Sepsis

MA. VERÓNICA QUIMÍ PICO

DEFINIENDO CONCEPTOS:

• Respuesta inflamatoria sistémica del hospedador a una infección

invasora.
SEPSIS

• Presencia de bacterias en la sangre, definida por la positivización de

hemocultivos. No existe el término “bacteriemia clínica”. Por lo
BACTERIEMIA tanto, es un término estrictamente microbiológico y no clínico. De la
misma manera se describen viremia, fungemia y parasitemia.

SINDROME DE RESPUESTA • Expresa clínicamente la presencia de inflamacion endotelial

sistemica, independientemente de la causa que lo provoca, pudiendo
INFLAMATORIA SISTEMICA ser de origen infeccioso o no.

(SIRS):
 Síndrome de
disfunción
orgánica, en
contexto de una
desregulación
de la inmunidad

PaO2/FiO2 < 200 mmHg, infiltrados pulmonares

Acidosis metabólica inexplicable: bilaterales, inicio agudo y ausencia
déficit de base > 5 mEq/l. de evidencia de falla cardíaca izquierda.
- PaO2/FiO2 < 300 en ausencia de enfermedad
- Aumento del lactato arterial > 2 cardíaca cianótica o enfermedad pulmonar
veces del valor normal. preexistente.
- Oliguria: diuresis < 0.5 ml/kg/h. - PaCO2 > 65 mmHg o 20 mmHg mayor del valor
basal de pCO2.
- Relleno capilar > 2 seg. - Aumento de requerimientos de O2 o más de 50
- Diferencia de temperatura % de FiO2 para mantener Saturación 92 %.
- Necesidad de ventilación mecánica invasiva o no
central/periférica > 3ºC. invasiva
 SHOCK SÉPTICO:

Situación clínica caracterizada por disfunción cardiovascular produciendo baja perfusión y

disminución de la oferta distal de O2. La presencia de hipotensión confirma el diagnóstico,
pero debe recordarse que es un signo tardío en pediatría. Shock séptico es sinónimo de
requerimiento de inotrópicos, a pesar de la adecuada resucitación con fluidos endovenosos,
y/o no poder mantener el ácido láctico arterial por debajo de 2 mmol/l con dicho
tratamiento.

A pesar de la administración de
bolo de fluido isotónico 40
ml/kg en una hora:
- Hipotensión TAM < p5 para la
edad o TA sistólica < 2 DS para
la edad.
-Necesidad de drogas
vasoactivas para mantener TA
en rango normal.
MANEJO DE LA SEPSIS SEVERA Y SHOCK SÉPTICO :

• DO2: VM * CaO2
• VM: FC * Vs
1) la optimizacion de la DO2 • CaO2: 1.34 * Hb * Sat/100
(oferta distal de oxigeno),

2) la eleccion del antibiotico

segun foco clinico y edad,
Rol fundamental de los fluidos
endovenosos (mejorando la
precarga ventricular, el
3) el sosten de las insuficiencias desempeño contráctil y el Medidas de soporte
parenquimatosas (via injuria volumen minuto), de los hemodinámico, con una
agentes inotrópicos y del O2, Detección precoz y control del adecuada reposición de
endotelial). sumado a la oportuna y foco séptico. volumen y, en caso de ser
precoz transfusión de necesario, el empleo de
glóbulos rojos (aumentando el agentes vasopresores
contenido arterial de oxígeno)
para asegurar una adecuada
oferta distal.
 • drenar los focos sépticos, debridar los tejidos infectados
desvitalizados y remover los cuerpos extraños
(catéteres) colonizados.

1) Control del
Foco: Los gérmenes Gram (+) y los Gram (-),
causan sepsis con igual frecuencia. Los
Gram (+) más frecuentes son:
Estafilococo aureus y Estreptococo
pneumoniae, y entre los Gram (-) son
Escherichia coli, Klebsiella,
Pseudomona y [Link] lo
tanto, el esquema antibiótico empírico
inicial debe incluir antibacterianos para
• el tratamiento debe iniciarse de inmediato bajo los cubrir tanto gérmenes Gram (+) como
criterios de manejo empírico, el cual debe estar Gram (-), mientras se aguardan los

2) Terapia orientado al sitio de localización del foco infeccioso y a

los gérmenes más frecuentes. El pulmón es el sitio de
resultados del Gram y de los cultivos.

antimicrobiana
infección más frecuente (40%), seguido por la
bacteriemia (20%), el abdomen (20%) y el aparato
urinario (15%).1) Control del Foco: drenar los focos

apropiada: sépticos, debridar los tejidos infectados desvitalizados y

remover los cuerpos extraños (catéteres) colonizados.
 APOYO HEMODINÁMICO:
La administración de fluidos en el SS se basa en intentar que aumente el volumen
intravascular y en consecuencia el retorno venoso para contrarrestar la “hipovolemia”
relativa. De esta forma se favorece el aumento de la precarga del VD y, en ausencia de fallo
de este, la precarga y el GC del VI y, por tanto, la mejoría de la perfusión tisular y del
trasporte de oxígeno
a) fase 1: reanimación

4 fases de b) fase 2: optimización

fluidotera
pia c) fase 3: estabilización o consolidación

d) fase 4: evacuación o desescalada terapéutica

 La fase 2 es la de optimización de la
terapia y el principal objetivo es mejorar la
La fase 1 o de reanimación tiene como disponibilidad intracelular de oxígeno.
principal objetivo salvar el paciente. PAM y PAM + GC + necesitar un aumento de la
un GC mínimos para mantener la hemoglobina con trasfusiones. Respuesta
perfusión tisular. se monitoriza eficaz y rápidamente con el
lactato plasmático y/o la SatVO2 +
parámetros de la precarga.

La fase 3 o de estabilización es un
momento de consolidación de la terapia La fase 4, denominada de evacuación o desescalada
con fluidos e intenta prevenir la disfunción terapéutica hídrica, es clave para la eficacia global de la
orgánica (DO), incluso en pacientes que ya
han llegado a la estabilidad
reanimación por fluidos. Su principal objetivo es alcanzar
hemodinámica. Evaluación de cada balances hídricos negativos. Destaca la desresucitación,
órgano. con lo que se busca la desescalada, la disminución de los
fluidos y forzar el balance hídrico negativo proporcionados
previamente en la resucitación. Para ello, se busca facilitar
la eliminación espontánea o forzada de líquidos a través de
diuréticos o técnicas de reemplazo renal (TRR) y
reducir/suspender los fármacos vasoactivos.
 INDICADORES DE
RESPUESTA A VOLUMEN:

Variación de volumen sistólico (VVS) y

variación de la presión de pulso (VPP)

Colapsabilidad o distensibilidad de la
vena cava

Aclaramiento de lactato sérico

Normalización del tiempo de llenado

capilar.
 USO DE INOTRÓPICOS:

Dopamina:
• Es la primera droga inotrópica a ser utilizada. Se inicia con 5 ug/kg/min,

La indicación primaria hasta alcanzar como máximo15 ug/kg/min.

es aumentar la
contractilidad • Catecolamina sintética más inotrópico que cronotrópico, tiene escasa
repercusión sobre la resistencia vascular pulmonar y posee efecto
miocárdica después Dobutamina: vasodilatador sobre los vasos coronarios. Está fundamentalmente
indicada en situaciones que cursan con disfunción sistólica aislada. Dosis:
de una adecuada 5-15 ug/kg/min

restauración de la
pre- carga. • Combina efectos inotròpicos, vasopresor o vasodilatador según las dosis.
Adrenalina: Se emplea como inotrópico de 2° línea, cuando el shock frío es
refractario a la dopamina. Dosis: 0,1 a 1 ug/kg/min.

• Es el fármaco vasoconstrictor por excelencia. Su efecto inotrópico puede

Noradrenalina: ser contrarrestado por un gran consumo miocárdico de oxígeno y el

aumento importante de la post- carga La indicación precisa es el shock
hiperdinámico. Dosis: 0,05 a 1 ug/kg/min