MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA
INTUBACION
ENDOTRAQUEAL
Intubacion Endotraqueal simple
Es la tecnica de intubacion
mas frecuentemente
utilizada en emergencias
para colocar un tubo ET.
Debemos comprobar si la
anatomia del paciente
permite una laringoscopia
directa, la movilidad del
cuello y la apertura de la
cavidad oral.
Secuencia Rápida de Intubación
La SRI “Secuencia Rápida de Intubación"
(o ISR) es el procedimiento de elección
para lograr el acceso y control inmediato
de la vía aérea en la mayoría de las
situaciones de emergencia.
¿Cuándo está indicada la intubación
endotraqueal?
PCR Paro Cardio Respiratorio.
Necesidad de aislamiento o protección de la vía
aérea debido a disminución del nivel de conciencia.
Traumatismo cráneo-encefálico (TCE) con Glasgow
menor de 8 puntos.
Disminución del nivel de conciencia con Glasgow
< de 8, descartando causas rápidas y fácilmente
reversibles como intoxicaciones, sobredosis de
opiáceos o hipoglucemia.
Insuficiencia respiratoria.
Bradipnea < de 10 respiraciones por minuto o
Taquipnea > de 30 respiraciones por minuto.
¿Via aerea dificil?
Se definiria la via aerea dificil, cuando se necesitan
mas de 10 minutos y/o mas de dos intentos de
intubacion con presion cricoidea y guias para su
realizacion. El episodio mas temible es la imposibilidad
de ventilar e intubar en un mismo paciente.
Igualmente existen escalas para valorar la dificultad en
la intubacion:
• El acceso oral se valora con la escala de Mallampati.
• La vision laringoscopica con cualquiera de las
clasificaciones, en funcion del grado de visualizacion
de las estructuras gloticas y laringeas.
Clasificaciones Predictivas para
Intubación Difícil:
Mallampati
Cormack-Lehane
Patil-Aldreti
Distancia esternomentoniana
Distancia interincisivos
Capacidad de protrusión
mandibular
¿Qué tamaño de tubo endotraqueal
debemos seleccionar?
Adultos: en varones se recomienda un tubo
endotraqueal del 8,5 y un número 8 en mujeres.
Niños menores de 1 año: números 3-4.
Niños entre 1 y 8 años: número 4 + (edad en
años/4).
Niños entre 8 y 10 años: números 5-6.
Niños entre 10 y 12 años: número 6, 6.5.
Mayores de 12 años: números 7.
¿Cuándo y qué fármacos debemos utilizar
para realizar la intubación endotraqueal?
Los fármacos más utilizados en la
intubación endotraqueal son los sedantes,
los analgésicos opioides y los
miorrelajantes.
Midazolam. Es una benzodiacepina con
efecto ansiolítico, hipnótico, sedante,
miorrelajante y anticonvulsivante, cuyas
principales ventajas son su rapidez sobre el
SNC (1-3 minutos) y brevedad de acción.
¿Cuándo y qué fármacos debemos utilizar
para realizar la intubación endotraqueal?
Los analgésicos opioides (morfina y
fentanilo) son los más utilizados en
situaciones de emergencia. Son fármacos
sedantes y analgésicos, que pueden ser
muy útiles como adyuvantes en la
intubación en pacientes con dolor intenso
(sedoanalgesia en politraumatizados).
¿Cuándo y qué fármacos debemos utilizar
para realizar la intubación endotraqueal?
Los miorrelajantes. La principal indicación para
el uso de agentes miorrelajantes durante la
intubación es el paciente consciente que no se
relaja adecuadamente y "lucha" contra las
maniobras de introducción del tubo endotraqueal.
La succinilcolina (suxametonio) es un relajante
muscular despolarizante. Provoca un bloqueo
muscular potente, rápido (30 seg.) y breve (3
minutos).
MEDICAMENTOS QUE SE PUEDEN
ADMINISTRAR POR EL TUBO ET
N ALOXONE
A TROPINA
V ASOPRESINA
E(A) PINEFRINA Adrenalina
L IDOCAINA
ADMINISTRAR EL DOBLE DE LA DOSIS
• MANGO DE
LARINGOSCOPIO
EQUIPO • HOJAS DE
LARINGOSCOPIO
• TUBOS
ENDOTRAQUEALES
• JERINGA
• FIJADOR DE TUBO
• LUBRICANTE
HIDROSOLUBLE
• FILTROS
ANTIBACTERIANOS
Técnica de la Intubación:
En primer lugar, el paciente debe
estar bien ventilado y oxigenado
con BVM, antes de proceder a la
intubacion, debemos oxigenar
adecuadamente al paciente
mediante mascarilla facial
durante 3-4 minutos. Esto nos
permitira un periodo de apnea
necesario durante las maniobras
de intubacion, sin poner en
riesgo la vida del paciente.
Técnica de la Intubación:
Se tendrá preparado el material necesario para la
aspiración de secreciones.
La posición del paciente es importante.
Técnica de la Intubación:
El mango del laringoscopio se sujeta con la mano
izquierda, introduciendolo la lamina u hoja del
laringoscopio por la comisura labial derecha,
desplazando la lengua hacia la izquierda, progresa
por el dorso de la lengua hasta visualizar la epiglotis,
situando la punta de la hoja en el surco de esta y la
base de la lengua. En el caso de utilizar la hoja recta
debemos abarcar presionando la epiglotis con la hoja.
Técnica de la Intubación:
Una vez situados en esta
posicion, debemos realizar
una traccion con el
laringoscopio hacia adelante
y hacia arriba, teniendo
cuidado de no hacer
palanca sobre los incisivos
superiores, visualizando las
cuerdas vocales.
Técnica de la Intubación:
Se dirigirá el laringoscopio hacia
adelante arriba para exponer la epiglotis
y luego la glotis.
El tubo E.T. lubricado y tras
comprobación del balón se deslizara
hacia la parte derecha de la boca
introduciéndola entre y hasta que
sobrepasen las cuerdas vocales con
suavidad.
Cuando el tubo esta en la traquea, es
preciso inflar el balón e introducir en la
boca una cánula de Guedel.
INTUBACION EXITOSA
Inflar el balon hasta que cese el ruido de
fuga aerea. No sobrepasar los 40
centimetros de H2O (unos 10ml de aire)
por el riesgo de producir isquemia en la
mucosa traqueal. Una vez colocado el
tubo, comprobar su correcto
emplazamiento mediante la auscultacion
en cinco puntos: epigastrio en primer
lugar, axilar y apical, comprobando la
simetrica elevacion de los dos hemitorax.
Puede realizarse a ciegas o bajo
vision directa con laringoscopia.
Esta contraindicado en las INTUBACION
fracturas de la base del craneo, NASOTRAQUEAL
coagulopatias y cuando exista
alguna dificultad en la via
nasotraqueal.
RECOMENDACIONES
• Previamente a la introduccion,
se precisa lubricar
adecuadamente el tubo.
• Se introduce el tubo y, una vez
en la faringe con vision
laringoscopica y ayudandonos
con las pinzas de Magill,
guiaremos el tubo hacia las
cuerdas vocales.
Técnica de la Intubación:
Verificar que la sonda de intubación no se halle en
el bronquio derecho con la auscultación de ambos
campos pulmonares (a menos que sea técnica de
comprobación para despues fijar el tubo).
Las dificultades de intubación a veces son
consecuencia, de una mala posición de la cabeza
y del cuello como es el caso de los cuellos cortos
y musculosos.
En ciertos casos difíciles de intubación podemos
ayudarnos con unas pinzas de Magill.
Complicaciones:
Intubación del bronquio principal derecho.
Al presionar con la hoja del laringoscopio contra
los dientes pueden ser astillados.
Autoextubación.
Excesiva presión del manguito.
Estenosis traqueal.
La obstrucción del tubo endotraqueal.
Las secreciones mal aspiradas.
En el pte. Semiconciente el vomito y aspiracion
del contenido gastrico puede ocurrir.
Lesiones de cuerdas vocales y otras estructuras.
Herida en la traquea o en el esófago con un
mandril o estilete o la punta del tubo ET.
Hemorragia nasal por intubación nasal.
Situaciones extremas…
Requieren medidas extremas
Para minimizar las complicaciones, deben
seguirse estas recomendaciones
• La intubacion ET debe ser realizada
solo por personal entrenado.
• Los tubos ET y laringoscopios deben
estar disponibles inmediatamente para
los rescatistas, y los ptes. en arresto
cardiaco deben ser inmediatamente
intubados para disminuir el riesgo de
insuflacion gastrica.
• Si el laringoscopio y los tubos no estan
disponibles y listos, o si el intento de
colocar el tubo ET no tiene exito en un
lapso de 20 a 30 segundos los
rescatistas deben proveer otras
tecnicas de ventilacion con el 100% de
oxigeno hasta que el proximo intento
se realise 20 a 30 segundos despues.
El Éxito de la Intubación Rápida
dependerá:
De tener preparado el material de intubación:
– Laringoscopio (verificar las bombillas )
– Pinzas de Magill
– Fijador de tubo.
– Tubos endotraqueales de diferentes medidas. Hombre
adulto 7 - 8. Mujer adulta 6 - 7.
– BVM y conexión de oxigeno.
– Aspirador y sondas de aspiración
– Jeringas de 10ml, gasas, guantes y un trozo de venda
Coordinación y buena organización entre los
miembros del equipo.
Cuidados Importantes en un
Paciente Intubado:
Aspiraciones cuidadosas y frecuentes para
evitar tapones de moco traqueobronquiales
y faríngeos
Eficaz humidificación del aire inspirado
Comprobación de la buena posición del
tubo endotraqueal ( demasiado fuera o
dentro)
Control del balón, que no se debe inflar
demasiado (6 - 8 ml).
GRACIAS POR SU ATENCION
