Universidad ute
pOsgrado
oftalmología
DRA. LUISA GUAMÁN VITE
DESPRENDIMIENTO
DE RETINA NO
REGMATOGENO
DR por tracción
DR seroso
DESPRENDIMIENTO
DE RETINA POR
TRACCIÓN
DEFINICION
Separación retina neurosensorial
del EPR tracción membranas
proliferativas en superficie retina
o vítreo.
GENERALIDADES
2º forma más común
RTD primaria en sur Dinamarca 1,25 por 100 000
habitantes/año
Estudio de Poulsen 48,7% hombres y 51,4% mujeres. Edad
media 59,3 años
Algunos casos combinación con DR regmatógeno cirugía
temprana
ETIOLOGÍA Lesiones
penetrantes
Membranas
Retinopatías
vítreas o
proliferativas
retinianas
Proliferación
vítreo-retinal
Retinopatía diabética
proliferativa (I)
Oclusión de la vena retiniana (I)
Vasculitis retiniana
Adultos Retinopatía falciforme (I)
Uveítis
Vitreorretinopatía proliferativa
(I)
Trauma penetrante
Retinopatía del prematuro (I)
Vitreorretinopatía exudativa familiar (I)
Vasculatura fetal persistente
Niños Retinitis por toxoplasma/toxocara
Retinopatía falciforme (I)
Trauma
PVR (I)
Incontinentia pigmentaria
FISIOPATOLOGÍA
Membranas vítreas Desprenden retina
proliferación + neurosensorial del DR por tracción
contracción EPR
FISIOPATOLOGÍA RETINOPATIA DIABÉTICA
PROLIFERATIVA (I)
Hiperglucemia cierre
capilar e isquemia y Aumento actividad de Activa VEGF +
niveles elevados de la proteína quinasa C quimiocinas
óxido nítrico
Neovasos rompen
Células gliales rodean
Formación neovasos membrana limitante
neovasos
sanguíneos interna y crecen hacia
proliferación fibrosa
cavidad vítrea
CLASIFICACIÓN
Macular
Extramacular
Polo posterior o
Quirúrgico periferia
superior
Dubey et al
No quirúrgico Periferia inferior
Cambios proliferativos
interfaz vitreorretiniana
Extramacular
Kroll
Involucra mácula con
fóvea adjunta
Involucra mácula
completamente
CARACTERISTICAS
Superficie y Inmóvil fijación
contornos Localizado por tejido
cóncavos lisos proliferativo
Líquido
Central o
Ausencia roturas subretiniano
periférico
variable
Casos raros
Visualización
extensión desde
membrana vítrea
cabeza NO hasta
causante
ora serrata
Extensa neovascularización
fibrótica de la cabeza del
nervio óptico
Extensión a lo largo de la
vasculatura arcadas
Compromiso macular
Intensa tracción retiniana
Líquido subretiniano áreas hiporreflectantes separación de retina neurosensorial del EPR
Gruesos tejidos proliferativos prerretinales estructuras hiperreflectantes
MANIFESTACIONES CLINICAS
Pérdida
progresiva de Metamorfopsias
visión
Fotopsias
DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA
Morbilidades
Traumatismo Historia perinatal
sistémicas
• diabetes • penetrante • peso al nacer
• hipertensión • edad gestacional
• nefropatía • infección
• enfermedades materna
cardíacas • antecedentes
• neuropatía familiares
EXAMEN OFTALMOLÓGICO
Fondo de ojo áreas
Movimientos oculares Biomicroscopía con
desprendidas,
exotropía sensorial lámpara de hendidura
sangrado pre-sub
mal pronóstico visual neovascularización
retiniano…
OCT compromiso
Fotografía del fondo de Angiografía con
foveal, ubicación de
ojo ubicación y fluoresceína
espacios donde
extensión de delimitar áreas
realizar extracción de
desprendimientos isquémicas
membranas
Ecografía modo B
medios opacos
TRATAMIENTO
Sistémico
Ocular
TRATAMIENTO OCULAR
Agentes anti-VEGF Fotocoagulación Vitrectomía pars plana
intravítreos panrretiniana + Peeling membrana
• Preoperatorios 3-5 • Preoperatorio • Ideal < 6 meses
días • Ideal sin • Inicio detrás del
• Necesario adecuado antecedente de láser o cristalino
control sistémico fracaso láser • Luego vítreo central
• Bevacizumab • Beneficio: inducción • Recortar y liberar 360°
• Reducción DVP periferia
hemorragia • Riesgo: desgarros • Peeling
intraoperatoria segmentación,
• Uso limitado > delaminación,
componente fibroso disección en bloque..
COMPLICACIONES
• Isquemia retiniana
DR progresiva
traccional • Atrofia capa de
fotorreceptores.
• Hemorragia vítrea
• Hipertensión ocular secundaria
Vitrectomía •
•
Desprendimiento de retina recurrente
Cataratas
• Glaucoma neovascular
PRONÓSTICO
Depende Factores sistémicos, oculares, quirúrgicos.
Agente de taponamiento Aceite de silicón resultados menos
favorables
Tasas de éxito a largo plazo variables control sistémico 83-
94%
Ascendencia africana peores resultados visuales
DESPRENDIMIENTO
DE RETINA
SEROSO
DEFINICION
Separación retina neurosensorial
del EPR cualquier proceso que
altere barrera hemato-retiniana
externa (EPR)
GENERALIDADES
Ocurre ausencia de rotura o
tracción vítreo retinal
Secundario enfermedades que
afectan coroides, EPR o retina.
ETIOLOGÍA
• Tumor coroidal metastásico,
retinoblastoma, melanoma de
Neoplasias coroides, angioma retinal
• Corioretinitis, efusión coroidal,
Enfermedades uveítis crónica intermedia
inflamatorias • Preeclampsia
OTROS FACTORES DE
RIESGO
FISIOPATOLOGÍA
* Alteración perfusión Rompe equilibrio
vascular y producción y Acúmulo de líquido en
permeabilidad absorción de líquido espacio subretiniano
coroides * EPR dañado subretinal
Desprenden retina
DR seroso
neurosensorial del EPR
CARACTERISTICAS
Líquido subretiniano en Superficie retina Posición sentada DR
movimiento gravedad desprendida suavidad inferior
En ocasiones retina
Posición decúbito
está suficientemente Combinación
supino DR posterior
elevada visible desprendimiento
con compromiso
directamente detrás del coroideo complejo
macular
cristalino
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
Alteración
Disminución
campo visual Metamorfopsia
agudeza visual
cortina o sombra
Sensibilidad de
Micropsia Discromatopsia contraste
disminuida
DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA
Anamnesis patologías
Fondo de ojo localización fluctuante del
desprendimiento
OCT capas de la retina íntegras + liquido
subretiniano poco profundo
TRATAMIENTO
Inflamación ocular Prednisona VO
Dosis inicial 1mg/kg/día
Dosis reducción 10mg cada 1-2 semanas
Refractarios inmunomoduladores, inmunosupresores, biológicos
TERAPIAS ALTERNATIVAS
Casos refractarios al tratamiento con esteroides o
terapia inmunológica
Aplicación de
láser Resultados
similares
Terapia
fotodinámica
No uso
rutinario
Vitrectomía
PRONÓSTICO
Sin resolución a largo plazo:
Membrana neovascular
subretiniana
Secuelas visuales
BIBLIOGRAFÍA
Academia Americana Oftalmología. Retina and
vitreous. Chapter 12
Chitaranjan M & Koushik T. Retinal Traction
Detachment; 2023
Diagnóstico y Tratamiento del
Desprendimiento de Retina Seroso. Guía de
práctica clínica. Instituto Mexicano de
Seguridad social.
