Obstrucción Intestinal
OBSTRUCCIÓN Consiste en la detención o
interrupción del tránsito intestinal ,
INTESTINAL de forma completa y persistente en
algún punto del intestino delgado y
grueso.
Etiología :
- Mecánica :
Intraluminal
- Impactación fecal (ileon/tapón meconial)
Extraluminal
- Atresias
- Bridas y adherencias
- Malrotación
- Vólvulo
- Funcional :
- Función/motilidad intestinal.
ATRESIA 1° causa de obstrucción intestinal en el RN
INTESTINAL
1 de cada 2.000 recién nacidos vivos
ATRESIA DUODENAL
ATRESIA YEYUNOILEAL
ATRESIA COLÓNICA
ATRESIA Aparecen en 1 de cada 7mil RN vivos ; de mayor frecuencia en
niños.
DUODENAL EPIDEMIOLOGÍA
Anomalías asociadas: trisomía 21, malformaciones cardíacas y
rotación anómala.
Atresias de esófago y ano imperforado.
Pertenece a las
obstrucciones CLASIFICACIÓN
altas. Tipo I suponen > 90% de todas
ETIOLOGÍA las obstrucciones duodenales,
Membrana diafragmatica
En el desarrollo inicial del mucosa. Un diafragma que se
duodeno, el revestimiento ha hinchado a nivel distal
epitelial experimenta una (manga de viento)
fase proliferativa rápida que
ocluye la luz del tracto Tipo II Cordon fribroso corto
intestinal el día 42 del que conecta los dos segmentos
desarrollo. En el transcurso atresicos.
de los siguientes 2 días, el
tapón de tejido epitelial Tipo III Separacion completa
forma grietas que ceden, de los dos extremos
restableciendo la duodenales.
continuidad de la luz
intestinal.
Alteración genética
«MANGA DE VIENTO», una
variante de la atresia
DIAGNÓSTICO MANIFESTACIONES CLINICAS TRATAMIENTO
CLINICO - RADIOLÓGICO <TRIADA CLÁSICA> Rehidratación con el fin de
• Triada clásica • Vómitos biliosos. corregir alteraciones
• Ecografía prenatal: • Distensión hidroelectrolíticas.
- abdominal(epigastrica). Instalación de SNG/SOG
Polihidramnios. +/+++
-Estómago y duodeno • Ausencia de INTERVENCIÓN QX.
dilatados. evacuaciones. Duodeno-Duodenostomía
(2x burbuja) (Kimura) laparoscópica o
-Múltiples asas abierta
dilatadas.
(A y B) Se crea una anastomosis en forma
de diamante mediante las duodenotomías
Signo típico de proximal orientada de modo transversal y
«doble burbuja». distal orientada de modo vertical
ATRESIA
EPIDEMIOLOGÍA
YEYUNOILEALES
Es la mas frecuentes de las atresias en CLASIFICACIÓN
obstrucciones. Se considera obstrucción intestinal
Aparecen en 1 de cada 5.000 media El sistema de clasificación de
RN vivos. Grosfeld
Aproximadamente uno de
cada tres lactantes es • Tipo I: Diafragma Intraluminal
prematuro. -Atresia membranosa.
ETIOLOGÍA - 20% de los casos.
-Hay interrupción de la luz.
• Tipo II:
Por una lesión isquémica -Hay dos bolsones ciegos separados
intrauterina en el intestino por un cordón fibroso.
medio, durante la rotación- • Tipo IIIa:
reentrada del Intestino al abdomen. -separación de bolsones con defecto
La alteración vascular de mesenterico en V.
intrauterina puede conducir a una • Tipo IIIb: "árbol de navidad"
necrosis isquémica del -10 % de casos.
intestino.. -El intestino distal se enrosca en
forma de cascara de manzana sobre
un vaso.
• Tipo IV: Atresia múltiple
/cordón de salchichas
-*5% de casos *
-Incluye atresias de diferentes tipos.
GENERALIDADES DIAGNÓSTICO
- No requiren cirugía de
urgencia.
- SOG grueso calibre. CLINICO Y RADIOLÓGICO
- Hidratación IV. - Sintomatología asociada.
- Antibioticos IV. -Ecografía prenatal:
-Polihidramnios.
MANIFESTACIONES CLINICAS - Asas dilatadas.
-Múltiples
-Vómitos biliosos (verde burbujas.
oscuro)(ocasionales->continuos) -Rx Toracoabdominal:
-Distensión abdominal. (++/+ - 3 niveles
++) hidroaéreos o más.
-Evacuaciones c/estimulación: TRATAMIENTO
salida de meconeo
grisaseo/hipocólicas mucosas
-Revisión quirúrgica
-Resección del segmento
atresico
-Anastomosis intestinal
termino-terminal
COMPLICACIONES
Los recién nacidos cuyo
intestino mide < 25 cm
probablemente requerirán - Disfunción gastrointestinal pasajera -
nutrición parenteral e Intolerancia a la lactosa - Malabsorción -
intervenciones de Diarrea - Hematoquecia - Lesión involuntaria
alargamiento intestinal. de la mucosa
ATRESIA COLÓNICA
Es la menos
frecuente
MANIFESTACIONES CLINICAS DIAGNÓSTICO
-Distensión abdominal. (+++/+ CLINICO Y RADIOLÓGICO
++) - Sintomatología asociada.
-Ecografía prenatal:
-Polihidramnios.
- Asas dilatadas.
- Burbuja gigante(x
válvula
ileocecal) + múltiples
burbujas.
-> Valvula
ileocecal
ENFERMEDAD
VÓLVULO INTESTINAL
MECONIAL
- Anormalidades de la secreción exocrina mucoso + secreción
intestinal > produce un moco intestinal espeso que da lugar a
obstrucción
-Emerg. Qx.
-Cirugía inmediata
-Sufrimiento de asas
- Se palpa una masa
> riesgo de necrosis
> perforación > pastosa en abdomen
Resección de
segmento de
intestino > Sd de
intestino corto
- Colon no usado
TRATAMIENTO
Cirugía
inmediata >
riesgo de
necrosis >
perforación >
sd de intestino
TRATAMIENTO
PRE-
OPERATORIO
TRATAMIENTO
POST-
OPERATORIO
GRACIAS
