TECNICA ASEPTICA
Dr. Erlan Mendoza
LIMPIEZA
• Consiste en la eliminación física de materia orgánica de una superficie o de
un objeto, sin causarle dano. ˜ Es el primer paso imprescindible para tener
éxito en el control de las infecciones asociadas a los cuidados de la salud.
Según la OMS: «Una atención limpia es una atención más segura». El agente
básico es el detergente, ya que la suciedad se constituye en su mayor parte
por sustancias grasas (hidrófobas), que el agua por sí misma no puede
eliminar de objetos, superficies o lugares. La limpieza, incluyendo un
aclarado meticuloso, es el paso más importante para la reutilización posterior
de cualquier material médico no desechable, y sin ella no es posible una
correcta desinfección o esterilización del material
• Detergente
• Sustancia que por su propiedad química facilita la captura y el arrastre de la
suciedad, tanto sobre los objetos como sobre la piel.
• Germicida
• Agente o sustancia que destruye gérmenes patógenos
• Antiséptico
• Sustancia germicida que, al ser de baja toxicidad, puede aplicarse sobre la
piel y tejidos vivos con la finalidad de destruir los microorganismos
patógenos (acción biocida) o impedir su proliferación (acción biostática). Son,
por ejemplo, los compuestos yodados, los alcoholes (etílico e isopropílico), la
clorhexidina o el hexaclorofeno
DESINFECTANTE
Sustancia germicida capaz de destruir la mayoría de los microorganismos patógenos
(excepto esporas), pero que es tóxica y, por tanto, solo se aplica sobre objetos
inanimados, superficies y ambiente, por ejemplo, compuestos de cloro, ácidos-álcalis,
aldehídos (glutaraldehído y formaldehído) y fenoles. Carecen de actividad selectiva,
ya que eliminan todo tipo de gérmenes. Su espectro de actuación, tiempo de inicio de
activación, tiempo de actividad, efecto residual, toxicidad, capacidad de penetración
y posibles materiales o circunstancias que los inactiven pueden variar de un producto
a otro. La actividad de los desinfectantes puede inhibirse por la existencia de
materias orgánicas como sangre o tejidos desvitalizados, y determinadas soluciones
desinfectantes pueden contaminarse a través del aire o por contacto directo.
• Flora residente
• Colonización normal de microorganismos que viven en la superficie corporal
(piel), así como en las cavidades y los órganos huecos. Son difíciles de
eliminar.
• Flora transitoria
• Microorganismos que se adquieren durante las actividades normales de la
vida cotidiana. Se eliminan fácilmente. Para evitar la transmisión de
microorganismos entre pacientes debe realizarse de manera adecuada la
eliminación de la flora transitoria
• Transmisión cruzada
• Transmisión de microorganismos patógenos de paciente a paciente o de
objetos contaminados a pacientes, habitualmente con la participación de los
miembros del equipo de atención sanitaria.
• Infección
• Invasión y multiplicación de microorganismos en los tejidos de un
organismo. Fómites
• Objetos inanimados que contienen partículas contaminadas y que se sitúan
en el entorno del paciente.
• Materiales críticos
• Son instrumentos o dispositivos que se introducen directamente en el
torrente sanguíneo o en otras áreas del organismo, normalmente estériles.
Los materiales críticos siempre se deben usar estériles
• Materiales semicríticos
• Materiales que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. Estos
artículos deben estar libres de microorganismos y de preferencia deben ser
estériles. En caso de que la esterilización no sea posible, deben ser
sometidos, al menos, a desinfección de alto nivel.
• Materiales no críticos
• Materiales que no tienen contacto directo con el paciente o solo lo tienen con
la piel sana. Deben limpiarse con un detergente apropiado y agua, y en
algunos casos es recomendable someterlos a una desinfección de bajo nivel.
• Contaminación ambiental
• Presencia en el ambiente de cualquier agente (físico, químico o biológico), o
bien de una combinación de varios agentes en lugares, formas y
concentraciones tales que sean
ALCOHOL
• Mecanismos de acción: desnaturalizan las proteínas en presencia de agua
(ya que ésta retrasa la evaporación y aumenta el tiempo de contacto). Los
alcoholes asociados a otros productos como clorhexidina, N-duopropenida,
amonios cuaternarios y etilsulfato, tienen añadido el efecto de acción
característico de estos compuestos (detergente, oxidante...).
• Sin adición de otros productos:
• para antisepsia de piel en inyecciones, preparación quirúrgica del enfermo y
lavado quirúrgico del personal sanitario, ya que producen un rápido descenso
del número de microorganismos en tiempos cortos. Diversos estudios han
demostrado que son, incluso, superiores al lavado con clorhexidina y
povidona yodada y se pueden aplicar sin cepillado, por lo que se erosiona
menos la piel en lavados repetidos, pero carecen de la acción residual de la
clorhexidina (4-7).
• Con adición de otros antisépticos/desinfectantes
• se utilizan para antisepsia de piel en urgencias, desinfección del campo
quirúrgico del enfermo y de las manos del equipo quirúrgico, con acción
residual mayor que povidona yodada y similar o mayor que clorhexidina.
También se han aplicado como sustitución o complemento del lavado de
manos en clínica entre pacientes.
TOXICIDAD Y OTROS EFECTOS
ADVERSOS:
• son líquidos estables pero inflamables, por lo qué se mantendrán en
recipientes cerrados y sin exposición al calor o al sol. La toxicidad se
incrementa con el número de carbonos, por lo que no se suelen usar más
que el etílico o isopropílico. Las mezclas de estos con clorhexidina, N-
duopropenida y etilsulfato, tienen menor graduación alcohólica, pero siguen
siendo inflamables, por lo que se deben dejar secar completamente si se
utilizan en antisepsia del campo quirúrgico y se va a utilizar el bisturí
eléctrico sobre éste
CLORHEXIDINA
• Pertenece al grupo químico de las biguanidas (clorofenilbiguanida), que poseen actividad
antimalárica. La clorhexidina es la más efectiva de las biguanidas con poder antiséptico.
• Mecanismo de acción:
• se ha demostrado que su absorción por difusión pasiva a través de las membranas, es
extraordinariamente rápida tanto en bacterias (18), como en levaduras (19),
consiguiéndose el efecto máximo en 20 segundos. A bajas concentraciones produce una
alteración de la permeabilidad osmótica de la membrana y una inhibición de enzimas del
espacio periplásmico. A concentraciones altas origina la precipitación de proteínas y
ácidos nucleicos
• Propiedades antimicrobianas: las soluciones de clorhexidina son bactericidas
y fungicidas a partir de una concentración que es difícil de determinar por la
dificultad que supone la neutralización del principio activo. Las bacterias
Gram positivas son más sensibles que las Gram negativas; algunas cepas de
Proteus spp y Pseudomona spp son menos susceptibles (20, 21). No es
esporicida, aunque inhibe el crecimiento de las esporas, y su acción sobre
Micobacterias es bacteriostática, si bien se muestran, en general, altamente
resistentes. No actúa sobre los virus sin cubierta, como Rotavirus y
Poliovirus, aunque sí inactiva los virus con cubiertas lipídicas, como VIH y
Herpesvirus. Hay que prestar atención a la conservación de las soluciones
diluidas, pues pueden contaminarse
YODO Y DERIVADOS YODO
• Es un eficaz bactericida, pero con bastantes inconvenientes tales como precipitación en
presencia de proteínas, produce manchas en ropa y piel, es irritante y alergénico y puede
retrasar la formación de cicatriz en heridas, sobre todo si se aplica de forma continuada.
• Mecanismo de acción: oxidante. precipitante de proteínas bacterianas y ácidos nucleicos.
Altera las membranas celulares al unirse a los enlaces C=C de los ácidos grasos. pero
este mecanismo de acción es más complejo que en otros halógenos, ya que la formación
de ácido hipoyodoso ocurre a temperatura ambiente a velocidad considerable, mientras
que los demás halógenos requieren altas temperatura;. Además se forman iones triyodo
e incluso pentayodo. que incrementan el poder germicida, aunque su concentración sea
muy baja. Es muy activo contra todos los microorganismos (bacterias Gram positivas y
negativas, hongos. micobacterias. virus-e, incluso. esporas
DERIVADOS DE METALES PESADOS
• Sulfadiazina Argéntica.
• Actúa sobre la pared celular y membrana citoplasmática. Tiene un amplio espectro de acción: es
bactericida y fungicida. Es eficaz frente a una gran variedad de bacterias Gram positivas (S. aureus)
y negativas (P. aeruginosa, Enterobacterias), así como Candida spp. Su aplicación fundamental es
en crema al 1 % en la prevención y tratamiento de infecciones en quemaduras (3 l). La adición de
nitrato de cerio a esta crema potencia su acción antimicrobiana y acelera la formación de la escara.
Mercuriales
• Siendo los derivados mercuriales inorgánicos sumamente tóxicos, no se utilizan como antisépticos.
Los derivados orgánicos tienen una débil actividad bacteriostática y fungostática, son inactivos
frente a virus, micobacterias y esporas. Si se aplican en superficies extensas de la piel y se
absorben pueden producir problemas renales. Se han descrito reacciones de hipersensibilidad. Se
inactivas en presencia de materia orgánica. Por todas estas razones han sido superados por otros
productos para su utilización como antisépticos. Sin embargo, existen preparados comerciales
(mercurocromo, mertiolate) que se siguen empleando a nivel popular como antisépticos en
pequeñas herida
ESTERILIZACION
Dr. Erlan Mendoza
