CURSO BASICO SOBRE USO APROPIADO DE ANTIBIÓTICOS Y SINDROMES INFECCIOSOS MAS FRECUENTES EN PEDIATRIA
Sesión 4
Síndromes Infecciosos Pediátricos que requieren Hospitalización
Pediatras HUA-Urgencias:
Estibaliz Fernández Mugaburu
Cristina Hoyos Leyva
Soledad Torrús Carmona
Pediatra HUA-CCEE:
Sandra Maeso Méndez
Pediatras HUA-Hospitalización:
Lizar Aguirre Pascasio
Miriam Gendive Martín
CELULITIS PERIORBITARIA Y ORBITARIA
Sesión 4
PROA-HUA
Miriam Gendive
[Link] Planta Hospitalización [Link]
Servicio de Pediatria
Celulitis periorbitaria y orbitaria
• DEFINICIÓN
• MICROORGANISMOS HABITUALES
• DIAGNÓSTICO
• CUADRO CLÍNICO
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
MICROBIOLÓGICAS
OTRAS PRUEBAS DE LABORATORIO
• PRUEBAS DE IMAGEN
• TRATAMIENTO EMPÍRICO:
• De elección: dosis, vía, duración
• Alternativa en alérgicos
• TRATAMIENTO DIRIGIDO
• MEDIDAS DE PREVENCION
Celulitis periorbitaria y orbitaria
Definición
Inflamación/infección de los tejidos blandos de la órbita, párpados y anejos. Según la localización:
- Celulitis periorbitaria o preseptal: Afectación anterior al septum orbitario. <5 años. Edema y eritema
en párpados.
- Celulitis orbitaria o postseptal: Inflamación de los tejidos de la órbita. Proptosis, limitación de MOE, edema conjuntival y
tumefacción palpebral. >7 años. Síntomas generales, fiebre y leucocitosis.
La celulitis orbitaria puede asociar complicaciones
Escalas gravedad
Chandler, 1970
Celulitis periorbitaria y orbitaria
Diagnóstico Edad
PRESEPTAL
<5 años
POSTSEPTAL
Cualquiera
• Clínico
Fiebre No o escasa Variable
Estado general Bueno Afectado
Dolor con los No Si
movimientos oculares
Diplopía No Si
Oftalmoplejía No Si o no objetivable
Proptosis No Si o no objetivable
Agudeza visual Normal Normal o disminuida
Reacción pupilar Normal Puede ser anormal
Microorganismos patógenos más habituales
• S. aureus o S. pyogenes
• Streptococcus pneumoniae o H. influenzae no tipable
• Anaerobios del grupo S. viridans (S. mitis, S. anginosus)
• S. pneumoniae, H. influenzae no tipable, S. aureus o anaerobios.
• S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Pseudomona sp. Hongos
Celulitis periorbitaria y orbitaria
Pruebas complementarias
• Analítica sanguínea + hemocultivos
• Cultivo de la herida o puerta de entrada
• En celulitis orbitarias, dudas o mala evolución: TAC de senos/órbita con contraste.
• Si meningismo: punción lumbar tras prueba de imagen
• Si sospecha de complicaciones cerebrales o trombosis de senos venosos: RMN cerebral
• Rx de senos no indicada.
Criterios de ingreso
- Celulitis orbitaria: ingresar siempre
- Celulitis periorbitaria si:
• Lactantes <1a
• Mala evolución con tratamiento oral en 48 horas
• Mal estado general, fiebre alta
• No apertura ocular o dolor
Celulitis periorbitaria y orbitaria
PERIORBITARIA ORBITARIA
Ampicilina iv 100-200mg/kg/día c/6h + Cefotaxima iv 150-200mg/kg/día
Menores de 3 meses c/6-8 h
Amoxicilina-clavulánico vo 80- Cefotaxima iv 150-200mg/kg/día
90mg/kg/día c/8h c/6-8 h + Clindamicina
30-40mg/kg/día iv c/8h
* Alergia a penicilina: Clindamicina
Resto de edades vo 30-40mg/kg/día c/8h *Complicación: asociar
Tratamiento empírico * Criterios de ingreso: Amoxicilina-
clavulánico iv 100mg/kg/día c/8h
Metronidazol iv 30mg/kg/día c/8h
* Sospecha de SARM: cambiar
Clindamicina por Vancomicina 40-
* Sospecha bacteriemia: Cefotaxima 60mg/kg/día c/6h
iv 150-200mg/kg/día c/6-8 h o
Ceftriaxona iv 100mg/kg/días c/12h
* Alergia a penicilina (con criterios de ingreso):
Levofloxacino iv (dosis máxima 500mg/día):
6m-5a: 10mg/kg/día c/12h
>5a: 10mg/kg/día c/24h
+
Clindamicina 30-40mg/kg/día iv c/8h o Metronidazol iv 30mg/kg/día
c/8h
Celulitis periorbitaria y orbitaria
Tratamiento dirigido
• Vía oral afebril, exploración normalizada, descenso RFA y no dolor (tras 3-5 días de IV).
• Tratamiento oral de elección: Amoxicilina-Clavulánico 80-90mg/kg/día c/8h.
• Alergia a penicilina: Clindamicina oral 30-40mg/kg/día c/8h
• Si microorganismo concreto, ajustar antibioterapia según antibiograma.
Otros tratamientos/recomendaciones
• Celulitis orbitaria IC oftalmología y ORL.
• Colirio antibiótico si afectación conjuntival.
• Spray nasal de corticoides si sinusitis
• +/- Corticoide 1-2 mg/kg/día
•Ibuprofeno a dosis antiinflamatorias
Indicación de cirugía:
• Complicaciones intracraneales
• Absceso subperióstico >1cm
• Oftalmoplejía
• Disminución agudeza visual
• Mala evolución tratamiento médico.
Celulitis periorbitaria y orbitaria
Duración del tratamiento
• Periorbitaria: 7 días (hasta 10 días si evolución lenta)
• Orbitaria: 21 días . Si complicaciones, aumentar a 4 semanas
• Si bacteriemia, la duración dependerá del microorganismo aislado
Medidas de prevención
• Lavados nasales/sonar mocos
• Mantener limpias las heridas
Preguntas:
1- Veo un niño de 11 años que consulta por inflamación de ambos párpados de ojo derecho que impiden la apertura ocular,
fiebre desde hace 3 días y con dolor con la mirada externa, ¿qué hago?
A- Mando tratamiento antiinflamatorio oral y le revaloro en 48 horas
b- Le pauto tratamiento antibiótico oral y antiinflamatorios y revaloro en 48 horas
c- Le derivo a urgencias de Pediatría para valoración y realización de pruebas complementarias
d- Le derivo a urgencias de Oftalmología
2- Si este niño de 11 años consulta en urgencias, ¿se debería hacer alguna prueba a este paciente?
A- No es necesario.
B- Si, con una analítica es suficiente
C- Si, le hago analítica, recojo hemocultivos e inicio antibioterapia iv
D- Si, además de lo mencionado en la respuesta c, realizo un TAC de órbitas
