MICOBACTERIUM
TUBERCULOSO
Complejo de la cubierta celular de
Mycobacterium tuberculosis
COLORACIÓN DE ZIELH NEELSEN
Morfología, Estructura y Composición
† Cocoides- filamentos 1-4. 3 0, 4-0, 5 um
† BAAR: rojo brillante no esporas. Cubierta de cera, N-
acetil glucosamina, N-glucolilmuramico
Características Fisiológicas
‡ Aerobio estricto:
‡ Crecimiento lento: 18h
‡ Resistencia: desecación
Estructura antigénica
‡ Tuberculina PPD
‡ Solubles polisacáridos
‡ Cera D
‡ Factor de cuerda
‡ Antígeno 60
Determinantes de la virulencia de las micobacterias
DETERMINANTES ACTIVIDADES
Ciclasa de denilo Inhibe la desgranulación de macrófagos
Arabinogalactano Produce respuesta fútil de anticuerpos
Lipoarabino Produce respuesta fútil de anticuerpos: suprime la
manano actividad de células T: inhibe la respuesta antigénica
de los linfocitos sanguíneos periféricos: inhibe la
presentación de antígeno; induce producción del
factor alfa de necrosis tumoral (TNF-alfa) e inhibe la
activación de macrófagos mediada por interferón
gamma
Ácidos micólicos Confiere resistencia al ácido y protege contra ácidos y alcalis
Micósidos Inhibe la migración de leucocitos; estimula la formación
de granulomas; destruye la membrana de la mitocondria;
inhibe la respuesta celular; inhibe la liberación de
interleucinas-6 (IL-6) en los monocitos e inhibe la fusión
de los lisosomas de los macrófagos con los fagosomas.
Sulfátidos Potencia los efectos del factor de cordón;
inmoviliza o inactiva las enzimas
hidrolíticas de los macrófagos; bloquea la
desgranulación de macrófagos y
ocasiona que las cepas virulentas de
Mycobacterium tuberculosis se tiñan con
rojo neutro
Tuberculo Interfiere con la respuesta inmunitaria;
proteínas favorece la invasión celular y produce
hipersensibilidad de tipo retrasado
Cera D Actúa como coadyuvante
Fosfolípidos Necrosis caseosa
Patogenia
‡ Gotitas de phlüge de 1-5um
‡ Inhalación exudativo
productivo tubérculo.
‡ Foco de Ghon
‡ Complejo de Ghon
Manifestaciones clínicas
† Tuberculosis pulmonar
† Tuberculosis extrapulmonar:
‡ TBC meningea, ósea, genitourinaria, enteroperitoneal,
ganglionar, piel, articular, miliar, etc.
Diagnóstico
Criterios de Stigen y Toledo:
Clínico
Epidemiológico
Radiológico
Bacteriológico
Inmunológico
Clínico
CLINICO
Radiológico
Bacteriológico
†
‡ Diagnóstico Directo:
o Tipo de muestra Biológica
o Obtención de la muestra
o Procesamiento de la muestra
o Visualización microscópica:
Coloración de Ziehl – Neelsen y
Kinyoun
COLORACIÓN DE
ZIEHL-NEELSEN
KYNYOUN
Fluorescencia
‡ Auramina,
‡ Rojo de Tiazina
‡ Rodamina:
‡ se observa con luz
ultravioleta.
BACILOSCOPIA
Neg : No se observa BAAR en 100
campos.
Dudoso : 1 - 9 BAAR / 100 campos.
1+ : 0 - 1 BAAR por campo / 100 campos.
2+ : 1 - 10 BAAR por campo / 50 campos.
3+ : > 10 BAAR por campo / 20 campos
Cultivo y aislamiento
- Descontaminar las muestras “no estériles”.:
Tacquet tison
Kubica y Krasnow
Medios sólidos
† Huevo, papa, aminoácidos, minerales, verde
Malaquita.
† Lowenstein Jensen: 4 a 8 semanas
† Ogawa: 3-4 semanas
† Sistema BACTEC: Agar Middlebrook 7H12: en
10 a 15 días
Prueba de la Tuberculina
0.1 ml 5UT (PPD o Mantoux)
RESULTADOS QUE SE CONSIDERAN POSITIVOS EN LA PRUEBA CUTÁNEA
DE TUBERCULINA DE MANTOUX
CATEGORÍA
RESULTADO PRESENCIA DE OTRO FACTOR DE RIESGO
DE RIESGO
Infectado por HIV
GRUPO Induración Expuesto en fecha reciente a tuberculosis activa
1 >= 5mm Se detecta lesión de tuberculosis ya cicatrizada en
la placa radiográfica
Nacido en país donde la tuberculosis es común
Uso de drogas por vía intravenosa
GRUPO Induración Miembro de un grupo de bajos ingresos
2 >= 10mm Paciente con diabetes, gastrectomía, leucemia
o Residente de alguna institución para
cuidados a largo plazo (cárcel o asilo por
ejemplo).
GRUPO Induración Ninguno de los factores de riesgo mencionados
3 >= 15mm
DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLÓGICO
STM, INH, RIF, EMB, PZ CAPREOMIZINA
Tratamiento KANAMICINA, ACIDO PARAAMINO
SALICILICO Esquemas
Prevención
VACUNAS: BCG M. bovis atenuado
Epidemiología
TUBERCULOSIS EN PERÚ
Fallecidos por tuberculosis
Distribución por sexo y edad
Fallecidos por retraso en el tratamiento
NORMA TÉCNICA DE RESISTENCIA 2023
TUBERCULOSIS 2021-2022
2021
† En el Perú año 2022 se
Casos nuevos de 27,000
Casos con FP 17,000
frotis positivo,
† somos uno de los países
con mayor cantidad de
casos de tuberculosis en
las América.,
Últimas Referencias
† https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/455
1267/Boletin%20TB%20N%C2%B0%2005%20-%20ab
ril%20de%202023%20%282%29.pdf?v=1684531578
† http://www.dge.gob.pe/portal/docs/tools/
teleconferencia/2022/SE272022/03.pdf
Tuberculosis a nivel mundial
• La COVID-19 ha revertido los avances alcanzados
en la última década en la lucha A nivel mundial,
• En 2021, se estimaron que 10 millones de
personas enfermaron de tuberculosis, con un
estimado de 1.5 millones de muertes
• En las Américas, en 2020, se estimaron 295.000
casos de tuberculosis, con 28.000 fallecidos de
las cuales el 29% (7.900) corresponde a la co-
infección por TB/VIH.
• Se diagnosticaron 4.007 casos de TB RR/MDR. De
estos, tan solo el 89% inició tratamiento.
GRACIAS
