TRAUMATISMO
ENCEFALO-
CRANEANO
KETIM RUIZ YAYA
MEDICA RADIOLOGA
T.E.C. CLASIFICACION
Según severidad: Score de Glasgow
[Link] 14 - 15 : LEVE (80 %)
[Link] 13 - 9 : MODERADO (10%)
[Link] 8 - 3 : GRAVE (10%)
T.E.C. LESIONES
PRIMARIAS
• Extra-axiales
Hemorragias epidural, subdural,
subaracnoidea
• Intra-axiales o cerebrales
Contusiones corticales
Lesion axonal difusa
Lesion cerebral profunda y lesion del
tallo
Hemorragia intraventricular
A) intra-axiales:
Cerebro, cerebelo y tronco cerebral
B) extra-axiales:
Ventrículos, meninges, espacio subaracnoideo,
espacio subdural y espacio epidural
En los pacientes con TEC es frecuente encontrar
lesiones intra-axiales y extra-axiales asociadas.
RADIOGRAFIA SIMPLE DEL
CRANEO
• Bajo
rendimiento
• Más util en
trauma
abierto
• Ocupacion
de senos,
niveles
hidro-
aereos
TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
• Primera
exploracion
en T.E.C.
moderado y
severo
• Mejor
deteccion
de
hemorragia
precoz
• Accesible
IMAGEN POR RESONANCIA
MAGNETICA
Discordancia Clinica – radiologica
Evolucion torpida
Evaluacion de secuelas
Valora mejor:
Hematomas pequeños
Lesiones de tallo y cuerpo calloso
Lesiones no hemorragicas
Exploracion mas prolongada (20 -30 min.)
HEMATOMA SUBDURAL
• Sangre entre la dura y la aracnoides
• No hay relacion con fracturas
• Forma semilunar
• Cruza las suturas, pero no las
inserciones durales
• T.A.C. fase aguda = coleccion
hiperdensa
• RMN detecta hematomas muy pequeños
hueso
dura
aracnoides
pia
cerebro
Hueso
dura
aracnoides
pia
Cerebro
Hematoma subdural
concavo en su margen interno
HEMATOMA EPIDURAL
Mayor incidencia en niños que en adultos, de origen venoso
Forma biconvexa, lenticular
No cruza suturas, si inserciones durales
T.A.C. hiperdenso, heterogeneo precoz, se vuelve
homogeneo en pocas horas
85% al 95% se asocia a fractura craneal
Frecuentemente provoca herniaciones
Hueso
Dura
Dura: delgada, densa, no elastica, adherida
fuertemente a la tabla interna del hueso
Hematoma epidural:lenticular, biconvexo
HEMORRAGIA SUB-ARACNOIDEA
• Lesion de vasos perforantes de la pia y
aracnoides
• Mas frecuente en los extremos de edad
• Hiperdensa en la tomografia computada
• Ocupacion de cisuras, surcos y cisternas
• Complicaciones:
hidrocefalia comunicante
vaso-espasmo, isquemia
Hueso
Dura
aracnoides
Pia
cerebro
Hueso
dura
aracnoides
Pia
cerebro
Hemorragia sub-aracnoidea sutil
difusa
inter-hemisferica
intra-ventricular
Material hiperatenuado ocupando la cisterna
silviana derecha, los surcos corticales de
forma bilateral, las cisternas de la base
T.E.C. LESIONES PRIMARIAS
• Extra-axiales
Hemorragias epidural, subdural,
subaracnoidea
• Intra-axiales o cerebrales
Contusiones corticales
Lesion axonal difusa
Lesion cerebral profunda y lesion del tallo
Hemorragia intraventricular
T.E.C. CONTUSIONES
CORTICALES
• Incidencia: 45% de las lesiones
traumaticas intra-axiales
• Mecanismo: golpe y contra-golpe,
fractura craneal con hundimiento,
cabeza estatica – en movimiento
T.E.C. CONTUSIONES
CORTICALES
• Impacto directo del cerebro con el hueso
• Lesiones pequeñas de 2 a 4 cms.
• Multiples y bilaterales
• T.A.C. areas hipo o hiperdensas (con
hemorragia)
• RMN mas sensible para lesiones
pequeñas y no hemorragicas
LESION AXONAL DIFUSA
• Daño traumático del encéfalo provocado por un
mecanismo brusco de aceleración/desa-celeración ,
que generalmente se acompaña de grados variables
de fuerzas rotacionales, causando ruptura de axones
(lesiones por cizallamiento) y de la microvasculatura
• Además de los accidentes vehiculares, los
mecanismos involucrados en caídas y en impactos
craneanos son también causa de daño axonal difuso.
DAÑO AXONAL DIFUSO
• Común en la interfase entre tejidos de
consistencia diferente, como es la unión entre
corteza y sustancia blanca, por lo que también
se denomina lesión por cizallamiento y se
asocia a defecto neuro-psicológico
persistente, así como a compromiso de
conciencia más común que en otros tipos de
daño cerebral primario
Fuerza de
Cizalladura o
cortadura:
Las fuerzas actúan en •
sentidos contrarios
sobre dos planos
contiguos del cuerpo,
tratando de producir el
deslizamiento de uno
con respecto al otro.
LESION AXONAL DIFUSA
• RM cortes axiales (a) T1 y (b)
T2 demostrando foco
edematoso talámico derecho
(flechas).
DIFUSIÓN
La imagen por DIFUSION se basa en la detección de
cambios del movimiento browniano de las moléculas de
agua, lo que permite su aplicación en numerosas
patologías, la principal y más conocida es en el diagnóstico
del infarto agudo del encéfalo.
La alteración de señal se explicaría por el efecto de la
rotura del citoesqueleto axonal, con pérdida del
movimiento molecular normal del agua y por alteración de
la anisotropía normal de los axones, junto a un posible
daño isquémico local, y edema citotóxico secundario, al
cual esta secuencia es especialmente sensible.
• RM difusión. Corte axial
demostrando lesión del
esplenio del cuerpo calloso LAD
• Difusión. Lesión del pedúnculo
cerebeloso superior derecho
(flecha).
Sagital FLAIR. Lesión DAD de
cuerpo calloso y vermis
cerebeloso superior.
T.E.C. LESIONES
SECUNDARIAS
• Edema cerebral
difuso
focalizado
• Herniacion cerebral
varias localizaciones
• Complicaciones vasculares
arteriales
venosas
• Isquemia, infarto y hemorragia
HERNIACIONES CEREBRALES
• Herniación Sub-faxial
• Herniación Trans-tentorial
• Herniación de amigdalas
cerebelosas
• Herniación Trans-
esfenoidal
• Herniación Externa
HERNIACION SUB-FAXIAL
• Es la mas frecuente.
• Desplazamiento de la linea media
• Ventriculo lateral ipsilateral comprimido
• Ventriculo contralateral dilatado
• Infartos: arteria cerebral anterior, a.
calloso-marginal
HERNIACION UNCAL O
TRANSTENTORIAL
Uncus temporal desplazado medialmente,
protruye sobre la tienda del cerebelo
Se caracteriza por la dilatación de la
cisterna del ángulo ponto cerebeloso
ipsilateral y del cuerno temporal del
ventrículo lateral contralateral
HERNIA UNCAL O
TRANSTENTORIAL
HERNIA
AMIGDALINA
Se caracteriza por la desaparición de la cisterna magna y el descenso de las amígdalas
cerebelosas por debajo de la línea de Chamberlain .
HERNIACION EXTERNA
• Defectos post-
cirugias
• Alivia la presion
intracraneana
• Previene
herniaciones internas
• Complicaciones
infecciosas
LESIONES SECUNDARIAS
EDEMA CEREBRAL DIFUSO
• Borramiento de los
surcos superficiales y
las cisternas de la base
• Ventriculos pequenos,
comprimidos
• Perdida de la interfase
sustancia gris con
sustancia blanca
• Edema interhemisferico
HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR
• Pronostico: malo
• Mecanismo:
ruptura de vasos
sub-ependimarios
o hematomas que
disecan a
ventriculos
• T.A.C.
hiperdensidad en
ventriculos con o
sin nivel de
sedimento
hematico
