TRABAJO DE PARTO

EN VÉRTICE
ADRIANA OYAGA TRIGOS
INTERNADO NIVEL II

FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
 TRABAJO DE PARTO: DEFINICIÓN

Conjunto de fenómenos
Ocurre como consecuencia
mecánicos y fisiológicos que
de las contracciones uterinas
tiene por objeto la salida de
y se ejecutan siguiendo los
un feto viable a través del
planos pélvicos y la
canal del parto y los
resistencia de las estructuras
genitales externos de la
musculares.
madre.

Guillermo Vergara Sagbini, "Atencion Eficiente del Parto" En: Colombia 2005.
ed:GRAFITEXT DIGITAL ISBN: 3327301 v. 1000 pags. 248
Cunningham, F. - Leveno, K. - Bloom, S. - Hauth, J. - Rouse, D. - Spong, C. Williams
Obstetricia Cunningham. Publicado Marzo 2011. Edición 23ª Editorial Mcgraw Hill
 TRABAJO DE PARTO: GENERALIDADES

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Obstetricia Cunningham. Publicado Marzo 2011. Edición 23ª Editorial Mcgraw Hill
 SITUACIÓN FETAL

 La relación existente entre el eje fetal

y el materno
 Puede ser longitudinal o
transversa u oblicua.

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PRESENTACIÓN FETAL

Transversa:
presentación de
hombros

Longitudinal:
presentación cefálica o
podálica (completa e
incompleta)
Variedad de presentación

Se establece según la actitud fetal.

 Vértice: flexión
 Bregma o sincipucio:
Indiferente
 Frente y cara: deflexión
ACTITUD FETAL

Postura característica que adopta el feto en los últimos meses, esta

es producto de la forma de crecimiento del feto y su acomodación
dentro de la cavidad uterina.
POSICIÓN FETAL

Es la relación entre una

porción particular de la
presentación y las partes
anterior, transversa o
posterior de la pelvis
materna.
 Punto de Referencia- punto de reparo

Guía para Sirve para Dx

Punto de Punto de
ubicación de variedad de
referencia reparo
presentación posición

Variedad de
Punto referencia Punto reparo
presentación
Vértice Fontanela posterior Occipucio

Bregma Fontanela anterior Fontanela anterior

Frente Nariz Frente

Cara Nariz Mentón

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 Variedad de posición

Relación del punto de referencia fetal con cada uno de los ejes de la
pelvis materna (púbico, sacro, anterior, posterior, transverso) que
a su vez pueden ser Dchos e Izqdos.
Derecha Izquierda
OP
ODAnt OIAnt

ODT OI T

ODPost OIPost

OS

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 DIAGNÓSTICO DE LA
PRESENTACIÓN Y LA POSICIÓN
FETALES
Palpación abdominal: maniobras de Leopold Se puede
efectuar una exploración abdominal sistemática.

Tacto vaginal: las presentaciones de vértice y sus

variedades se reconocen mediante la palpación de las
distintas suturas y fontanelas del feto.
Ecografía y radiología: Las técnicas ecográficas
pueden ayudar a identificar la posición fetal, en especial
en mujeres obesas o en aquellas con rigidez de la pared
abdominal.

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 PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO

1.Dilatación y
borramiento
Inicia con las primeras contracciones
uterinas regulares y cambios
cervicales

Fase latente: <4 cm

dilatación + <70%
borramiento Fase activa: >5cm
Duración: dilatación + >80%
borramiento • Nulíparas: • Nulíparas:1
-Nulíparas: 8- 18 horas Dilatació 1,2 cm/h Descens cm/h
-Multíparas: 5- 12 horas n • Multíparas: o • Multíparas: 2
1,5 cm/h cm/h

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 PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO

Parto propiamente
2.Expulsivo

dicho

3. *Posterior a
expulsión fetal
Dilatación: 10 cm
Alumbramient *Contracción y
retracción
Borramiento: 90-
o uterina
100%

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 MECANISMO DE
TRABAJO DE PARTO EN
CEFÁLICA
 MECANISMO DE PARTO
MOTOR O POW
DU ER

PPP
PASSA PASSENG
GE ER

PASAJERO O
FETO
PASAJE O
CANAL
 MECANISMO DE PARTO: FUNDAMENTO

FUERZA PROPULSIVA + OBSTACULO EN EL CANAL

ACOMODACIÓ
N
- CAMBIOS DE
ACTITUD
- ROTACIÓN

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 MECANISMO DE PARTO:
FUNDAMENTO
EL FETO TIENE TRES
SEGMENTOS:
PELVIS
FETAL
HOMBROS
FETALES
CABEZA
FETAL
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 MECANISMO DE TRABAJO DE
PARTO
4 Tiempos

Acomodación Acomodación
Desprendimien
al estrecho Descenso al estrecho
to
superior inferior

Referencias
Hombro
Cabeza Nalgas anatómicas
s
del feto

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 1. ORIENTACIÓN AL ESCTRECHO
SUPERIOR
- ORIENTACIÓN AL DIAMETRO
MAYOR:
DE LAS PRESENTACIONES CEFALICAS
• 1. OIA (OCCIPITO IZQUIERDO
ANTERIOR)
• 2. ODP (OCCIPITO DERECHO
POSTERIOR)
• 3. ODA
-• AL
4. FINAL
OIA DEL EMBARAZO
- EN EL 60% DE LOS CASOS EL
DORSO ESÁ A LA IZQUIERDA.

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 1. ORIENTACIÓN AL ESCTRECHO SUPERIOR
-DISMINUCIÓN DE DIAMETROS POR APELOTONAMIENTO Y
MODELADO:

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 1. ORIENTACIÓN AL
ESCTRECHO SUPERIOR
- ACTITUD DE FLEXIÓN Y DEFELEXIÓN:

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 2. DESCENSO Y ENCAJE
 LA CIRCUNFERENCIA MÁXIMA ATRAVIESA EL ESTRECHO SUPERIOR
DE LA PELVIS Y ATRAVIESA EL PPM (PROMONTO PUBIANO MÍNIMO)
O PLANO DE ANGUSTIA.

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 2. DESCENSO Y ENCAJE
 SINCLÍTICO O MOVIMIENTO EN BADAJO DE CAMPANA

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 3. ACOMODACIÓN AL ESTRECHO INFERIOR

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 4. DESPRENDIMIENTO
 SE REALIZA EL APOYO DE LA NUCA SOBRE LA CARA INFERIOR DEL PUBIS
PRODUCIENDOSE UNA DEFLEXIÓN BRUSCA DE LA CABEZA (FENOMENO DE
HIPOMOCLION).

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 MECANISMO DE PARTO EN VERTICE
GENERALIDADES:
-Cefálica: 95%
En vértice: 95% de las cefálicas
- Presentación más eutócica.
- Frecuencia de variedades: OIIA – OIDP –
OIDA – OIIP
 PLANOS DE HODGE Y LEE
Evaluan el descenso de la cabeza fetal
durante la fase expulsiva del trabajo de
parto
Puntos de referencia materno y el punto de reparo
fetal

Relaciona el
vértice de la
presentación
con líneas
paralelas que
parten desde
las espinas
S2 Segunda vertebra sacra
(cara postero interna pierna y muslo)
S3 Tercera vertebra sacra (área perineal)

Imágenes: Perez Sanchez. Obstetricia 4ta Edición 2011

 PLANOS DE LEE PLANOS DE HODGE RELACIÓN DE
AMBOS PLANOS

Imágenes: Perez Sanchez. Obstetricia 4ta Edición 2011

 MECANISMO DE PARTO EN VERTICE

Imágenes: Perez Sanchez. Obstetricia 4ta Edición 2011

 MECANISMO DE PARTO EN VERTICE
PRIMER TIEMPO Acomodación de la cabeza al estrecho superior.

- El feto con vértice, intenta incluirse en el estrecho

superior de la pelvis.

- Se orienta la cabeza del feto hacia el diámetro

superior del estrecho (occipito-transverso)

- Mecanismos de reducción de diámetros: flexión,

acabalgamiento de parietales y moldeamiento.

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Colombia 2005. ed:GRAFITEXT
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 MECANISMO DE PARTO EN VERTICE
SEGUNDO TIEMPO Descenso de la cabeza

En este, la cabeza fetal pasa por el estrecho superior y

se sigue para establecer contacto con el estrecho
inferior. Mientras tanto, los hombros empezaran a
tener contacto con el estrecho superior.

Encajada: vértice a nivel de las espinas ciáticas

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 MECANISMO DE PARTO EN VERTICE
TERCER TIEMPO Acomodación de la cabeza fetal al estrecho inferior y
acomodación de los hombros al estrecho superior

- Cabeza fetal llega al piso pélvico Los hombros se acomodan en el oblicuo

- Fontanela posterior subpúbica y flexión opuesto del diametro cefalico.
centropúbica
- Rotación interna de OIA pasa a AP
- Mayor flexión y acabalgamiento

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 MECANISMO DE PARTO EN VERTICE
TERCER TIEMPO Acomodación de la cabeza fetal al estrecho inferior y
acomodación de los hombros al estrecho superior
DIAGNÓSTICO:
-Se aprecia una progresión del descenso de la presentación y de su
flexión
-El diámetro suboccipiofrontal va a ser reemplazado poco a poco por
el suboccipitobregmático de 9,5 cm
- La sutura sagital rota cada vez hacia el plano anteroposterior
llevando la fontanela posterior a ser generalmente subpúbica
(occitopubica) y por flexión centro pélvica.

Perturbaciones:
Aparecen por exceso, insuficiente o perversión de la rotación.

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 MECANISMO DE PARTO EN VERTICE
CUARTO TIEMPO Desprendimiento de la cabeza y descenso de los
hombros

En este punto, la cabeza realizara dos movimientos:

flexión y deflexión.

Con ello expondrá al exterior primero occipucio,

luego bregma, frente, y por último la cara,
manteniendo su orientación occipito anterior izq.

No se debe hacer tracción de la cabeza fetal para

facilitar, se debería esperar hasta que se realice la
rotación externa.
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 MECANISMO DE PARTO EN VERTICE
CUARTO TIEMPO Desprendimiento de la cabeza y descenso de los
hombros
DIAGNÓSTICO:
-La cabeza fetal distiende piso pélvico y el sincipucio aparece a
través de la vulva, donde se fija.
-El feto en mov de deflexión, deja aparecer a través de la
horquilla vulvar poterior: frente, ojos nariz boca y menton
-Los hombros descienden a la excavación, en el mismo plano
donde encajaron y con eje opuesto al suboccipitofrontal
Perturbaciones:
-La presentación realiza el desprendemiento en occipitosacra.
-La ausencia del descenso de los hombros origina su retención
aguda, en el estrecho superior

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 MECANISMO DE PARTO EN VERTICE
QUINTO TIEMPO Acomodación de los hombros al estrecho inferior

Los hombros en la excavación en el diámetro

oblicuo seran llevados al eje anterposterior por
rotacion de 45° del dorso y el hombro anterior se
hace subpúbico.

La cabeza fetal es rotada en sentido inverso

(rotacion externa) al que realizo en el estrecho
inferior (restitucion). El Occipital se orienta en
transversa, el muslo de su posición.

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 MECANISMO DE PARTO EN VERTICE
QUINTO TIEMPO Acomodación de los hombros al estrecho inferior

DIAGNÓSTICO: se observa el movimiento de

rotación externa que espontáneamente realiza la
cabeza fetal a nivel vulvar, al pesentarse una
nueva contracción uterina
Perturbacion: Es secuandaria a la retención de los hombros
a nivel del estrecho superior. Se nota que la cabeza fetal esta
fija y retraida sobre los genitales externos, no ocurre mov de
restitución espontaneo.
Congestión y cianosis a nivel de la cara fetal, tracción no eficaz

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 MECANISMO DE PARTO EN VERTICE
SEXTO TIEMPO Desprendimiento de los hombros
Ocurre con el diámetro biacromial, orientado en
sentido anteroposterior.
DIAGNÓSTICO:El hombro anterior aparece
bajo el pubis y se presenta hasta el deltoides.
El tronco se flexiona y se desprende el
hombro posterior.
El cuerpo fetal cae y se desprende el hombro
anterior.

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 MECANISMO DE PARTO EN VERTICE
SEXTO TIEMPO
Desprendimiento de los hombros
Perturbaciones:
Intervencion apresurada: traccionar la cabeza fetal sin esperar o sin
completar su restitutión “se retrae” prácticamente a los hombros
desprendiéndolos en el oblicuo y aun hasta en el plano transverso.

Pronostico: Es la mas eutocica y mas favorable, sobre

todo en variaciones anteriores.
90% evolución y progresión a parto vaginal normal.
Morbimortalidad, exceptuando preterminos es del 1%

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 Fenómenos plásticos
Acabalgamien Caput
Modelaje to succedaneum
•Fenómeno
•Fenómeno intrínseco •Superposicion de
•Aumento de la extrínseco, partos
los huesos del prolongados con
convexidad y
superposición
cráneo bolsas rotas.
•Cilindro largo y •Occipito-parietal, •Tumefacción blanda
angosto parieto-parietal que deforma la
presentación
Fenómenos plásticos
 BIBLIOGRAFÍA
Guillermo Vergara Sagbini, • Cunningham, F. - Leveno, K. Perez Sanchez.
"Atencion Eficiente del - Bloom, S. - Hauth, J. - Rouse, D. - Obstetricia 4ta
Parto" En: Colombia 2005. Spong, C. Williams Obstetricia Edición 2011
ed:GRAFITEXT Cunningham. Publicado Marzo
DIGITAL ISBN: 3327301 v. 1 2011. Edición 23ª Editorial
Mcgraw Hill
000 pags. 248
¡GRACIAS!