIESGO PRIMER NIVEL DE

PREVENCIÓN
Historia Natural de la Enfermedad
PERIODO PATOGÉNICO SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

OBESIDAD

GLUCOSA SÉRICA EN
DIAGNÓSTICO
AYUNAS ALTERADA PRECOZ Y
TRATAMIENTO
OPORTUNO
HIPERTRIGLICERIDEMIA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
 Historia Natural de la Enfermedad
PERIODO PATOGÉNICO SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

LIMITACIÓN DE LAS
OBESIDAD
COMPLICACIONES
DE LA ENFERMEDAD
GLUCOSA SÉRICA EN DIAGNÓSTICO
AYUNAS ALTERADA PRECOZ Y
TRATAMIENTO
OPORTUNO PREVENCIÓN:
ECV
HIPERTRIGLICERIDEMIA ICTUS
COMPLICACIONES DE LA
DIABETES
PANCREATITIS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Historia Natural de la Enfermedad
PERIODO PATOGÉNICO TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

DESARROLLO DE : LIMITACIÓN DE LAS

ECV COMPLICACIONES DE LA
ICTUS
COMPLICACIONES DE LA
ENFERMEDAD
DIABETES
PANCREATITIS

REHABILITACION DE LAS SECUELAS

MUERTE
Tratamiento Integral
Deberá ser
multidisciplinario:
Enfermería
Medico familiar
Endocrinólogo
Otros Médicos No
Familiares
Psicólogo
Psiquiatra
Nutricionista dietista
Básicamente….

CAMBIOS EN
EL ESTILO DE
VIDA
Tratamiento Integral

Tratamiento No
Farmacológico

Tratamiento Farmacológico
Tratamiento No Farmacológico

Dieta

Ejercicio físico

Terapia psicológica
El Plato del Buen Comer

Limitaciones:

Cantidad.

Calidad.

Moderación.
El Plato Sano (Hardvard)
Ejercicio y Obesidad

Debe ser tipo aeróbico.

Personalizado de acuerdo a
condición fisica y tolerancia.

Evitar actividades de
contacto e impacto.
Terapia psicológica
En aquellos casos en que se
encuentre obesidad por:

Trastornos de ansiedad.

Trastornos
compulsivos-obsesivos.

Trastornos depresivos.

Trastornos de la
personalidad.
Terapia psicológica

Las terapias deberán ser, a

juicio del clínico o
examinador:

Individual.

Grupal.

Familiar.
Tratamiento Farmacológico
Debe ser individual y
personalizado.

Vigilar siempre metas de

tratamiento

Evaluación mensual,
trimestral o semestral, según
cada caso.

Vigilar reacciones
secundarias de los fármacos.
Grupos Farmacológicos
Orlistat
Obesidad

Hipoglucemiantes
orales e insulina
Diabetes Mellitus

Hipertrigliceridemia Hipolipemiantes

Hipertensión arterial Antihipertensivos

 Hipoglucemiantes orales
Sulfonilureas y
Fármaco Meglitidinas Biguanidas

Inhibe la gluconeogésis y
Aumenta la liberación
aumenta la glucolisis
hepática de la glucosa.
Mecanismo de acción Estimula la sensibilidad a la
Estimula la actividad insulina.
pancreática en las células ß. Aumenta la lipólisis

Glibenclamida
Repaniglida
Ejemplos Glipizida Metformina
Glimepirida Nateglinida

Hipoglucemia Pérdida ponderal

Efectos secundarios Incremento ponderal Gastropatía
Anemia microcítica Acidosis metabólica
 Hipoglucemiantes orales
Inhibidores de la a-
Fármaco Tiazolidinedionas glucosidasa

Actúan en el músculo,
Disminuye la hiperglucemia
grasa e hígado en la
postprandial.
Mecanismo de acción lipólisis y glucólisis.
Inhibe la absorción de
Estimula la sensibilidad a
carbohidratos
la insulina

Rosiglitazona Acarbosa
Ejemplos
Pioglitazona Miglitol

Aumento ponderal Flatulencia

Efectos secundarios Elevación de TG y LDL-c Gastropatia o colopatía
Daño hepático
Insulina
Capta la glucosa plasmática del plasma y facilita su
entrada a las células.

Disminuye la glucosa circulante en plasma.

Aumenta la captación de glucosa por el tejido adiposo.

Suprime la producción hepática de glucosa.

Otros efectos: aumento de peso (en otros tipos hay

disminución) e hipoglucemia.
Indicaciones de la Insulina
Cuando no se apegan a las metas de control a pesar de las dosis
máxima de los agentes orales, plan dietético y actividad física.

Pacientes en estados de emergencia hiperglucémica.

Pacientes en estado catabólico.

Síndrome Metabólico cuyo uso de los hipoglucemiantes orales

presenten relativa contraindicación.

Pacientes con insuficiencia renal o hepática que contraindiquen

el uso de los hipoglicemiantes orales.
Tipos de Insulina
Tipos de Insulina
Insulina Inicio Pico máximo Duración
efectiva
Rápida 30-60 ‘ 2-3 h 5-8 h

Intermedia NPH 2-4 h 4-10 h 10-16 h

Ultrarrápida:
Lispro, Aspártica, 5-15 ‘ 30-90 ‘ 4-6 h
Glulisina
Acción Prolongada:
Glargina
Detemir 2-4 h No 20-24 h
Premezcladas:
Lispro-Protamina 25-75%
Lispro-Protamina 50-50% 5-15 ‘ Variable 10-16 h
Protamina-Aspártica 70-30%

Asume una dosis de 0.1-0.2 ui/kg/inyección

La abducción puede variar significativamente, dependiendo del sitio de
Insulina Rápida

Tiene una velocidad de absorción más rápida lenta que

los análogos.

Su acción inicia entre 30 a 60 min tras su administración.

Su pico de administración se alcanza a las 2 a 4 h de su

aplicación y puede durar hasta 8 horas.
Insulina Intermedia

NPH (Neutral Protamine Hagedorn).

Es un compuesto que contiene zinc y protamina.

Su absorción es lenta en el tejido subcutáneo.

Su acción inicia a las 2 a 4 horas de administrada.

Alcanza un pico máximo de 4 a 10 horas y tiene una

duración de 10 a 16 horas
Insulina Análoga

Son insulinas modificadas genéticamente mediante:

sustitución, adición, inversión de aminoácidos en su
estructura.

Su mecanismo de acción es el de imitar la insulina

humana pancreática en condiciones de alimentación.

Disminuye el peso corporal.

Hay de dos tipos: Ultrarrápida y acción prolongada.

Insulina Análoga

Son insulinas modificadas genéticamente mediante:

sustitución, adición, inversión de aminoácidos en su
estructura.

Su mecanismo de acción es el de imitar la insulina

humana pancreática en condiciones de alimentación.

Hay de dos tipos: Ultrarrápida y acción prolongada.

Insulina Ultrarrápida

INSULINA LISPRO INSULINA ASPARTA INSULINA

Aparece en 1996. Reemplazo de la

Sustitución de la
Inversión de asparagina de la
aminoácidos 28 y 29 prolina de la posición 3 por isina.
(prolina y lisina) de posición 28 de la Reemplazo de lisina
la cadena B de de la posición 29 por
cadena B por
insulina. acido glutámico.
acido aspártico.
Insulina de Acción Prolongada
Insulina Premezcladas
❖
Las insulinas premezcladas son la combinación de una insulina
basal o de acción intermedia con un análogo ultra-rápido.
❖
Sirven para imitar esquemas convencionales o intensivos de
insulina con dos a tres inyecciones diarias
 Orlistat y Sibutramina
Fármaco Orlistat Sibutramina

Inhibe la actividad de la Inhibidor de la recaptura

lipasa pancreática así como de norepinefrina,
Mecanismo de acción la absorción de ácidos dopamina y serotonina,
grasos provenientes de la inhibiendo el reflejo del
dieta. hambre.

Cefalea, hiperuricemia, Taquicardia,

Efectos secundarios esteatorrea, hipertensión,
trombocitopenia.
valvulopatía.

60 mg al dia hasta 1 hr
PROHIBIDO POR
Posología después del alimento
principal.
FDA
 Hipolipemiantes
Fármaco Estatinas Fibratos

Inhibidores de la 3- Coenzima de los

hidroxi-3-metilglutaril peroxisomas en el
Mecanismo de acción Coenzima A reductasa en el metabolismo de los ácidos
metabolismo de la síntesis grasos estimulando la
hepática del colesterol. Lipoprotein-Lipasa.

Colestasis biliar,
Rabdomiólisis y
Efectos secundarios rabdomiólisis y
hepatotoxicidad
hepatotoxicidad.

Pravastatina, atorvastatina, Bezafibrato, Gemfibrozil,

Ejemplos Rosuvastatina, Simvastatina,
Ciprofibrato, Fenofibrato.
Lovastatina, fluvastatina.
 Hipolipemiantes
Resinas Ligadoras de
Fármaco Acido Nicotínico
Ácidos Biliares
Ligar ácidos biliares del
lumen intestinal junto con la Inhibidor de la Coenzima
Mecanismo de acción grasa ingerida y forman A que metabólica VLDL y
complejos insolubles que se LDL.
eliminan por las heces.

Estreñimiento, Aumenta la actividad

Efectos secundarios
constipación. de las prostaglandinas

Ejemplos Colestipol y colestiramina Niacina

Hipolipemiantes
Bloqueadores de la
Fármaco
Absorción del Colesterol

Inhibe la absorción de
Mecanismo de acción colesterol a nivel
intestinal

Efectos secundarios Hepatotoxicidad

Ejemplos Ezetimiba
Hipolipemiantes
 Antihipertensivos
Inicio/ Antagonistas
Mantenimi Tiazídicos IECA ARA II ßBloqueadores
Ca
ento
Tiazídicos Útil con
Aceptable Aceptable Aceptable limitaciones

Antagonistas Útil con

Aceptable Aceptable Aceptable
Ca limitaciones
No se Útil con
IECA Aceptable Aceptable
recomienda limitaciones
No se Útil con
ARA II Aceptable Aceptable
recomienda limitaciones

ßBloqueadores
Útil con Útil con Útil con Útil con
limitaciones limitaciones limitaciones limitaciones
 Antihipertensivos
Fármaco Diuréticos Tiazídicos Antagonistas Ca

Inhiben la reabsorción de Na
Mecanismo de acción y Cl en el túbulo Bloquean la entrada de Ca
contorneado distal

Hipokalemia Leucopenia
Hiperglucemia Hipotensión
Efectos secundarios
Hiperuricemia Bradicardia
Hipertrigliceridemia

Verapamilo, Diltiazem
Hidroclorotiazida, Nifedipino, Amlodipino,
Ejemplos Clortalidona, Indapamida Felodipino
 Antihipertensivos
Antagonistas Receptores
Fármaco Inhibidores de la ECA
de Angiotensina II

Inhiben la Enzima
Inhiben los receptores de
convertidor de Angotensina
Mecanismo de acción en el S-R-A de Angiotensina
Angiotensina II inhibiendo
I a Angiotensina II. la actividad en el SRAA.

Tos, cansancio, sincopes,

Efectos secundarios proteinuria, Hipotensión
hypokalemia

Valtarsan, Telmisartán,
Captopril, Enalapril, Losartan, Irbesartán,
Ejemplos Lisinopril Olmesatán.
Antihipertensivos
Fármaco ß-Bloqueadores

Bloquean los receptores Beta

Mecanismo de acción 1 y Beta 2 del sistema
nervioso simpático.

Bradicardia,
Efectos secundarios Hipotensión, Aumento
ponderal, Hiperglucemia

Metoprolol, Labetalol,
Ejemplos Atenolol, Bisoprolol,
Otros fármacos que incrementan el
peso, la glucosa o los triglicéridos.

Inhibidores de la
Acido
Fármaco Acetilsalicilico
Recaptura de
serotonina
Diuréticos

Aumento ponderal Sí Sí No

En
Hipergluemica Sí No ocasiones

Hipertrigliceridemia No No Sí
Metas de Tratamiento
Metas de Tratamiento según ADA
< de 24.9 mcsc y Circunferencia <90 cm Hombres y <80
IMC y CC
mujeres.

HbA1 Menor a 6.0%

Glucosa Sérica Preprandial: 80-130 mg/dl. Postprandial < 180mg/dl

Triglicéridos < 150 mg/dl

Colesterol HDL Mujeres > 40 mg/dl y Hombres > 50 mg/dl

Colesterol LDL Mujeres < 100 mg/dl y Hombres < 70 mg/dl

TA < 130/80 mmHg