*VULVECTOMIA,
ELECTROCOAGULAC
ION
CRIOCIRUGIA
*INDICACIONES
*Fundamentalmente indicada en carcinoma in
situ
*Enfermedad de paget de la vulva
*Disminuir la mortalidad
*Lesiones invasoras etapa I
*VULVECTOMIA
SIMPLE
*Extirpa solo la piel de la vulva
*Conservando > cantidad grasa subcutanea
Comprende
*Clitoris
*Labios mayores y menores
La extension depende de la lesion
*2cm minimo
*INCISION
INTERNA
*Incision eliptica,
fuera del meato
urinario
*Rodea la extremidad
inferior de la vagina
*A nivel de las
carunculas
*Pinza Allis en cada
labio menor
*INCISION
EXTERNA
*Incision eliptica,
circunscribe clitoris y
labios
*Se inicia sobre monte
de venus y se extiende
hacia los lados
*Con una linea concava
hacia la linea media
*Hasta que aparece la
grasa
*Puede ser mas extensa
de un lado que de otro
*Separacion de la piel de
vulva de la grasa
subyacente
*Se toma la zona mas
superior del colgajo
*Debe extirparse poca
grasa
*Deben logarse todos los
vasos
*Se secciona el lig.
Suspensorio clitoris
*Se ligan los curpos
cavernosos
*Primero zona anterior
despues posterior
*Extirpacion de la piel de
la vulva
*La se debe
seccionar su union
con la vagina
*Sobre la incision
interna y en su zona
mas posterior
*Traccion hacia el
operador,
*Corte entre la vulva
y recto
*Union en la linea media de los
hacespubiococcigeos del
elvador del ano
*La superficie una vez
extirpada la vulva
*Se ecuentra revestida de
grasa
*Se separa la pared vaginal
del recto
*Se pone al descubierto la el
elevador del ano
*Se aproximan a la linea
media los haces
pubicoccigeos para evitar
un rectocele
*Cierre de herida
operatoria
*Puntos encontrados con vicryl N`0
*Se comienza en la extremidad superior
*Uniendo los bordes en la linea media
*Por encima de la vagina y se une la mucosa
con la piel
* > frecuente, Dehiscencia de la herida
operatoria
* Hemorragia, hematoma
* Infeccion
* Dispareunia
*Complicaciones
*Criocirugia
*El frío sobre los tejidos fue descrito en
manuscritos antiguos y condujo al uso
bien documentado de aplicaciones de
agua fría y hielo para diversas
enfermedades y lesiones
* Lortat-Jacobs y Solente publican en 1930
la monografía “La Cryotherapie”
*El efecto anestésico del frío fue lo que
más atrajo la atención
*La criocirugía se introdujo para su uso en
Ginecología 60`lesiones benignas y premalignas
del cuello uterino, vagina o vulva.
Equipo compuesto por
*un balón de gases óxido nitroso o el dióxido de
carbono,
*un manómetro regulador que controla la salida
del gas
*Se desplaza el gas a alta presión, hasta una
pistola en cuya forma mas adecuada según la
lesión a tratar
*con un gel hidrosoluble para obtener una mejor
distribución del frío y adhesión al tejido.
* Las tem-22 C a -100 C,
* Muerte celular por la cristalización del agua intra y
extracelular
* deshidratación celular
* aumento de la [ ]intracelular de sales
* liberación enzimas lisosómicas y destrucción celular.
*La más extendida es la técnica en tres
tiempos
* congelación - descongelación -
recongelación
*El máximo efecto necrotizante en una
profundidad aprox entre 2 y 5 mm
*Desventaja no es posible medir la Temp
alcanzada en el espesor del área tratada.
*Puede realizarse ambulatoriamente y sin
necesidad de anestesia.
*Es bien tolerado
*Sintomatologia
*sensación dolorosa no intensa hipogastrio;
*rubor y calor en la cara y las orejas
*Por la liberación de prostaglandinas
agresión térmica.
*Los días siguientes al tx la paciente
presenta secreciones liquidas producto de
la descongelación del área y de la
necrosis producida.
*Las complicaciones son poco frecuentes.
*Las visitas de seguimiento se hacen a las
2, 4 y 6 u 8 semanas según lo amerite.
*Electrocoagulacio
n
Equipo compuesto por
* un generador que produce una corriente
filtrada para corte y coagulación
* De muy elevada frecuencia de salida hasta 3,8
a 4 Megahertz,
* Electro sección, electro sección y hemostasia
coagulación.
*Método no traumático de corte y
coagulación de tejidos blandos,
*No afecta el tejido periférico
*no produce retracciones fibrosas de las
cicatrices,
*diagnosticar histológicamente el fragmento
extraído,
*confirmar si los bordes de sección están
libres de lesión
*actuar como tratamiento conservador.
*se produce la volatilización de las células
*Ventajas
* El corte puede lograrse según la función que se necesite con:
* Una onda de corriente continua totalmente filtrada para realizar la electro
sección que produce un corte limpio y prácticamente sin daño al tejido
circundante.
* Una onda de corriente modulada totalmente rectificada que se
utiliza en el corte-coagulación que reduce levemente la eficacia del corte pero
no de su limpia cicatrización. Es la más recomendada para el tratamiento sobre
el cérvix.
* Una onda de corriente parcialmente rectificada que es excelente para producir
hemostasia. Deben utilizarse espéculos especiales, fabricados con una capa de
material aislante que disminuye el riesgo de quemaduras (o espéculos plásticos
desechables que no transmiten la corriente o el calor) y debe mantenerse una
sonda de aspiración permanente preferiblemente acoplada a la valva superior
del espéculo para evacuar el humo y las partículas que se generan. Debe
colocarse el electrodo de retorno o antena en contacto firme con la piel de los
muslos o glú[Link] corte debe realizarse con un movimiento delicado, sin
aplicar demasiada presión sobre el tejido, de forma continua y segura para
lograr un corte limpio, accionando el pedal cuando el asa esté colocada cerca
del tejido, pero sin hacer contacto hasta que el equipo esté activado.
