Conciencia
DR. RAFAEL AEDO BENITES
LaUnidad Reguladora de la Vigilia (área primaria, considerada como área de
proyección): recibe impulsos de la periferia y los devuelve. Esta función es
realizada por un conjunto de células especializadas cuyo núcleo se encuentra
en el tallo cerebral, denominado sustancia Reticular Activante.
LaUnidad encargada de obtener, procesar y almacenar información que llega
del mundo exterior (área secundaría, considerada de proyección - asociación).
Acá la información que se recibe es procesada, se preparan los programas.
Esta área se localiza en corteza cerebral, en la parte convexa de los
hemisferios, implicando la participación de las áreas visual (región occipital),
auditiva (región temporal) y de sensibilidad general (región parietal).
Launidad de programar, regular y verifica la actividad mental (área terciaria,
considerada como de superposición). Las estructuras que cumplen esta
funcionase localizan la parte frontal de la corteza cerebral.
Jsipo, aproximadamente 300 años A.C, no se imaginó que al utilizar las voces latinas
conscientia y consius (que significa sabedor), para definir lo que hoy llamamos
conciencia, daba origen al uso de terminología aplicable concepciones de corte
moral, jurídico, filosófico medica, entre otros.
Nuestro interés es definirlo desde el punto de vista médico en su aspecto orgánico y
cognitivo; es decir, estado de vigilia suficiente para que el sujeto procese el sistema
convencional de selección de información de interés inmediato.
Para que este proceso suceda el individuo debe mantener ileso un conjunto de
capacidades psíquicas superiores tales como por ejemplo:
Capacidad de recordar en forma inmediata sus acciones.
Capacidad de reproducir dichas accione si alguien se lo pide.
Capacidad de reconocer el medio ambiente que lo rodea siguiendo los impulsos
militantes y sus intereses inmediatos.
FASES NEUROPSICOLÓGICAS
Sustancia Reticular Activante: Conjunto celular especializado en conservar
el tono vigil generar, sueño. Dispone de fibras ascendentes (terminan en
tálamo, núcleo caudado, chicortex) y fibras descendentes (inicia en corteza,
núcleo caudado y tálamo, van hacia el mesencéfalo, hipotálamo y tallo
cerebral)
La sustancia reticular activante no trasmite mensajes particulares,
sensitivos, motores o vegetativos. La información que recibe de los órganos
sensoperceptores (internos) los unifica, los asocia en una información
general difusa que proporciona al sistema nervioso cenital “un estado de
fondo”. A pesar de lo intrincado de su conformación elemental para
mantener la atención y orientación.
Cortex Cebreral: área conformada por células especializadas y distribuidas
en capas, dadas actividades conscientes están finalmente manejadas por
la corteza; sin embargo, necesita de la participación importante de la
sustancia reticular.
Conciencia:
El término “Conciencia” se usa popularmente con una dimensión
moralista de censura – culpa (hombre sin conciencia). En el campo de
la psicología se habla del “Consciente” (conciencia), preconsciente e
inconsciente y de la “conciencia individual y colectiva”. En la dimensión
sociológica, Marx plantea que “no es la conciencia del hombre que
determina su ser, sino por el contrario, el ser social es el que determina
su conciencia” (Padilla, 1983).
En el ámbito de la psiquiatría se habla de “Conciencia de la captación
del yo corporal, del yo psíquico y del mundo circundante” en referencia
a trastornos del esquema corporal, despersonalización y desrealización
respectivamente (Padilla, 1983, Dorsh, 1978). También se utiliza la
frase “conciencia de enfermedad” como sinónimo de “insight”.
Se hablará de conciencia pero como un fenómeno neuropsicológico, en
la que participan centros cerebrales, especialmente el sistema
activador reticular ascendente (SARA)y la corteza cerebral y la
definiremos como una función cerebral primaria a través de la cual el
individuo se da cuenta de su propia existencia, de sus procesos
mentales y de los estímulos externos e internos que le afectan. El nivel
de conciencia se altera por varias vías y grados, por factores orgánicos
y psicológicos (Jaspers, 1913; Monrad-Krohn, 1967, Magoun, 1968,
Reyes-Ticas, 1983, OMS, CIE-10, 1992, D,Jong, 1992; Ayuso, Carula,
1992)
Clasificación de los trastornos de la
conciencia
I. Pérdida súbita y transitoria de la conciencia
- Síncope
- Crisis epilépticas
- Conmoción
II. Disminución gradual de la conciencia
- Obnubilación
- Somnolencia
- Estupor
- Coma
- Muerte cerebral
Trastornos de la conciencia
I. Pérdida súbita y transitoria de la conciencia
Pérdida súbita y breve de la conciencia en forma total o parcial, que
usualmente se acompaña de pulso rápido y débil; respiraciones
rápidas, palidez, sudoración profusa y piel fría, sin secuelas
neurológicas, secundaria a factores patofisiológicos y psicológicos
que a través de una acción vasopresora produce anoxia o anemia
Síncope transitoria del cerebro, tal vez con alteraciones de la química
sanguínea. Son precipitados por dolor, pérdida de sangre, excesivo
calor, fatiga, hambre, náusea, preocupación, miedo, shock,
prolongado periodo de estar parado, briscos cambios de posición o
trastornos emocionales.
La causas más frecuentes del
síncope son:
Hipotensión ortostática por ingestión de
substancias.
Trastorno del ritmo cardiaco
Anemia
Anoxemia
Hipoglicemia
Síndrome de hiperventilación
Ataques de pánico.
La mayoría de las crisis epilépticas se
acompañan dé pérdidas súbitas y recurrentes
Crisis epiléptica de la conciencia.
Estado clínico caracterizado por la pérdida súbita
de la conciencia posterior a un traumatismo
craneoencefálico, sin existir fractura ni secuelas
neurológicas pero que después de recuperar su
Conmoción
estado de conciencia, frecuentemente, se
acompaña de síntomas psiquiátricos del tipo
cefalea, cansancio, mareos, irritabilidad,
ansiedad, tristeza e hipoconfria, tipificado en el
CIE-10 (OMS, 1992) como síndrome
psotconmocional.
II. DISMINUCIÓN GRADUAL DE LA
CONCIENCIA
Obnubilación: Enturbiamiento leve, fatigabilidad, deterior de la atención,
descenso de la reactividad ante los estímulos externos
Somnolencia (letargia o hipersomnia): Deseo irresistible de dormirse
(tiende a dormirse en la entrevista).
Estupor: Paciente inconsciente pero responde a los estímulos dolorosos.
Coma: Pérdida completa de la conciencia, sensibilidad y motilidad.
Muerte cerebral: Electroencefalograma (EEG) isoeléctrico. Ausencia de
potenciales de activación.
La disminución gradual de la conciencia es un síntoma
imprescindible del DELIRIUM, que tiene la característica de
fluctuar de un grado a otro en un periodo corto de tiempo.
Traumatismo craneoencefálico.
Enfermedad cerebrovascular.
Las causas más
frecuentes son
Intoxicaciones (alcohol y drogas)
Infecciones cerebrales.
Trastornos metabólicos.
En psiquiatría existen algunos trastornos
específicos como el estupor disociativo y el
trastorno de trance y de posesión (OMS, CIE-10,
1992) que se acompañan de alteraciones de la
conciencia que puede semejar a una pérdida
súbita y transitoria de la conciencia o cualquiera
de los estados descritos en la disminución gradual
de la conciencia. Se caracteriza porque no se
encuentra un mecanismo orgánico que la
provoque, asociándose siempre a un estresor
psicosocial, y cursa con signos vitales, reflejos y
electroencefalograma normales. La pérdida súbita
y transitoria que a veces acompañan a los
trastornos fóbicos y de pánico, se explican más
racionalmente por un mecanismo vasopresor
(síncope), que por uno psicógeno (OMS, CIE -10,
1992, DeJong, R, 1992)
