Esquizofre

nia
Dr. Diego Muñoz Cabrera
Residente Psiquiatría Adulto
Universidad de Santiago de Chile
COSAM Las Margaritas
 Psicosis
Endógenas
Concepto y clasificación
 Enfermedad humana

La enfermedad en el hombre es un hecho natural y

antropológico.

Cada cultura ha desarrollado estrategias para

enfrentar y prevenir enfermedades.

La medicina es un constructo cultural, explica la

enfermedad y realiza acciones para recuperar la
salud, responde a un entorno social específico.
Los sistemas médicos tienen principios basados en
el modelo epistemológico que sustenta su práctica y
distinguen medios para validarse y legitimarse.
 • El diagnóstico mas que rotular los problemas que
sufre el paciente (establecer la entidad
nosológica) o diferenciar una entidad de otra

El Diagnostico
(diagnóstico diferencial), consiste en comprender
en forma acabada lo que ocurre en la mente y el
cuerpo de quien busca asistencia.

• ¨La investigación de las enfermedades ha

avanzado tanto que cada vez es más difícil
encontrar a alguien que esté completamente
sano¨ Aldoux Huxley
Modelos explicativos en
Psiquiatría
• Biológico
• Psicogénico
• Sociogénico
• Biopsicosocial
• Vulnerabilidad biológica a la expresión de una enfermedad
• Eventos vitales estresantes
• Factores individuales:
• Personalidad: estrategias afrontamiento
• Soporte social disponible
• Otras influencias ambientales
• Agentes biológicos: virus
• Toxicos: OH/drogas, toxinas, fármacos
• Enfermedades
Cuadros clínicos

• Neurosis

• Psicosis

• Psicopatía
 • Existe conciencia de anormalidad psíquica

• Lenguaje notificativo

• Síntomas egodistónicos (el paciente los

Neurosi vivencia y refiere como molestos y extraños
a su modo de ser)

s • Angustia comprensible.

• No hay alteración conductual mas allá de la

motivada por los síntomas.

• No existe etiología orgánica demostrable.

 • Ausencia de conciencia de enfermedad mental

• Lenguaje comunicativo

• Detención biográfica

Psicosi • Aparición de fenómenos ajenos a la vida

psíquica normal (delirio, alucinaciones)

s • Pérdida del juicio de realidad

• Síntomas egosintónicos (el paciente no reclama

o los vive sin implicancias afectivas).

• Aparece angustia incomprensible (primaria)

 • Un patrón permanente de comportamiento y
de experiencias internas que se apartan
acusadamente de las expectativas de la
cultura del individuo.

• Fenómeno generalizado y poco flexible.

Psicopatí • Tiene sus inicios en la adolescencia o en la

edad adulta temprana.

a • Se manifiesta en al menos dos de las

siguientes áreas: cognición, afectividad,
funcionamiento interpersonal y control de
impulsos.

• Puede diagnosticarse cuando los rasgos de

la personalidad son rígidos y
desadaptativos, y producen deterioro
funcional o sufrimiento subjetivo.
Campo causal
• Psicógeno: comprensible, motivado
• Neurosis
• Reacciones vivenciales anormales

• Somatógeno: Proceso patológico orgánico

• Psicosis exógena aguda
• Demencias

• Endógeno: disposicional
• EQZ
• TAB
Formas clínicas de
Psicosis
o Endógenas • Neurosis:
o Esquizofrenia o Situacionales ( motivo)

o Enfermedad afectiva
o Genuinas o caracteropáticas.
o Paranoia/ Parafrenia

• Psicopatías
• Exógenas u orgánicas o Personalidades psicopáticas
o Psicosis exógenas agudas
o Demencias
• Otras:
o Oligofrenia
• Psicógenas (reactivas)
o Abuso de sustancias
o Estado crepuscular
o Alteraciones sexualidad
o Psicosis reactiva
o Enfermedades psicosomáticas

o Trastornos de la alimentación
Esquizofreni
a
Generalidades:

Enfermedad compleja, con mal pronostico dada la gravedad

de los sintomas, tendencia a recaídas (curso crónico), alto
riesgo suicida (10%) y deterioro de calidad de vida.

Un diagnostico y tratamiento precoz se asocia a mejor

pronóstico a largo plazo.

Luego del primer brote un 80% recae si se suspenden

fármacos.
Definición

Distorsiones fundamentales
y típicas de la percepción,
del pensamiento y de
Trastorno caracterizado por
las emociones. En general,
distorsión perceptual y
se conservan tanto la
“Escisión de pensamientos, alteraciones del
claridad de la conciencia
emociones y conductas” pensamiento, sin alteración
como la capacidad
de conciencia ni intelectual
intelectual, aunque con el
concomitante.
paso del tiempo pueden
presentarse déficits
cognoscitivos.
Historia de la
enfermedad
KAHLBAUM: CATATONIA EUGEN BLEULER JASPERS CONRAD
HECKER: HEBEFRENIA 1911 PROCESO EQZ INCIPIENTE
1860 - 1870 ESQUIZOFRENIA 1958

EMIL KRAEPELIN MINKOWSKI K. SCHNEIDER

DEMENCIA PRECOZ DISCIPULO DE BLEULER
ESQUIZOIDISMO
CONTACTO VITAL
Epidemiologia en el Mundo:
• Prevalencia general poblacional: 0,48% (gran
variación dependiendo de la zona, entre 0,1-1,54%)

• Etnia: Mayor riesgo en pacientes provenientes de

zonas caribeñas (luego asiáticos y caucásicos)

• Si bien los trastornos depresivo, ansioso y bipolar

tienen una prevalencia e incidencia mucho más altas
que la esquizofrenia, la edad temprana de inicio, la
cronicidad y la alta discapacidad que la esquizofrenia
produce la posicionan como una causa importante
de años de vida vividos con discapacidad en el
mundo
Epidemiología en Chile:
Hombres: incidencia levemente superior a
mujeres (eventual rol de regulación de receptores
dopaminergicos D2 por estrógenos)

Edad Debut:
Hombres: 18-25 años
Mujeres 25-30 años

Pronostico : Mujeres mayor tasa de remisión,

hombres mayor tasa de recaídas.
Etiologías: Modelo Psico-Orgánico/
Localizacionista
• Estructuras cerebrales más relacionadas con la
EQZ: Bases biológicas Neuroimagenes:
o Lóbulo temporal
o Hipocampo o Aumento de tamaño de Ventrículos laterales
o Núcleo Caudado o Aumento de LCR
o Lóbulo Frontal

• Alteraciones en las mismas se relacionan con

mayor deterioro cognitivo, síntomas negativos,
peor evolución y mayor predisposición a sufrir
efectos adversos (síntomas extrapiramidales)
con antipsicóticos.

• Sin gran utilidad en práctica clínica (NO sirven

como marcadores de EQZ). Normal EQZ
No afectado EQZ
Etiologías: Teoría de circuitos y
neurotransmisores
Teoría Dopaminergica: da origen a la aparición
de psicofármacos. La base de la EQZ es la
desregulación en las vías dopaminérgicas.
o Hiperfunción vías mesolímbica y
subcortical: origina síntomas positivos
(delirios, alucinaciones).
o Hipofunción corteza pre-frontal
(Mesocortical): origina síntomas negativos
(falta de voluntad y de integración)

• Aporte de farmacología: Efectos de

antipsicóticos Bloqueo de receptores D2
• Mesolímbico  Síntomas positivos
• Nigroestriatal  Síndrome extrapiramidal /
Disekinesia Tardía
• Tuberoinfundibular  Trastornos
hormonales (Hiperprolactinemia)
Manifestaciones Clínicas:
POSITIVOS NEGATIVOS
• Pseudoalucinaciones • Aplanamiento afectivo
• Sonorización • Pobreza del lenguaje
• Delirios
• Desorganización

AFECTIVOS COGNITIVOS
• Ansiedad • Lentitud del
• Desanimo pensamiento
• Agresividad • Alteración de la
• Depresión atención
• Alteración en memoria
de trabajo
Manifestaciones clínicas:
• Las alucinaciones pueden afectar a cualquiera de los
SINTOMAS POSITIVOS sentidos (siendo más características las auditivas).
Generalmente percibidas como voces amenazantes,
acusatorias, obscenas o insultantes.

• Pueden manifestarse como 2 o más voces que

SINTOMAS NEGATIVOS conversan sobre el paciente.

• El delirio esquizofrénico puede abarcar una variedad

de temas (persecución, grandeza, religioso, somático,
SINTOMAS COGNOSCITIVOS sexual, etc.).

• Los trastornos formales del pensamiento consisten

en una serie de perturbaciones que afectan el curso
del pensar como bloqueos, interceptaciones, robo del
SINTOMAS AFECTIVOS pensar y tropel
Manifestaciones clínicas:
SINTOMAS POSITIVOS
• El aplanamiento afectivo se manifiesta por la
expresión inmutable, la disminución de
movimiento espontáneos, escasa expresividad
SINTOMAS NEGATIVOS gestual y pobre contacto visual.

• Presentan bloqueos e interrupciones del flujo

del habla y aumento en latencia de respuestas.
SINTOMAS COGNOSCITIVOS
• Abulia se manifiesta por el descuido del aseo y de
la presentación personal, por un deterioro del
funcionamiento y falta de energía física.
SINTOMAS AFECTIVOS
Manifestaciones clínicas:
SINTOMAS POSITIVOS

SINTOMAS NEGATIVOS • Existen alteraciones de la memoria de

variados tipos, pero esencialmente se
encuentra alterada la memoria que implica
alguna manipulación del material evocado
SINTOMAS COGNOSCITIVOS (memoria de trabajo)

• Trastornos del procesamiento del lenguaje y

con frecuencia muestran alteraciones en la
SINTOMAS AFECTIVOS
fluencia verbal.
Manifestaciones clínicas:
SINTOMAS POSITIVOS

SINTOMAS NEGATIVOS

SINTOMAS COGNOSCITIVOS • Se presentan con elevada frecuencia

en el curso de la esquizofrenia,
alrededor del 60% de los pacientes
SINTOMAS AFECTIVOS tiene síndrome depresivo bien
definido.
Evolución de la Enfermedad:
Formas Clínicas:
o EQZ Simple: El paciente se desenvuelve por debajo de sus capacidades, no existen
síntomas de primer orden y hay pérdida de la gracia en el actuar y el moverse.

o EQZ Paranoide: Predominan los fenómenos productivos, (alucinaciones e ideas

delirantes).

o EQZ Catatónica: Predominio alteración de la psicomotilidad y alteraciones del curso del

pensar ( negativismo, amaneramientos, bloqueos, róbo, etc.)

o EQZ Hebefrénica: Comprende los síntomas catatónicos y en que además lo central

radica en el trastorno de la conducta y el afecto (abuso de drogas, vagancia,
promiscuidad sexual, actos delictuales, etc). Lo central: Comportamiento inadecuado
 Pronostico:
• 1/3 de los pacientes tiene buen pronostico, sin
déficits importantes ni recaídas.

• 1/3 de los pacientes tiene recaídas y respuesta

parcial al tratamiento, descompensaciones y
grado variable de discapacidad.

• 1/3 de los pacientes tiene evolución tórpida, con

mala respuesta al tratamiento, múltiples
hospitalizaciones, discapacidad crónicas y
eventualmente institucionalización.
Factores protectores en la
evolución:
• Historia premórbida de buen ajuste social,
laboral y de pareja
• Vivir en zona rural o en vías de desarrollo
• Sexo femenino
• Inicio tardío
• Comienzo Brusco
• Componente afectivo o historia familiar de TAB
• Ausencia de historia familiar de EQZ
• Acontecimiento vital asociado al inicio de la
enfermedad
Farmacoterapia:
Antipsicóticos
Antipsicóticos:
• ¿Qué tienen en común?  TODOS ↓
transmisión DA.
o 1ero descubierto  Clorpromazina.
o Revolucionaron manejo de las patologías
psiquiátricas.

• Vías dopaminérgicas:
o Mesolímbica: Controla síntomas (+)
o Mesocortical: Neurolepsis
o Nigroestriada: SEP
o Tuberoinfundibular: Hiperprolactinemia
GES: Esquizofrenia
Esquizofre
nia
Dr. Diego Muñoz Cabrera
Residente Psiquiatría Adulto
Hospital Clínico Félix Bulnes