TIPOS DE ASFIXIAS.
1.- CONCEPTO DE ASFIXIA.
Las Asfixias es uno de los capítulos mas importantes de nuestro A. POR AUSENCIA DE OXIGENO EN EL AMBIENTE;
1.- Confinamiento.
curso. La Asfixia es una condición que resulta cuando el 2.- Ahogamiento.
intercambio respiratorio entre el aire de los alvéolos 3.- Asfixia química.
pulmonares y la sangre se interrumpe o se dificulta en grado B. POR PRESENCIA DE OXIGENO EN EL AMBIENTE:
1.- Sofocación externa e interna.
máximo. Como consecuencia de la privación parcial o 2.- Ahogamiento.
completa, rápida o gradual del oxigeno se produce la anoxemia. 3.- Estrangulación.
4.- Asfixia traumática.
5.-Causas Patológicas: Alteraciones cardiacas, respiratorias, cerebrales, renales, sanguíneas.
2.- INCIDENCIA.
Es la tercera causa de muerte violenta en la población en ASFIXIAS DE INTERÉS MEDICO FORENSE
general, después de accidentes de transito y traumatismos. En a. Asfixias Mecánicas:
1.- Sofocación externa (manual, almohada, mordaza, sepultamiento)
el primer ano de vida, las asfixias constituyen la primera causal
2.- Sofocación Interna (atragantamiento)
de muerte violenta. 3.- Confinamiento.
4.- Asfixia traumática.
5.- Ahogamiento.
3.- GENERALIDADES SOBRE ASFIXIAS.
6.- Ahorcamiento.
Existen varios conceptos que son importantes remarcarlos: 7.- Estrangulación manual o por lazo.
a.- Asfixia. Esta palabra deriva del griego y literalmente b. Asfixias Químicas:
Fundamentalmente ocasionadas por monóxido de carbono, helio, neón, argón, radón, Zenón,
significa "falta de pulso".
gases de combate, combinaciones de gases tóxicos como cloro y azufre.
En la actualidad diversos autores entienden por asfixia la
imposibilidad para respirar, por una causa mecánica que impide PATOLOGÍA FORENSE.
la entrada de oxigeno y la salida de gas carbónico. a.- ECTOSCOPIA.
Existen signos comunes en las asfixias:
La carencia de oxigeno en el organismo recibe el nombre e l.- Signos Cadavéricos:
anoxia. a. Enfriamiento corporal lento.
b.- Anoxemia. Es la falta de oxigeno en la sangre. b. livideces precoces.
c. Rigidez cadavérica lenta pero intensa.
c.- Hipoxia. Es la disminución de oxigeno en la sangre y por d. Putrefacción rápida.
ende en el organismo II.- Signos Externos:
a. Cianosis. Signo habitual en las asfixias mecánicas, alcanza su máxima intensidad en
ahorcados y en compresiones de tórax.
4.-FISIOPATOLOGIA DE LAS ANOXIAS b. Punteado petequial a predominio de conjuntiva palpebral y ocular. Mas frecuente en los
Hay cuatro causas principales de la anoxia: estrangulados y en comprensión de tórax.
1.- Por falta de oxigeno respirable. c. Exoftalmos o protrusión de los globos oculares.
d. Lengua protruida y mordida.
2.- Por daño en el corazón que lo incapacita para bombear la e. Hongo de espuma blanca en boca y labios.
cantidad de sangre suficiente.(anoxia circulatoria) b.- NECROPSIA.
3.- Por lesión propiamente dicha en los pulmones, como ocurre La apariencia post-mortem en las muertes por asfixia resulta de la presencia de sangre
desoxigenada en los tejidos.
en los enfisemas pulmonares. (Anoxia anoxica) 1.- CABEZA.- Congestión cerebral, edematoso y con petequias. Petequias en caja de tímpano y
4.- Por baja de glóbulos rojos, que son los encargados del en membrana timpánica.
transporte de oxigeno a los tejidos. (Anoxia anémica). 2.- SIST. RESPIRATORIO.- Congestión y espuma en la laringe, tráquea y árbol bronquial.
Punteado petequial en pleura e hilios pulmonares. Pulmón congestivo, edematoso y
enfisematoso.
5.-SINTOMAS GENERALES DE LA ASFIXIA. 3.- SIST. CARDIOVASCULAR.- Congestión, éxtasis del corazón derecho.
En la asfixia se describen 4 periodos: 4.- [Link].- Congestión y punteado petequial. Éxtasis venosa en estomago, Hígado
y bazo hipertérmicos.
1.- PERIODO CEREBRAL. El individuo manifiesta 5.- [Link].- Riñones congestivos.
desvanecimientos, vértigos, zumbidos de oídos, terrible 6.- SANGRE.- Oscura, fluida y sin coágulos por la alta concentración de hemoglobina, por falta
angustia, pulso acelerado, r espiración lenta y perdida de de oxigeno,. Las equimosis en las superficies del pulmón y corazón se denominan MANCHAS
DE TARDIEU quien las descubrió en 1855.
conocimiento. Los hallazgos son rápidamente oscurecidos por la putrefacción y por ello la necropsia nunca debe ser pospuesta.
2.- PERIODO DE EXCITACIÓN CORTICAL. Se inicia con
TIEMPO DE SOBREVIDA:
convulsiones generalizadas, hay micción y defecación, [Link] Sobrevida = Peso x Constante
sudoración, sialorrea, cara cianótica, hipertensión arterial, (Minutos) ( kg ) 0.08
La muerte puede ser muy rápida por falla circulatoria o nerviosa puede no ser inmediata por el aire residual
semiereccion y eyaculación con perdida de sensibilidad y de variable en cada sujeto y por no ser completo el mecanismo de obstáculo. En la sumersión y el ahorcamiento
puede no pasar de 2 a 3 minutos.
los reflejos. C.- SOFOCACIÓN
3.- PERIODO DE APNEA. Se paraliza la respiración con 1.- Concepto: Es una asfixia mecánica producida por la obstrucción de las vías aéreas externas o internas con el
consiguiente impedimento de que el aire útil entre a los pulmones.
aumento de la cianosis. Existen dos formas de sofocación:
4.- PERIODO DE PARO CARDIACO. El corazón se acelera - Sofocación externa.
- Sofocación Interna.
rápidamente y por ultimo sobreviene el paro cardiaco. 2.- ETIOLOGÍA MEDICO FORENSE:
A.- SOFOCACIÓN EXTERNA:
Pueden ser: ACCIDENTALES
HOMICIDAS
SUICIDAS
ACCIDENTALES:
-
1.-Asfixia mecánica. 3.-Asfixia mecánica: Reconocimiento . 4.- Asfixia mecánica: Tratamiento.
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR POR CUERPOS OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR POR CUERPOS OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR POR CUERPOS
EXTRAÑOS. EXTRAÑOS. EXTRAÑOS.
Aunque etimológicamente asfixia (del griego a, sin y sphydsein, Reconocimiento de la obstrucción de la vía aérea superior: I
palpitar) significa falta de pulso, en la actualidad sólo se emplea en el Para que pueda ser resuelta la obstrucción por un cuerpo extraño de manera Tratamiento de la obstrucción de la vía aérea superior
sentido de supresión de la función respiratoria, por cualquier causa que se rápida y eficaz, es fundamental que se reconozca adecuadamente. Este tipo de El tratamiento de la obstrucción de la vía aérea superior continúa siendo
oponga al intercambio gaseoso en los pulmones. situación debe ser diferenciado de otras que producen colapso respiratorio un tema de controversia ya que no existen modelos adecuados y
Los cuerpos extraños pueden causar obstrucción completa o parcial de las súbito (accidentes cerebro-vasculares, espasmos laríngeos, edema de glotis o las representativos de la situación clínica de aceptación global.
vías aéreas. De hecho, en 1.989 en los E.E.U.U., la obstrucción de la vía sobredosis de algunas drogas), pero que deben tratarse de manera diferente. La compresión vigorosa abdominal subdiafragmática (Maniobra de
aérea superior causó aproximadamente 3.900 muertes. Con una OBSTRUCCIÓN COMPLETA de la vía aérea, la víctima es incapaz Heimlich), se recomienda como medida orientada a la expulsión de
Del mismo modo, cualquiera de las estructuras anatómicas que de respirar, toser o hablar, por lo que será incapaz de pedir ayuda, excepto por cuerpos extraños obstruidos en la vía aérea.
conforman la vía respiratoria superior, pueden también obstruirla. De llevarse las manos al cuello, rodeándolo entre el pulgar y los otros dedos (Señal La elevación del diafragma condicionada, forzará la salida del aire de los
hecho, el bloqueo de la vía aérea superior por la lengua es la causa más universal de obstrucción de la vía aérea). pulmones creando una fuerte tos artificial, necesaria para la expulsión del
común de su obstrucción. Los signos clínicos que pueden evidenciarse en caso de obstrucción mecánica cuerpo extraño.
Si bien la obstrucción de la vía aérea superior puede producir completa en orden sucesivo son: Pudieran llegar a necesitarse varios intentos para desobstruir la vía aérea,
inconsciencia y paro cardio-respiratorio, más frecuentemente, la debiendo considerarse el posible daño a órganos internos intra-
obstrucción de ésta es causada por estados de inconsciencia y paro. 1. Enrojecimiento y congestión del rostro de la víctima con gran esfuerzo abdominales.
Al deprimirse la conciencia se disminuye el tono de diversos grupos respiratorio y taquicardia. Para ello, las manos del rescatador deberán colocarse en la región
musculares, entre ellos la lengua, que tenderá a caer hacia atrás, a la parte epigástrica, (del griego epigastrion; de epí, sobre y gaster, vientre:
posterior de la faringe, obstruyendo con su base la vía aérea. 2. Cianosis (del griego: kýanos, azul; coloración azul de la piel y las mucosas a Región superior y media del abdomen, debajo del apéndice xifoides del
causa de la oxigenación insuficiente de la sangre). esternón y entre los rebordes costales inferiores, en la línea media por
La obstrucción de las vías aéreas superiores puede presentarse en las encima del ombligo).
fosas nasales, la boca, la faringe o la laringe. 3. Sudación profusa. En una VÍCTIMA CONSCIENTE, el rescatador deberá posicionarse
Muy frecuentemente la obstrucción de la vía aérea superior por cuerpos detrás de la víctima, rodeándola con sus brazos a nivel de la cintura.
extraños se produce mientras la persona come, siendo la carne el tipo de 4. Pérdida de la conciencia. Deberá colocar una de sus manos empuñada y dirigir el extremo
alimento que más comúnmente la causa. correspondiente al primer dedo (pulgar), contra el abdomen de la víctima,
Algunos factores como un elevado nivel de alcohol en la sangre o la 5. Bradicardia (del griego: bradys, lento y kardía, corazón; lentitud anormal del para ser envuelta por la otra y poder hacer presión rápida y vigorosa hacia
ingestión de grandes trozos de alimento, asociados a la conversación y pulso), paro cardíaco y muerte. arriba.
risa durante la misma, e incluso la utilización de prótesis dentales, pueden En caso de OBSTRUCCIÓN PARCIAL, la víctima puede ser capaz de Una víctima consciente puede autoaplicarse la maniobra, para lo que
aumentar la probabilidad de que se obstruya la vía aérea. mantener cierto grado de ventilación, la que, si es suficiente, podría permitirle deberá colocar sus manos en la misma posición descrita y presionar con
Menos frecuentemente, en caso de traumatismos faciales o craneales, las toser vigorosamente, presentando sibilancias (del latín: sibilans, p.a. de sibilare, fuerza hacia adentro y arriba, apoyándose, si es necesario, contra una
posibles alteraciones de la anatomía facial o los coágulos de sangre silbar, sonidos semejantes a silbidos) entre cada uno de los golpes de tos. superficie firme.
producto de hemorragias locales, pueden obstruir la vía aérea superior. Mientras se mantenga la ventilación, la víctima debe ser estimulada a continuar En situaciones especiales, como obesidad extrema o embarazo de la
Del mismo modo, otra posible causa de obstrucción de la vía aérea son tosiendo vigorosamente, no interfiriendo el rescatador con los esfuerzos por víctima, las manos del rescatador deberán colocarse y comprimir sobre el
las regurgitaciones estomacales, pudiendo ocurrir incluso durante las expulsar el cuerpo extraño, aunque si activando los servicios de emergencias tercio medio del esternón, rodeando con sus brazos el tórax de la víctima.
maniobras de reanimación cardio-pulmonar, en situación de paro. médicas. En VÍCTIMAS INCONSCIENTES, éstas deberán posicionarse en
A un niño con obstrucción parcial de la vía aérea y un buen intercambio de decúbito dorsal (posición supina), el rescatador arrodillarse a su lado o a
gases, no deberá posicionarse con los pies hacia arriba y la cabeza hacia abajo, horcajadas sobre la víctima y colocar ambas manos entrecruzadas sobre el
2.-Asfixia mecánica: Causas.
ya que esto puede impactar el cuerpo extraño traqueal entre las cuerdas vocales. sitio descrito del abdomen de ésta.
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR POR CUERPOS Si llegara a presentarse dificultad importante para respirar, con marcado estridor Deberá presionar a continuación con movimientos rápidos y vigorosos
EXTRAÑOS. respiratorio, tos inefectiva, cianosis o debilidad, deberá manejarse como si se hacia la cabeza de la víctima, repitiéndose la maniobra, si fuera necesaria,
La obstrucción de las vías aéreas superiores puede presentarse en las tratara de una obstrucción completa de la vía aérea. entre 6 y 10 veces.
fosas nasales, la boca, la faringe o la laringe. En una víctima inconsciente, una obstrucción completa se identifica por la Esta técnica también puede ser utilizada en víctimas conscientes, cuando
Muy frecuentemente la obstrucción de la vía aérea superior por cuerpos presencia de resistencia a la ventilación artificial, así como por la falta de los el rescatador, por su contextura física, no pueda rodear con sus brazos a la
extraños se produce mientras la persona come, siendo la carne el tipo de movimientos torácicos con cada intento de ventilación. víctima.
alimento que más comúnmente la causa. Con la maniobra, también pudiéramos condicionar regurgitaciones, lo
Algunos factores como un elevado nivel de alcohol en la sangre o la que particularmente en una víctima inconsciente, puede ser causa de
SECUENCIA RECOMENDADA EN OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR: broncoaspiración.
ingestión de grandes trozos de alimento, asociados a la conversación y
risa durante la misma, e incluso la utilización de prótesis dentales, pueden A continuación, se deberá practicar una maniobra de barrido, para lo
1. Identificación de la situación.
aumentar la probabilidad de que se obstruya la vía aérea. que se abrirá la boca de la víctima, sujetando con una mano,
Menos frecuentemente, en caso de traumatismos faciales o craneales, las 2. Aplicación de la Maniobra de Heimlich. simultáneamente la lengua y el maxilar superior.
posibles alteraciones de la anatomía facial o los coágulos de sangre El dedo índice de la otra mano, flexionado, se introducirá en la boca de la
producto de hemorragias locales, pueden obstruir la vía aérea superior. 3. Ejecute la maniobra de barrido y active los sistemas de emergencia. víctima, recorriendo la superficie interna de las mejillas y la garganta
Del mismo modo, otra posible causa de obstrucción de la vía aérea son hasta por detrás de la base de la lengua, tratando de remover el cuerpo
4. Abra la vía aérea e inicie las maniobras de R.C.P.. extraño.
las regurgitaciones estomacales, pudiendo ocurrir incluso durante las
maniobras de reanimación cardio-pulmonar, en situación de paro. Es importante NO INTENTAR LA MANIOBRA DE BARRIDO EN
5. Si es imposible ventilar a la víctima, repita los pasos 2 y 3.
Otros objetos que pueden ser causa de obstrucción de la vía aérea, VÍCTIMAS CONSCIENTES, ya que hay posibilidad de obstruir más
particularmente en niños pequeños, son: caramelos duros, semillas de 6. Trate nuevamente de ventilar a la víctima. el cuerpo extraño, así como el rescatador sufrir lesiones por
algunos frutos, monedas, metras, dados, etc., por lo que debe evitarse mordeduras.
7. De fallar los intentos, repita los pasos 2, 3 y 4 hasta que reciba ayuda especializada.
en ellos su manipulación.
