Universidad Central del Este
Trabajo de Investigación para optar por el título de:
Doctor en Medicina
Perfil epidemiológico en pacientes con tuberculosis
Pulmonar
Luzangie González Ramírez Mat. 2018-3326
Narally S. Casilla Ramírez. Mat. 2018-3340
Rafaela E. Guerrero Caraballo Mat.2017-0167
Dr. Leandro Germán Wilmot
Asesor Científico/ Metodológico
SAN PEDRO DE MACORÍS, REPÚBLICA DOMINICANA
CAPÍTULO I. ASPECTOS GENERALES
INTRODUCCIÓN
La tuberculosis pulmonar a lo largo de la
historia se ha venido considerando como
un problema importante de salud en todo
el mundo, debido a la alta carga de
afectación que posee el bacilo
denominado Mycobacterium
tuberculosis; puesto que es una de las
infecciones que presenta grandes índices
de mortalidad relacionado directamente a
los pacientes inmunodeprimidos.
Otro aspecto importante sobre la
tuberculosis, revela que se desarrolla con
mayor impacto en los países en vías de
desarrollo; principalmente en Asia y
África, esta enfermedad se da
especialmente en situaciones económicas
deterioradas impactando en la deficiencia
de conductas de higiene, alimentación,
bajo nivel de educación, limitado acceso al
servicio de salud y situaciones laborales;
siendo esta población más susceptible a
desarrollar la infección..
Antecedentes
Cuello-Terrero. Realizó una investigación sobre: Prevalencia de la
tuberculosis pulmonar en el centro de primer nivel de atención
Yolanda guzmán, enero 2019-mayo 2021, República Dominicana. Un
estudio retrospectivo y descriptivo.
Según su ocupación el 33% se encontraba desempleado. El 48%
completo su esquema de tratamiento de forma adecuada, un 15% se
tardó 7 meses a 1 año para completar, un 15% aún se encuentran en
tratamiento, y un 21% abandono tratamiento. El 70% de los
expedientes revisados eran nuevos, y un 30% eran recaídas.
Castillo-Tavarez. Realizó un estudio titulado. Tratamiento de pacientes con
tuberculosis pulmonar situado en el Hospital Central de las Fuerzas
Armadas, 2017- Julio 2018.
con una muestra de 40 pacientes los que representaron un (27.2%).
Con edades que superan los 42 años (9.2%). Predominando en el
sexo masculino represento un (8%). Con una procedencia urbana con
30 casos y en un (12 %). los factores de riesgo como la
inmunodepresión resultaron la causa más frecuente representado
(6,4%), seguido por el contacto con tuberculosis con (4,8%). Sin
antecedentes mórbidos con (7.6%), los pacientes diagnosticados con
tuberculosis pulmonar fueron por medio de baciloscopia una
frecuencia de (6%), seguidos por cuantiferon TB Gold, en 8 casos y un
(3.2%), que integraron al programa por medio de captación temprana
con (14%).
Importancia, justificación DE TU INVESTIGACIÓN.
La importancia de esta investigación Esta investigación es factible debido a que
parte de que la tuberculosis pulmonar es es posible accesar tanto a los pacientes,
una enfermedad de fácil contagio, ya como a los resultados de las pruebas con
que puede ser adquirida por la una mínima inversión económica. Este
inhalación de gotitas de salivas equipo de investigación está altamente
proveniente de la tos, el estornudo, por motivado a la realización, ya que es de
la inhalación del polvo desecado del gran utilidad y aporte para; las ciencias
esputo tuberculoso o por el habla de una médicas, Hospital Regional Antonio Musa,
persona infectada. Sumado a esto porque lograremos dar un aporte
existen personas que viven en estadístico del perfil epidemiológico de
hacinamiento, con un alto grado de pacientes con tuberculosis pulmonar en el
desnutrición y otros con un sistema Municipio de San Pedro de Macorís.
inmunológico comprometido.
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PROBLEMA CIENTÍFICO
¿Cuál será perfil epidemiológico en pacientes con tuberculosis pulmonar?
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Objetivo general
Analizar el perfil epidemiológico en pacientes con
tuberculosis pulmonar.
Objetivos específicos
1.Describir las características sociodemográfica (edad, sexo, estado civil,
escolaridad y procedencia) de los pacientes en estudio.
2.Establecer los factores, comorbilidades y las manifestaciones clínicas de la
tuberculosis pulmonar en el período de estudio.
3.Determinar los métodos diagnósticos y el manejo en los paciente en estudio
4.Identificar la evolución de los pacientes.
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VARIABLES E INDICADORES
VARIABLES INDICADORES
Variable independiente: Indicador:
Perfil epidemiológico
Variables dependientes: Tuberculosis Pulmonar
Variables control 1.Edad
2.Sexo
3.Estado civil
4.Escolaridad
5.Procedencia
6.Hábitos tóxicos
7.Comorbilidades
8.Manifestaciones clínicas
9.Métodos diagnósticos
10.Manejo
11.Evolución
CAPÍTULO II. MARCO TEÓRICO
CAPÍTULO III. MARCO METODOLÓGICO
Enfoque, tipo y diseño de la investigación
•Se realizó un estudio observacional, con un enfoque
mixto, tanto cualitativo como cuantitativo. Cualitativo, ya
que se orientó a Identificar el perfil epidemiológico en
pacientes con tuberculosis Pulmonar en el Hospital
Regional Antonio Musa en el período enero-abril 2022,
para consecuentemente formar parte de la solución.
Cuantitativo porque los resultados obtenidos se
analizaron a través de datos estadísticos. De tipo caso-
control, de corte transversal, y retrospectivo.
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Muestra. Para la muestra se utilizó
Población de estudio. Estuvo muestreo no probabilístico por
constituido por 60 pacientes conveniencia conformada por 20
con tuberculosis Pulmonar en pacientes con tuberculosis Pulmonar
en el Hospital Regional Antonio Musa
el Hospital Regional Antonio en el período enero-abril 2022, que
Musa en el período enero- cumplían con los criterios de inclusión
abril 2022. y exclusión del presente estudio.
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Métodos científicos y técnicas empleadas
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Instrumentos de recolección de información
•Luego de la aprobación de la universidad central del este (UCE), la
cual representa aval académico de esta especialidad y del organismo
rector en segunda instancia, se elaboró un formulario tipo
cuestionario, siendo adecuado por el sustentante, y validado por el
asesor de contenido-metodológico de esta investigación. Este
cuestionario estuvo dividido de acuerdo a los principales factores
psicosociales que influyen el perfil epidemiológico en pacientes con
tuberculosis pulmonar en el Hospital Regional Antonio Musa en el
período enero-abril 2022, y las alteraciones derivadas de dichas
características.
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CAPÍTULO IV. RESULTADOS
4.1. Presentación de los resultados de la recolección y análisis de la
información
Tabla # 1. Distribución según edad Interpretación de los resultados: La
edad en la cual existe mayor
Edad Frecuencia Porcentaje frecuencia en los pacientes con
< 30 años 2 10.0 tuberculosis pulmonar estuvieron
30-40 años 3 15.0
entre 40-50 años que representa el
50% (n=10); seguida de pacientes
40-50 años 5 25.0
entre 40-50 años con el 25% (n=5);
> 50 años 10 50.0 los pacientes con edades entre 30-40
Total 20 100% años 15% (n=3) y < 30 años 10%
(n=2).
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Tabla # 2. Distribución según sexo Tabla # 3. Distribución según Estado civil
Estado civil Frecuencia Porcentaje
Sexo Frecuencia Porcentaje Solteros 10 50.0
Femenino 12 60.0 Casados 8 40.0
Masculino 8 40.0 Unión libre 2 10.0
Total 20 100%
Total 20 100%
Interpretación de los resultados. En
Interpretación de los resultados: En cuanto al estado civil de los pacientes con
relación al sexo de los pacientes con tuberculosis pulmonar se encontró que el
tuberculosis pulmonar hubo un 50% (n=10) estuvieron solteros, seguido
predomino del sexo femenino de los que estuvieron casados el 40%
represento un 60% (n=12), mientras (n=8) y el 10% (n=2) estuvieron en unión
que el 40% (n=8). libre.
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Tabla # 4. Distribución según Escolaridad Tabla # 5. Distribución según
Procedencia Escolaridad Frecuencia Porcentaje
Estado civil Frecuencia Porcentaje
Solteros 10 50.0 Nivel primaria 6 30.0
Casados 8 40.0
Unión libre 2 10.0 Nivel 12 60.0
Total 20 100% secundaria
Nivel superior 2 10.0
Interpretación de los resultados: En Total 20 100%
Interpretación de los resultados. Dentro
cuanto al estado civil de los de la escolaridad de encontró que los
pacientes con tuberculosis pulmonar pacientes la mayoría fue secundaria en el
se encontró que el 50% (n=10) 60% (n=12), mientras que el 30% (n=6)
estuvieron solteros, seguido de los tenía una educación primaria, el 10%
que estuvieron casados el 40% (n=8) (n=2) educación superior.
y el 10% (n=2) estuvieron en unión
libre.
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Tabla # 6. Distribución según Hábitos tóxicos Tabla # 7. Distribución según Comorbilidades
Hábitos tóxicos Frecuencia Porcentaje Comorbilidades Frecuencia Porcentaje
Alcohol 18 90.0 Diabetes 2
Tabaco 13 65.0 Mellitus 10.0
Drogas u 2 10.0 Cáncer 1 5.0
Ningunos 17 85.0
opioides
Total 20 100%
Interpretación de los resultados. En la
Interpretación de los resultados: De
investigación s e encontró que los
los paciente con tuberculosis
pacientes con tuberculosis pulmonar
pulmonar se encontró que solo tres
tenían hábitos de tomar alcohol en el 90%
tuvieron comorbilidades diabetes
(n=18), mientras que el 65% eran
mellitus 10% (n=2), el 5% (n=1)
fumadores (n=13) y el 10% (n=2)
cáncer. Mientras que ningunos el
consumía drogas u opioides.
85% (n=17).
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Tabla # 8. Distribución según Manifestaciones clínicas
Manifestaciones clínicas Frecuencia Porcentaje
Tos 17 85.0
Fiebre 16 80.0
Expectoración 15 75.0
Pérdida de peso 14 70.0
Sudoración nocturna 5 25.0
Anorexia 2 10.0
Interpretación de los resultados. Las manifestaciones clínicas que se encontraron
en los pacientes con tuberculosis pulmonar fueron: principalmente la tos en el 85%
(n=17), seguido del a fiebre 80% (n=16), la expectación 75% (n=15), la pérdida de
peso 70% (n=14), tuvieron también Sudoración nocturna un 25% (n=5) y anorexia
el 10% (n=2).
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Tabla # 9. Distribución según métodos diagnósticos
Métodos diagnósticos Frecuencia Porcentaje
Xpert MTB/RIF 20 100.0
Baciloscopia 17 85.0
Imágenes radiográficas 15 75.0
Cultivos 5 25.0
Otros 1 5.0
Interpretación de los resultados. Los métodos diagnostico utilizado en los
pacientes con tuberculosis pulmonar el principal fue el Xpert MTB/RIF ¬¬¬¬100%
(n=20), seguido de los que se diagnosticaron con Baciloscopia 85% (n=85), la
Imágenes radiográficas 75% (n=15), el 25% (n=25), y otros un 5% (n=1).
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Tabla # 10. Distribución según Manejo
Manejo Frecuencia Porcentaje
RHZE 16 80.0
RHZ 15 75.0
Isoniacida 1 5.0
Rifampicina 1 5.0
Piracinamida 1 5.0
Etambutol 1 5.0
Interpretación de los resultados. Dentro del manejo a los pacientes con
tuberculosis pulmonar se encontró que el 80% (n=16) fue manejado con RHZE, el
75% (=n15) con RHZ, el 5% (n=1) fueron manejados con: Isoniacida, rifampicina,
piracinamida, y etambutol.
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Tabla # 11. Distribución según evolución
Evolución Frecuencia Porcentaje
Sano 13 65.0
Vivo 5 25.0
Perdido durante el tratamiento 2 10.0
Total 20 100%
Interpretación de los resultados. En lo que refiere a la evolución del paciente con
tuberculosis pulmonar encontramos que el 65% (n=13) fueron sanos, un 25% (n=5)
vivos y solo el 10% (n=2) estuvieron perdido durante el tratamiento.
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4.3. Discusión de los resultados
La distribución de los casos según la edad en los pacientes con tuberculosis pulmonar
estuvieron entre 40-50 años que representa el 50%, La TB es un problema de Salud
Pública, afecta a cualquier edad, con mayor frecuencia a la población en edad
productiva. Coincidiendo con un estudio en el como el de Cuello-Terrero, en enero
2019-mayo 2021, República Dominicana.; demostró que la mayoría de los pacientes
presentaron como riesgo se reportó que la edad más afectada fue el la comprendida
en el intervalo 41-50 años con el 27%. Se considera que un caso bacilífero que no
recibe tratamiento puede infectar por año entre 10 a 15 personas.
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En el presente estudio se observó que la tuberculosis es una patología que afecta
con más frecuencia en las mujeres con el 60% de los casos reportados, cifra que es
similar a la citada por Trelles y Cabrera, Al aplicar el cuestionario a pacientes adultos
del Centro de Salud Gualaceo se obtuvo los siguientes resultados un alto predominio
de Tuberculosis en el sexo femenino con 60,8%. A nivel mundial, los hombres corren
un riesgo significativamente mayor de contraer y morir a causa de la tuberculosis
que las mujeres.
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Lo hombre en ocasiones se exponen de “forma exacerbada al riesgo de agotamiento
físico, además que se encuentran influenciados por condicionantes psicosociales que
intervienen en la adopción de estilos de vida no saludables. También se ha
considerado un hecho que los índices de notificación de esta patología son más
elevados en varones, lo cual puede obedecer a mayor exposición al agente
patógeno, riesgo de infección y progresión hasta el desarrollo de la enfermedad”.
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Con respecto al estado civil la mayor parte de los pacientes fueron solteros, Esta
variable no fue tomada por los autores en los estudios nacionales e internacionales
encontrados.
33
Al analizar la zona de vivienda se observa un predominio la zonas urbanas con alta
vulnerabilidad social, presentando condiciones precarias de educación y trabajo,
coincidiendo con la investigación realizada en el área urbana de Ecuador señalan que
existe marcada relación entre la pobreza, el hacinamiento, así como a la falta de
ventilación y luz solar de las viviendas con el elevado riesgo de contraer tuberculosis
pulmonar, Relacionándose también con el estudio de Castillo-Tavarez. Realizó un
estudio titulado. Tratamiento de pacientes con tuberculosis pulmonar situado en el
Hospital Central de las Fuerzas Armadas, 2017- Julio 2018, donde los pacientes
tuvieron una procedencia urbana, los factores de riesgo como la inmunodepresión
resultaron la causa más frecuente.
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En la población de estudio se identificaron hábitos tóxicos, siendo la ingesta de café
la que predomina seguido de consumo de alcohol, tabaco y el consumidor de drogas,
de importancia considerar que en muchos pacientes se presenta más de un hábito
toxico. Encontramos un estudio similar al de Mena M. Prevalencia de tuberculosis
pulmonar en tres centros de atención primaria del área uno de Santo Domingo Este.
Enero 2018, donde de los pacientes el 30.6 tenían hábitos tóxicos es el tabaco.
Relacionándose también con el estudio internacional realizado por los autores
Jaramillo y Del Pozo, donde e hábito tóxico predominio de tabaquismo.
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En la investigación se encontró la comorbilidad relacionan a la tuberculosis pulmonar
fue la diabetes mellitus. Existen escasos datos sobre la relación entre DM2 y TB
pulmonar. Este hallazgo no se relación con el estudio de Trelles y Cabrera. 2020
donde la comorbilidad más usual de la tuberculosis ha sido la Hipertensión arterial
presentándose durante esta encuesta, mientras que la Diabetes fue en menor
frecuencia.
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Como resultados se evidencia que los pacientes que las principales características
clínicas de los pacientes con tuberculosis pulmonar: tos, fiebre, la expectación, la
pérdida de peso, sudoración nocturna y anorexia. Dato que guarda relación con el
estudio de Trelels y Cabrera, Dentro de las manifestaciones clínicas se presenta
principalmente tos con esputo, fiebre y sudoraciones nocturnas.
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De acuerdo con los métodos de diagnóstico se encontró que fueron: Xpert MTB/RIF
el 100%, Baciloscopia e imágenes radiográficas. Este dato guarda relación con Cuello-
Terrero. Realizó una investigación sobre: Prevalencia de la tuberculosis pulmonar en
el centro de primer nivel de atención Yolanda guzmán, enero 2019-mayo 2021, En
cuanto al método de estudio más utilizado para el diagnóstico de la tuberculosis el
más frecuente fue la baciloscopia. Guarda relación también con Jaramillo y Del Pozo,
para el diagnóstico de esta patología se reportó el uso de métodos de laboratorio
(baciloscopia, cultivos), métodos de imagen (Rx de tórax).
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Dentro del manejo a los pacientes con tuberculosis pulmonar se encontró que el 80 y
con RHZE, y RHZ. El tratamiento de la Tuberculosis Pulmonar se basa en
combinaciones de fármacos. No todos los bacilos tuberculosos son sensibles a los
mismos fármacos y la aparición de mutantes resistentes puede plantear problemas.
Para evitarlos es necesario tratar la tuberculosis con numerosos fármacos al mismo
tiempo. Se recomienda a los menos 6 meses de terapia, con Isoniacida, Rifampicina y
Piracinamida, Etambutol, estreptomicina. En las áreas donde la resistencia a la
isoniazida es baja pueden ser adecuados tres fármacos (isoniazida, rifampicina y
piracinamida) como régimen inicial.
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La pauta aconsejable en nuestro medio para el tratamiento de una tuberculosis en
un paciente sin factores de riesgo es la de 6 meses (2RHZ/4RH). Para facilitar la
adherencia y mejorar la tolerancia, los tuberculostáticos deben administrarse juntos
en una sola toma diaria con presentaciones combinadas.
Con relación a la evolución del paciente con tuberculosis pulmonar en la
investigación se encontró estuvieron sanos. Esta variable no fue relacionada por los
autores nacional e internacional no lo tomaron en cuenta.
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Conclusiones
• Se concluye que la incidencia de esta afección en el territorio es marcadamente superior
ante condiciones de vida menos favorables, La edad entre 40-50 años y que el sexo
femenino es el más frecuente afectado en el hospital, con estado civil solteros y
procedente de la zona urbana. Los pacientes con hábitos tóxicos, café, alcohol y tabaco,
con comorbilidades diabetes y cáncer. Todos estos factores de riesgos para contraer
tuberculosis pulmonar en el estudio realizado.
• Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son: tos, fiebre, diaforesis, pérdida de
peso, que pueden ser leves e inespecíficos hasta por varios meses lo que en ocasiones
retrasa el tratamiento e incrementa el riesgo de transmisión a más personas, sin embargo,
a partir del año 2000 con el progreso en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad las
tasas de curación son altas y han salvado la vida de miles de personas en el mundo.
42
• Los métodos de diagnóstico utilizado en la investigación como el Xpert MTB/RIF,
Baciloscopia e imágenes radiográficas. La prueba Xpert MTB/RIF es una prueba
molecular automática, utilizada habitualmente para identificar la tuberculosis y la
resistencia a la rifampicina al mismo tiempo, en menos de dos horas, por lo que en este
estudio el uso de la Xpert MTB/RIF en lugar de la baciloscopia mejora los desenlaces de
salud.
• “El actual esquema se divide en dos fases: primera o fase inicial de 50 dosis HRZE (2
meses), seguida de una segunda o fase de consolidación de 100 dosis HR (4 meses). Los
medicamentos en ambas fases se administrarán en forma diaria (5 días por semana en
casos ambulatorios y 7 días a la semana en hospitalización. El seguimiento de respuesta
a tratamiento se realiza con baciloscopia, la cual se recomienda realizar cada mes.
Durante el tratamiento se deben supervisar efectos adversos cuando se utilizan
medicamentos de segunda línea.
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• La asociación 2HRZ/4HR es la ideal para iniciar el tratamiento al asegurar la sensibilidad
a todos los fármacos. Sin embargo, la elevada tasa de resistencia inicial a H que existe en
gran parte del planeta hace obligado añadir un cuarto fármaco (E) a la fase inicial del
tratamiento en las situaciones en que exista riesgo o sospecha de resistencia primaria a
isoniacida..
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Recomendaciones
Reforzar la estrategia de búsqueda activa de sintomáticos respiratorios y
fomentar en la población la identificación de familiares y/o conocidos
catalogados como sintomáticos respiratorios.
La vigilancia epidemiológica compone una de las acciones integrales de la
administración sanitaria, por lo que resulta importante el análisis de la
situación de la tuberculosis pulmonar, de manera que se proporcione
información útil para la planificación y evaluación de la efectividad de las
intervenciones sanitarias para este padecimiento
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Formación continua centrada especialmente en la identificación del perfil
epidemiológico en la tuberculosis su mecanismo de transmisión y la
prevención de la enfermedad.
El presente estudio puede ser utilizado como herramienta para futuros
proyectos que contribuyan a disminuir la morbi-mortalidad por tuberculosis
pulmonar en el país.
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