COLPOSCOPIO
Es un instrumento de endoscopia que se utiliza para
estudiar el epitelio de la vagina y el cuello uterino in vivo
bajo iluminación y ampliación adecuada. El procedimiento
consiste en el examen de la vagina y el cuello uterino con un
microcopio binocular. El termino “colposcopio” proviene del
griego Kolpos (pliegue o hueco) y skope (revisión).
Dicho aparato esta constituido por:
Sistema Óptico Biocular
Sistema de Iluminación Axial ó de Paralaje
Estativo Móvil con Juego de Cremalleras
Filtro Verde
Cámara de Video y/ó Fotográficaç
COLPOSCOPIA INSTRUMENTAL
Espéculos
Pinzas – Torundas
Solución de Acido Acético del 1 al 2 %
Solución de Lugol
COLPOSCOPIA TECNICA
Paciente en decúbito dorsal posición ginecológica
Se introduce el especulo.
Aplicación de Ac. Acético.
Ubicación del colposcopio.
Fotografías y muestra de biopsia.
COLPOSCOPIA. CARACTERÍSTICAS OPTICAS
Distancia frontal (22.5 a 25 cm)
Aumento 10-20X
Iluminación 30000 luz.
Diámetro de campo: 18 y 20mm.
Ejes oculares paralelos al eje óptico.
COLPOSCOPIA
Instrumental
COLPOSCOPIA
Instrumental
FUNDAMENTO DE LA COLPOSCOPIA
1.- Disposición de la superficie del cuello
2.- Color del cuello
3.- Imagen que se dibuja en ella
4.- Aspecto y distribución de los vasos
5.- Tipo de epitelio
6,. Grosor, adelgazamiento o engrosamiento del
epitelio
7.- Disposición de la línea que separa e epitelio
escamoso y columnar
COLPOSCOPIA
TECNICA
•Paciente en decúbito dorsal
posición ginecológica
•Se introduce el especulo.
•Introduce colposcopio
•Aplicaciòn de solucion
fisiologica
•Filtro verde
•Aplicación de Ac. Acético.
•Aplicación Lugol
•Fotografías y muestra de
biopsia.
COLPOSCOPIA
Fundamentos del Acido
Acético
• Cambios de grosor
• Relieve
• Queratinización de la mucosa
• Fallas de Epitelio
• Resalte de Papilas Conjuntivas
COLPOSCOPIA
Fundamentos del Test
SCHILLER O LUGOL
Identificar el Epitelio Escamoso
Identificar Tejidos Inmaduros ó
Enfermos
Reconocer Limites Exactos de Tejido
Atípico
Cuello displásico tras la Con la aplicación del Lugol
aplicación de acético, Los (prueba de Schiller) se
límites de la lesión son identifican con exactitud los
poco claros bordes lesionales.
COLPOSCOPIA
DEFINICIONES ANATOMICAS
• EXOCERVIX
• ENDOCERVIX
• O.C.E
• UNION ESCAMO
COLUMNAR
COLPOSCOPIA EXOCERVIX (EPITELIO ESCAMOSO ORIGINAL)
Rosado
Uniforme
Superficie lisa
Húmeda
Vascularización Sub-Epitelial Escasa
AL Acético Rosado Pálido
Al Lugol Oscuro Homogéneo
COLPOSCOPIA ENDOCERVIX (EPITELIO CILINDRICO)
Superficie Irregular
Rojizo Intenso
Brillante
Al Acético: Forma Polipoidea (Racimo de Uvas)
Al Lugol: Iodo Negativo
LA FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE PATOLOGÍA CERVICAL Y
COLPOSCOPIA
(2002)
Hallazgos Colposcopicos Normales
Epitelio plano estrtificado no queratinizado o escamoso original
Epitelio cilíndrico
Zona de transformación
Hallazgos Colposcópicos Anormales
Epitelio acetoblanco amplio
Epitelio acetoblanco denso
Mosaico fino
Mosaico Grueso
Puntilleo fino
Puntilleo grueso
Positividad parcial con el yodo
Vasos atípicos
Caracetristicas Colposcópicas que sugieren Cáncer Invasor
Colposcopia Insatisfactoria
Union planocilindrica no visible
Inflamación Grave, Atrofia notoria, traumatismo
El cuello uterino no es visible
Hallazgos Diversos
Condilomas
Queratosis
Erosion
Inflamación
Atrofia
Desiduosis
Pólipos
HALLAZGOS COLOSCOPICOS NORMALES
Epitelio plano estratificado no queratinizado o escamoso
original
Es liso, de color rosa y uniforme. Se localiza originalmente en
el cuello uterino y la vagina. No posee restos del epitelio
cilíndrico, como aberturas de glándulas o quistes de Naboth, si
se vuelve blanco después de la aplicación de acido acético.
Epitelio cilíndrico
Se extiende entre el endometrio en su porción craneal y el
epitelio plano estratificado no queratinizado o escamoso
original o el epitelio plano estratificado metaplasico en su
ubicación caudal.
Zona de transformación
Se extiende entre el epitelio plano estratificado no
queratinizado escamoso original y el epitelio cilíndrico, con
grados variables de madurez en su interior. El epitelio
metaplasico inmaduro adquiere una tonalidad blanca luego de
Existen tres tipos de Zonas de transformación:
La TZ tipo 1: es por completo ectocervical y visible, de tamaño
pequeño o grande.
La TZ tipo 2: tiene un componente endocervical, es visible en
su totalidad y quizá presente un componente ectocervical
pequeño o grande.
La TZ tipo 3: posee un componente endocervical que no es
visible por completo y tal ves un componente ectocervical
pequeño o grande.
HALLAZGOS COLPOSCOPICOS ANORMALES
Epitelio acetoblanco
Epitelio acetoblanco plano: las zonas con elevada actividad
nuclear son de color blanco. Ocurre acetoblanqueo leve en
zonas de metaplasia inmadura.
Epitelio acetoblanco denso: por lo general, una lesión grave
esta vinculada con un cambio acetoblanco denso que aparece
con rapidez y persiste por mas tiempo. El cambio aceto blanco
en el epitelio cilíndrico tal ves indique afección glandular.
Puntilleo
Puntilleo fino: Corresponde a la zona focal donde los capilares
tienen aspecto puntiforme. Cuanto mas fino sea el puntilleo
mayor será la probabilidad de que la lesión sea de bajo grado o
que se deba a la metaplasia o inflamación.
Puntilleo grueso: Cuanto mas grueso sea el puntilleo, mas
probable será que la lesión sea grave o de grado avanzado.
Mosaico
Mosaico fino: Aspecto colposcopico focal en que los capilares
rodean zonas anormales semejantes a mosaicos. Cuanto mas
pequeño, fino y liso sea el mosaico, mayor será la probabilidad
de que sea de bajo grado o metaplasica.
Mosaico hrueso: Cuanto mas grueso, amplio e irregular sea el
mosaico, mayor será la probabilidad que la lesión sea de grado
elevado.
Negatividad y positividad parcial al yodo
Negatividad al yodo: zonas que llegan a representar epitelio
cilíndrico, metaplasia inmadura, atrofia, inflamación, infección
por el virus del papiloma humano (VPH), neoplasis itraepitelial
cervicouterina (CIN), Lesion intraepitelial escamosa.
Positividad parcial al yodo: Aspecto de manchas puntiformes
dentro de una zona de cambio acetoblanco leve que es posible
que se deba a la presencia de metaplasia inmadura, epitelio en
regeneración, infección subclinica por virus del papiloma o
(CIN/SIL) de bajo grado. La parición de color amarillento dentro
de una zona de acetoblanqueo denso sugiere grab medida
CIN/SIL de alto grado o cáncer.
Vasos atípicos
CARACTERISTICAS COLPOSCOPICAS QUE SUGIEREN CANCER
INVASOR
Contorno superficial irregular, erosion o ulcera.
Cambios acetoblanco denso.
Puntilleo y mosaico grueso, amplios e irregulares
Vasos atípicos.
HALLAZGOS DIVERSOS
Condilomas
Ocurren dentro de las zonas de transformación o fuera de la
misma e indican infección por VPH. Se presentan, también,
como epitelio acetoblanco: Plano, como en la SPI, o como
cambios acetoblanco denso en una superficie regular.
Queratosis
Aspecto de placa blanca elevada y presente antes de la
plicacion de acido acético. Representa una zona de
hiperqueratosis e impide la visualización apropiada de la TZ
subyacente.
Erosion
Se trata de una zona de epitelio desnudado que tal ves se
debe a inflamación inatensa, atrofia viculada con inflación y
traumatismo por introducción de un espejo vaginal.
Inflamacion
En presencia de inflamación aguda, la vascularidad aumenta y
el cuello uterino adquiere un aspecto rojizo. Se observa
puntilleo y aumento de la cantidad de vasos. El aspecto del
puntilleo pudiera ser intermedio entre fino y grueso, a veces el
puntilleo de fusiona y crea zonas de color rojo intenso.
Atrofia
Cambio epitelial debido a estados de hipoestrgenismo, como
los que se observan después de la menopausea y en niñas
prepuberes.
Desiduosis
Cambios observados durate el embarazo en el que el estroma
se vuelve edematoso, reblandecido e hiperplasico. A veces se
manifiestan pólipos deciduales, dichos pólipos no tienen
cubierta epitelial y son de color amarillento o grisáceo.
Pólipos
Son adenomatosos y cubiertos por epitelio cilíndrico o escamoso
metaplasico, o de ambos tipos; leiomiomatoso; desiduales o
cancerosos.
Erosion
Inflamaci
ón
Pólipo
Epitelio AcetoBlanco
Puntillado
MOSAICO
VASOS ATIPICOS
VALORACION E INTERPRETACION DE LOS HALLAZGOS
COLPOSCOPICOS ANORMALES.
Respuesta al ácido acètico
Contorno superficial
Borde de la lesión
Puntilleo y mosaico, así como distancia intercapilar
Aspecto de los vasos sangineos
Vasos atípicos
Aspecto de las aberturas glandulares
Captación de yodo
Queratosis
CARACTERISTICAS COLPOSCOPICAS
Sugieren enfermedad de bajo Grado: (Cambios menores)
Superficie lisa con borde externo irregular
Cambios acetoblancos leve, de lenta aparición y rápida
desaparición
Positividad parcial leve al yodo, a menudo con puntos dispersos
Puntilleo y mosaico regular fino
Sugieren enfermedad de alto grado; (cambios mayores)
Superficie lisa con borde externo nítido
Cambios acetoblanco denso que aparece en edad temprana y es
de resolución lenta, tal ves tenga tonalidad blanco perla.
Negatividad al yodo, con coloración amarilla en apitelio antes
muy blanco
Puntilleo grueso y mosaico irregular amplio en diferentes
tamaños
Cambios acetoblanco denso dentro de epitelio cilíndrico que
quizá indique afeccion glandular.
Sugieren cáncer invasor:
Superficie regular, erosion o ulceración
Cambio acetoblanco denso
Puntilleo y mosaico irregulares amplios
INDICACIONES
Citologia que reporte cancer o displasia.
Citologia con vph
Citologia con celulas escamosas atipicas (ascus).
Citologia inflamatoria a repetición.
Cuello anormal.
LIMITACIONES DE LA COLPOSCOPIA
Cuando no podemos ver la unión escamo columnar.
Lesiones que se extienden al canal endocervical.
Limitación de la biopsia por colposcopia para el Ca
microinvasivo
Bibliografia
B. S. Baliga; Principios y practica de la colposcopia, Editorial Mc Graw
Hill, Edicion 2007.
