CASO CLINICO:
PIE DIABETICO
WAGNER
MEDICINA VARONES
Presentado por Int. Raquel E. Huamani Luyo
FECHA:
DOCENCIA: LICENCIADA 25 - 26 DE ABRIL 2024
ELVIA QUISPE CALLA
UNIVERSIDAD CATÓLICA SEDES SAPIENTIAE
2024 I-INTERNADO
HNSEB
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
PACIENTE VARÓN DE 58 AÑOS, CON ANTECEDENTES
DE DM2 CON TRATAMIENTO IRREGULAR, QUE INGRESA
A EMERGENCIAS EL 10/04 POR HERIDA DE PIE
DIABETICO INFECTADO.
1. PIE DIABETICO TEXAS 3D, WARNER 4.
1.1. OSTEOMYELITIS FALANGE DISTAL
2. DIABETES MELLITUS TIPO 2 CON
MANIFESTACIONES TARDÍA:
2.1. RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA
2.2. NEUROPATIA DIABETICA
FISIOPATOLOGÍA DE LA DMT2
PIE DIABÉTICO SEGÚN
WAGNER
Rincón, Yorgi, Gil, Víctor, Pacheco, Julio, Benítez, Isabel, & Sánchez, Miguel. (2012). Evaluación y tratamiento del pie
diabético. Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo, 10(3), 176-187. Recuperado en 21 de abril de
2024, de http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102012000300008&lng=es&tlng=es.
HISTORIA NUTRICIONAL ADULTO HOSPITALIZADO
ANTECEDENTE PATOLÓGICO ANTECEDENTES
PERSONAL/PERSONAL ALIMENTARIOS Y HÁBITOS
Enfermedades Anteriores:
Alergias e intolerancias:
FECHA: DM2 (Hace 25 años), COVID
SERVICIO: MEDICINA EDAD: 58 Niega
15/04/2024 (2020)
VARONES P- 4 AÑOS
Cirugías: Amputacion del 5to
SEXO: N°HC: dedo de pie derecho por lesión
Alcohol/ Tabaco: Fuma de 12 a
CAMA: 34 HNSEB ulcerativa por pie diabetico
MASCULINO 265339 15 cigarrillos cuando se reúne
(2022), Fascitis necrotizante
con amigos, consumo normal de
Escrotal (2020), Apendicectomia
1 - 2 cada 3 dias.
no complicada convencional
(1985).
Padres: Fallecieron DM2
Agua: 1Litro
Hermanos: Diabetes Mellitus 2
Actividad Física: No realiza
- HTA
TAMIZAJE NUTRICIONAL: NRS-2002
SCREENING INICIAL SI NO
¿EL IMC <20.5?
Peso: 93
¿HA PERDIDO PESO EN LOS Talla: 1.723
ÚLTIMOS 3
IMC: 31.32
MESES?
¿HA REDUCIDO LA INGESTA
DURANTE LA
ÚLTIMA SEMANA?
¿ESTÁ GRAVEMENTE ENFERMO?
Screening Final
ESTADO NUTRICIONAL SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD
Ausencia Score = 0 Estado Nutricional Normal Ausencia Score = 0 Necesidades Nutricionales Normales
Fractura de cadera
Pérdida de peso > 5% en 3 meses o Ingesta
Paciente con enfermedad crónica con
Leve Score =1 de comida del 50-75% de las necesidades Leve Score = 1 complicaciones agudas (cirrosis, EPOC,
normales en la semana precedente. hemodiálisis crónica, diabetes, oncología)
Pérdida de peso > 5% en 2 meses IMC 18.5 - Cirugía abdominal mayor
20.5 + mal estado general o Ingesta de Accidente vascular
Moderado Score = 2 Moderado Score = 2 Encefálico Neumonía Severa
comida del 25-50% de las necesidades
Neoplasia Hematológica
normales en la semana precedente.
Pérdida de peso > 5% en 1 mes (>15% en 3
meses) o IMC < 18.5 + mal estado general o
Injuria encefálica Trasplante de médula ósea
Severo Score = 3 Ingesta de comida del 0-25% de las Severo Score = 3 Pacientes en cuidados intensivos (Apache>10)
necesidades normales en la semana
precedente.
TAMIZAJE DE SARC-F
ÍTEM PREGUNTAS PUNTAJES
FUERZA ¿Qué tanta dificultad tiene para Ninguna= 0
llevar o cargar 4.5kg? Alguna= 1
Mucha o incapaz= 2
ASISTENCIA PARA CAMINAR ¿Qué tanta dificultad tiene para Ninguna= 0
cruzar caminando por un cuarto? Alguna= 1
Mucha o incapaz= 2
LEVANTARSE DE UNA SILLA ¿Qué tanta dificultad tiene para Ninguna= 0
levantarse de una silla o cama? Alguna= 1
Mucha o incapaz= 2
SUBIR ESCALERAS ¿Qué tanta dificultad tiene para Ninguna= 0
subir 10 escalones? Alguna= 1
Mucha o incapaz= 2
CAÍDAS ¿Cuántas veces se ha caído en el Ninguna= 0
último año? Alguna= 1
Mucha o incapaz= 2
Si el puntaje total es ≥ 4 puntos se define como sarcopenia
SIN RIESGO DE CON RIESGO DE SARCOPENIA: 4
SARCOPENIA:
TAMIZAJE DE CFS
6.Moderadamente frágiles: personas que necesitan ayuda para
1.En muy buena forma: personas que están fuertes, activas, todas las actividades en el exterior y para realizar las tareas
vigorosas y motivadas, suelen practicar ejercicio con regularidad. domésticas. En domicilio suelen tener problemas con las escaleras,
con el baño, y pueden necesitar ayuda para vestirse.
2.En forma: personas sin síntomas de enfermedad activa, pero que 7.Con fragilidad grave: dependen totalmente para el cuidado
están menos en forma que las de la categoría 1. Suelen ejercitarse o personal, aunque aparecen estables y sin riesgo de muerte (en 6
estar muy activas “por temporadas”. meses).
3.En buen estado: personas que tienen bien controlados sus 8.Con fragilidad grave: totalmente dependientes, cerca del final de
problemas médicos pero que no hacen actividad física regular la vida, no se recuperan de afecciones menores.
excepto paseos regulares.
4.Vulnerables: aunque no dependen de otros para la vida diaria, a
9.Enfermo terminal: se aproxima al final de vida. Personas con
menudo sus síntomas limitan sus actividades, están “lentos” o
esperanza de vida <6 meses y sin otros signos de fragilidad.
“cansados” durante el día.
5.Levemente frágiles: tienen un enlentecimiento más evidente y
necesitan ayuda para algunas actividades instrumentales ESCALA: VULNERABLES
(economía, transporte, labores domésticas, medicación).
TAMIZAJE NUTRICIONAL FUNCIONES
BIOLÓGICAS
PUNTUACIÓN VALORACIÓN APETITO Conservado
TAMIZAJE
NO RIESGO SED Conservado
NRS-2002 2/6
NUTRICIONAL
RIESGO DE ORINA Conservado
SARC-F 4/10
SARCOPENIA
EN BUEN
CFS 3/8 DEPOSICIONE Conservado
ESTADO
S
SUEÑO Conservado
PROCESO DE ATENCIÓN NUTRICIONAL (PAN)
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
ANTROPOMETRÍA
P. Ajustado por la edad: 68.28
P. Actual: 93 kg P. Usual: 95 kg
kg
Talla: 1.723 mt IMC: 31.32kg/m2 Dx Nutricional: Obesidad I
INDICADOR VALOR INTERPRETACIÓN
CMB 26.2 103.4% RESERVA PROTEICA NORMAL
PCT 17 136% EXCESO DE RESERVA CALORICA
PERIMETRO
108.5 RIESGO MUY ALTO
ABDOMINAL
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
BIOQUIMICA INDICADORES VALOR
INTERPRETACIÓ
N
LEUCOCITOS 8.20
NORMAL
LINFOCITOS % 22
RTL 1804 NORMAL
HEMOGLOBINA 13 NORMAL
PLAQUETAS 186 NORMAL
GLUCOSA 214 HIPERGLICEMIA
UREA 30 NORMAL
CREATININA 1.0 NORMAL
COLESTEROL 122 NORMAL
GGT 206 ELEVADO
TGP 40 NORMAL
TGO 56 ELEVADO
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
ECOLOGICO
FUNCIONAL
Riesgo de
CFS Vulnerable SARC-F
Sarcopenia
INTERACCIÓN FÁRMACO NUTRIENTE
FÁRMACO INTERACCIÓN
Ingerir alejado de los alimentos, disminuye la absorción y el pico de la
CIPROFLOXACINO
concentración plasmática.
CLINDAMICINA -
El jugo de toronja incrementa los niveles plasmáticos de los
ATORVASTATINA
medicamentos.
TRAMADOL -
El metamizol junto con alcohol puede potenciar los efectos tanto de
METAMIZOL éste, como del medicamento.
DIÁGNOSTICO NUTRICIONAL
PACIENTE CON OBESIDAD, RELACIONADO A LOS INADECUADOS HÁBITOS ALIMENTARIOS,
EVIDENCIADO EN LA ANTROPOMETRÍA, CLÍNICA Y BIOQUÍMICA.
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
INTERVENCIÓN
● PRESCRIPCIÓN
DIETOTERAPÉUTICA.
● EDUCACIÓN Y MONITOREO
OBJETIVOS
NUTRICIONAL
● CONTROLAR LOS VALORES DE
GLUCOSA.
● CUBRIR LOS REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES.
● ORIENTAR, EDUCAR AL PACIENTE PARA
QUE MEJORE SUS HÁBITOS
ALIMENTARIOS.
● MEJORAR EL ESTADO NUTRICIONAL
DEL PACIENTE.
REQUERIMIENTO NUTRICIONAL
TALLA: 1.723 PESO: 93 IMC: OBESIDAD I
PESO CORREGIDO: 74.25 KG PESO IDEAL: 68 KG
R.E.B: 66.5 + (13.7*74.25) + (5*172) – (6.5*58) (HARRIS – BENEDICT)
REB: 1,566.72
R.E.T= REB X F. ESTRÉS X F. ACTIVIDAD X F. TEMP
1.946,73 X 1.0 X 1.3 X 1 = 2,036.7 KCAL = 2100 KCAL
NUTRIENTES gr/día gr/kg kcal
PROTEINAS 20 % 105 gr/día 1.4 gr/kg 420 kcal
CARBOHIDRATOS
262.5 gr/día 3.5 gr/kg 1,050 kcal
50%
LIPIDOS 30 % 70 gr/día 0.9 gr/kg 630 kcal
PRESCRIPCIÓN DIETOTERAPÉUTICA
DIETA HIPOGLUCIDA HIPOGRASA
HIPERPROTEICA
AGUA: 2.500 ML/ DÍA (AUTORIDAD EUROPEA
DE SEGURIDAD ALIMENTARIA O EFSA) .
SIMULACIÓN DE
SEGUIMIENTO MONITOREO NUTRICIONAL
NUTRIENTES 2100 kcal (P.C) 1980 Kcal (P.I) 1930 kcal (P.ID)
PC: 74.25kg.
PIntermedio: PROTEINAS 20% 1.4 gr/día (105g) 1.4 gr/día (99g) 396 1.4 gr/día (96.5g)
71.12kg 420 kcal kcal 386 kcal
PIdeal: 68kg
CARBOHIDRATOS 50% 3.5 gr /día (262.5g) 3.5 gr /día (247.5g) 3.5 gr /día (241.2g)
1050 kcal 990 kcal 965 kcal
LIPIDOS 30% 0.9 gr/día (70g) 0.9 gr/día (66 g)594 0.9 gr/día(64.3g)
630 kcal kcal 579 kcal
REQUERIMIENTO DE MICRONUTRIENTES
Vit. D Vit. C Vit. E B1 B2 B3 B9 B6 B12 Biotin B5 Vit. A Vit.
(ug/ (mg) (mg/ (mg) (mg) (mg) (ug/ (mg) (ug) a (mg) (ug/d) K
d) d) d) (ug) (ug/
d)
10 - 75 - 12 - 1.0 - 1.1 - 12 - 320 - 1.4 - 2.0 - 30 5 625 - 120
15 90 15 1.2 1.3 16 400 1.7 2.4 900
SODIO FÓSFORO CALCIO POTASIO SELENI IODO MAGNESI HIERRO ZINC
(g/d) (mg) (mg) (g/d) O (ug/d) O (mg) (mg)
(ug/d) (mg)
1.3 700 800 4.7 45 95 350 6 9.4
DIETARY REFERENCE INTAKES (DRIS)
2100 REQUERIMIENTOS
Peso Kcal
CALORÍAS PROTEINAS LÍPIDOS CHOs
(kg)
cal/kg P cal/d g/kg P g/d % g/kg P g/d % g/kg P g/d %
67 33 2200 1.5 99 18 1.1 73.3 30 4.3 286 52
TIEMPO DE PREPARACIÓN
COMIDA
Desayuno 1 taza de quinua con piña + 1 pan con pollo + 1 huevo
(7:00 AM) sancochado
Media mañana Yogurt descremado + Manzana
(10:00AM)
Almuerzo Sudado de pescado con lentejas y arroz + ensalada sancochada
(1:00PM) de vainitas y zanahoria
Media tarde Galleta de soda + 2 unidades de mandarina medianas
(4:00PM)
Cena Filete de pollo con papa sancochada y arroz blanco + ensalada
(7:00PM) mixta de tomate, cebolla y pepino + Manzana
KCAL PROTEIN GRASA CHO
DIETA REQUERIMIENTO A
PROPUESTA
2,100 99 73.3 286
APORTE DE LA 2,181 101.6 68.2 261.3
DIETA
PLAN DIETARIO HOSPITALARIO
ADECUACIÓN 103% 102% 93% 91%
KCAL PROTEIN GRASA CHO
A
REQUERIMIENTO
2100 99 73.3 286
APORTE DE LA 1,703. 79.16 50.88 232.15
DIETA 1
ADECUACIÓN 81% 79% 69% 80%
MONITORE
FECHA RÉGIMEN O OBS. REFUERZO FUNCIÓN
BIOLÓGICA
% CONSUMO
16/04/2024 Dieta Hipoglucida Tolera Pera No diarreas 100
17/04/2024 Dieta Hipoglucida Tolera Piña No diarreas 100
Hipograsa
18/04/2024 Dieta Hipoglucida Tolera Granadilla No diarreas 100
Hipograsa
19/04/2024 Dieta Hipoglucida Tolera Granadilla No diarreas 100
Hipograsa
20/04/2024 Dieta Hipoglucida Tolera No diarreas 100
Hipograsa
22/04/2024 Dieta Hipoglucida Tolera Pera No diarreas 100
Hipograsa
23/04/2024 Dieta Hipoglucida Tolera Pera No diarreas 100
Hipograsa
INDICACIONES DE ALTA
CONCLUSIONES
● Dieta Hipoglucida, Hipograsa e hiperproteica. Eliminando
El Consumo De Frituras, Colorantes, Gaseosas, Productos •La dieta se rigió de acuerdo a
Artificiales. preferencias y accesibilidad del paciente.
•Es importante concientizar al paciente
● Consumo De Frutas Y Verduras 5 V/Día.
para que tome mejores decisiones con
● Eliminar El Consumo De Bebidas Alcohólicas Y Cigarrillos. respecto a su alimentación con la ayuda
● Se Dio A Conocer Al Pacientes Las Consecuencias Que de sus familiares y de esta forma pueda
Puede Desarrollar, Si Su Vida Alimentaria Sigue Siendo La generar cambios y mejoras en su vida
Misma De Antes. diaria.
•Se debe de realizar exámenes
● Actividad Física Al Menos 45 Minutos Por Día, 150 A 300
bioquímicos para evidenciar la mejora y
Minutos A La Semana Para Cambiar Su Vida Sedentaria. control de los valores, además de
● Acudirá Al Consultorio De Nutrición Para Que Lleve prevenir futuras enfermedades.
Control Acerca De Su Peso Y Estado Nutricional. •Realizar actividad física ayudará en la
salud del paciente y la pérdida de peso
progresiva.
•Se deberá de llevar un control
nutricional, luego de ser dado de alta.
BIBLIOGRAFIA
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● •EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition, and Allergies (NDA); Scientific Opinion on
Dietary reference values for water. EFSA Journal 2010; 8(3):1459.
doi:10.2903/j.efsa.2010.1459. Available online : www.efsa.europa.eu
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● López Stewart, G. (2009). Diabetes Mellitus: clasificación, fisiopatología y diagnóstico.
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GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
