Neumonía adquirida

en la comunidad
UMAE CMN.”MANUEL ÁVILA CAMACHO”
PROFESORA TITULAR: DRA. SUSANA BARRERA HERNÁNDEZ
PROFESOR ADJUNTO: DR. MIGUEL ÁNGEL GOMEZ PLUMA
ASESOR EXPERTO: DR. OLGUÍN RODRÍGUEZ DAVID
ASESOR: R3MI DRA. VIRIDIANA ROBLES SÁNCHEZ
PRESENTA: R2MI DRA. RAMÍREZ LANDIS ZAIRA
MÓDULO: NEUMOLOGÍA
PUEBLA, PUEBLA
11/SEPTIEMBRE/2024
 Agenda
• Objetivos

• Definición

• Epidemiología

• Clasificación

• Fisiopatología

• Etiología

• Diagnóstico

• Tratamiento

• Conclusiones

ACTÚA
Justificación

• Reconocer que la neumonía es una de las principales causas de morbi-mortalidad a nivel

mundial por lo que un diagnóstico y tratamiento oportuno tendrán un impacto en la vida
del paciente así como una reducción de los costos hospitalarios.

ACTÚA
Objetivos

• Que el residente de medicina interna diagnostique oportunamente a los pacientes con

NAC.

• Que el residente de medicina interna emplee adecuadamente las escalas diagnósticas y

otorgue el manejo adecuado dependiendo de la severidad de la neumonía.

• Que el residente de medicina interna otorgue terapia dirigida evitando así las
complicaciones.

ACTÚA 9/7/2024
 Definición
La neumonía es una infección
respiratoria aguda común que afecta
los alvéolos y las vías respiratorias
distales.

Antoni Torres , Catia Cilloniz , Michael S. Niederman ,James D. Chalmers,Richard G. Wunderink and Tom van der Poll.
ACTÚA Nature Review. (2021) 7:25 https://doi.org/10.1038/ s41572-021-00259-0
Pneumonia.
 La neumonía se divide ampliamente en neumonía
adquirida en la comunidad o neumonía intrahospitalaria.

Una gran variedad de microorganismos pueden causarla,

incluyendo bacterias, virus y hongos.

Michael B. Rothberg. Annals of internal medicine in the clinic. Community- Acquired pneumonia. April 2022.
ACTÚA
doi:10.7326/AITC202204190
 Epidemiología

• Datos del estudio Global Burden of Diseases (GBD) de 2019 mostró que las infecciones
del tracto respiratorio inferior (LRTI), incluidas la neumonía y la bronquiolitis, afectaron a
489 millones de personas en todo el mundo.

• El estudio GBD de 2019 mostró que fue responsable de > 2,49 millones de muertes, con
la mortalidad más alta entre los pacientes de > 70 años de edad .

• Estos datos indican que la mortalidad es superior a la mortalidad por tuberculosis (1,18
millones y VIH (864.000 muertes), lo que la convierte en la principal causa de mortalidad
por enfermedades infecciosas en todo el mundo.

Antoni Torres , Catia Cilloniz , Michael S. Niederman ,James D. Chalmers,Richard G. Wunderink and Tom van der Poll.
ACTÚA Nature Review. (2021) 7:25 https://doi.org/10.1038/ s41572-021-00259-0
Pneumonia.
 Epidemiología

• Incidencia de 25 casos por mil habitantes al año.

• Del total de NAC el 40% requerirá de hospitalización y de estas el 5% de estancia en

cuidados intensivos.

• La mortalidad puede ir del 16 al 36%.

David Calabretta, Ignacio Martin Loeches, Antoni Torres. New Guidelines for severe communituy acquired
ACTÚA
pneumonia. SeminRespirCritCareMed 2024;45:274–286. DOI https://doi.org/ 10.1055/s-0043-1777797.
 Clasificación:
Neumonía adquirida en la comunidad
Neumonía Intrahospitalaria
(Neumonía asociada a ventilación mecánica)

Antoni Torres , Catia Cilloniz , Michael S. Niederman ,James D. Chalmers,Richard G. Wunderink and Tom van der Poll.
Pneumonia. Nature Review. (2021) 7:25 https://doi.org/10.1038/ s41572-021-00259-0
 Factores de riesgo

a. Estilo de vida (Tabaquismo,

consumo excesivo de alcohol,
pobre higiene)
b. Episodios previos de neumonía
c. Edad >60 años
d. Presencia de comorbilidades o
Inmunosupresión
e. Hospitalización reciente

Thomas
ACTÚAM File Jr. Epidemiology, pathogenesis and microbiology of community acquired pneumonia
in adults. Official reprint from uptodate. Pages 1-41Jul 25, 2024.
 Factores de riesgo para patógenos drogo resistentes

Colonización (Infección previa reciente o

inmunosupresión)
Adquisición (Hospitalización, residencia ,
uso de catéteres permanentes, terapia
endovenosa, alimentación por sonda,
hemodiálisis)
Infección del tracto respiratorio inferior
(Riesgo de aspiración, edad, tabaco)
Uso de antibióticos intravenosos en los
últimos 90 días.

David Calabretta, Ignacio Martin Loeches, Antoni Torres. New Guidelines for severe communituy acquired
ACTÚA
pneumonia. SeminRespirCritCareMed 2024;45:274–286. DOI https://doi.org/ 10.1055/s-0043-1777797.
 Factores de riesgo según agente etiológico
Legionella pneumophila:
S. pneumoniae: Asma, Mycoplasma pneumonia /
Edad avanzada,
insuficiencia cardiaca, Chlamydophila
alcoholismo, tabaquismo,
demencia, patología pneumoniae: Edad joven,
inmunosupresión,
hepática, sexo femenino, no contar
trasplante, EPOC, viajes a
bronquiectasias. con comorbilidades.
zonas endémicas.

Enterobacteriacae: MSRA: Infección o Pseudomonas

enfermedades colonozación previas, aureginosa: Infección
cardiovasculares, residencia, infecciones previa, traqueostomía,
hospitalización en el año recurrentes de piel, bronquiectasias, uso de
previo, residencia. neumonía severa. VM.

Stefano Aliberti, Charles S De la Cruz, Francesco Amati, Giovanni Sotgiu, Marcos I Restrepo. Community-
ACTÚA
acquired pneumonia. Lancet 2021; 398: 906-1.
 Fisiopatología
Estructura
anatómica

Microorganismo

Sistema
inmunitario del
huésped

Antoni Torres , Catia Cilloniz , Michael S. Niederman ,James D. Chalmers,Richard G. Wunderink and Tom van der Poll.
ACTÚA Nature Review. (2021) 7:25 https://doi.org/10.1038/ s41572-021-00259-0
Pneumonia.
 Infección del
Histopatología parénquima
pulmonar

Resolución Congestión

Hepatización Hepatización
gris roja

Antoni Torres , Catia Cilloniz , Michael S. Niederman ,James D. Chalmers,Richard G. Wunderink and
ACTÚA
Tom van der Poll. Pneumonia. Nature Review. (2021) 7:25 https://doi.org/10.1038/ s41572-021-00259-0
 Histopatología

Antoni Torres , Catia Cilloniz , Michael S. Niederman ,James D. Chalmers,Richard G. Wunderink and Tom van der Poll.
ACTÚA Nature Review. (2021) 7:25 https://doi.org/10.1038/ s41572-021-00259-0
Pneumonia.
 Etiología

✔ Streptococcus pneumoniae
✔ Staphylococcus aureus
✔ Legionella pneumophila
✔ Haemophilus influenzae
✔ Mycoplasma pneumoniae
✔ Chlamydiohila pneumoniae
✔ Otros virus respiratorios

Stefano Aliberti, Charles S De la Cruz, Francesco Amati, Giovanni Sotgiu, Marcos I Restrepo. Community-
ACTÚA
acquired pneumonia. Lancet 2021; 398: 906-1.
 Cuadro clínico
• La NAC clásica o típica suele sospecharse
clínicamente en presencia de síntomas agudos
(≤7 días) como tos, expectoración, dolor
pleurítico, fiebre o disnea juntos a hallazgos
imagenológicos consistentes.

Michael Klompas. Clinical evaluation and diagnostic testing for community acquired pneumonia in adults. Official
ACTÚA
reprint from uptodate. Apr 29, 2024.
 Cuadro clínico
• La NAC atípica suele tener un inicio más
insidioso y subagudo, caracterizado
predominantemente por síntomas no
respiratorios como malestar general,debilidad,
mialgias, dolor abdominal, letargia, confusión.

Michael B. Rothberg. Annals of internal medicine in the clinic. Community- Acquired pneumonia. April 2022.
ACTÚA
doi:10.7326/AITC202204190
 Diagnóstico

• Anamnesis + exploración
física
• Auxiliares diagnósticos: BH,
GASA, QS
• Radiografía de tórax vs TAC
• Cultivos y métodos
serológicos

Ashley Losier and Charles S. De la Cruz. New testing guidelines for community acquired pneumonia. Vol 35, Number 2,
ACTÚA
April 2022, 35:128–132 www.co-infectiousdiseases.com DOI:10.1097/QCO.0000000000000824
 Auxiliares diagnósticos

Michael Klompas. Clinical evaluation and diagnostic testing for community acquired pneumonia in adults.
ACTÚA
Official reprint from uptodate. Apr 29, 2024.
 Auxiliares diagnósticos

Michael Klompas. Clinical evaluation and diagnostic testing for community acquired pneumonia in adults.
ACTÚA
Official reprint from uptodate. Apr 29, 2024. https://radiopaedia.org/
 Auxiliares diagnósticos

Michael Klompas. Clinical evaluation and diagnostic testing for community acquired pneumonia in adults.
ACTÚA
Official reprint from uptodate. Apr 29, 2024. https://radiopaedia.org/
 Auxiliares diagnósticos

Michael Klompas. Clinical evaluation and diagnostic testing for community acquired pneumonia in adults.
ACTÚA
Official reprint from uptodate. Apr 29, 2024. https://radiopaedia.org/
 Auxiliares diagnósticos

Michael Klompas. Clinical evaluation and diagnostic testing for community acquired pneumonia in adults.
ACTÚA
Official reprint from uptodate. Apr 29, 2024. https://radiopaedia.org/
 Microbiología y pruebas de laboratorio:
Recomendación 2007 ATS/ IDSA 2019 ATS/IDSA
Cultivo de esputo Recomendado en pacientes con NAC Recomendado en pacientes con NAC
severa severa y en todos los pacientes tratados
empíricamente para MRSA o P.
aeruginosa

Hemocultivo Recomendado en pacientes con NAC Recomendado en pacientes con NAC

severa severa y en todos los pacientes tratados
empíricamente para MRSA o P.
aeruginosa

Monoterapia con macrólido Recomendación fuerte en pacientes Recomendación en pacientes

ambulatorios ambulatorios dependiendo los niveles
de resistencia
Uso de procalcitonina No recomendado para determinar el
inicio de ATB
Uso de corticoesteroides Neumonía grave
Terapia estándar empírica para NAC Betalactámico/ macrólido o Se aceptan ambos regímenes pero
Betalactámico/quinolona mayor evidencia a favor de
betalactámico/ macrólido
Seguimiento con imágenes No se recomiendan de rutina

Ashley Losier and Charles S. De la Cruz. New testing guidelines for community acquired pneumonia. Vol 35, Number 2, April 2022, 35:128–132 www.co-infectiousdiseases.com
DOI:10.1097/QCO.0000000000000824
ACTÚA Joshua P.Metlay,GrantW.Waterer,AnnC.Long,AntonioAnzueto,JanBrozek,KristinaCrothers,LauraA.Cooley,Nathan C.Dean,Michael J.Fine,Scott A.Flanders,MarieR.Griffin,MarkL.Metersky,Daniel M.Musher,
MarcosI.Restrepo,and Cynthia G.Whitney; on behalf of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia.
 Neumonía grave: Criterios originales de la Sociedad
Americana de tórax
Diuresis <20 ml/h o < 80 ml en 4 horas

FR >30
PaO / FiO2 <250 mmHg

Shock (PAS <90 o PAD <60 mmHg)

Necesidad de fármacos vasoactivos >4 horas

Necesidad de ventilación mecánica

Compromiso radiográfico bilateral o multilobar

Aumento <50% infiltrados pulmonares en 48 horas

JoshuaP.Metlay,GrantW.Waterer,AnnC.Long,AntonioAnzueto,JanBrozek,KristinaCrothers,LauraA.Cooley,Nathan C.Dean,Michael J.Fine,Scott

ACTÚA
A.Flanders,MarieR.Griffin,MarkL.Metersky,Daniel M.Musher, MarcosI.Restrepo,and Cynthia G.Whitney; on behalf of the American Thoracic Society and Infectious Diseases
Society of America. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med Vol200, Iss7,ppe45–e67,Oct1,2019.
 Neumonía grave

Criterios
modificados
Necesidad de VM
Estado de choque

Presión sistólica < 90 mmHg

Compromiso radiográfico
PaO2/ FiO2 < 250 mmHg

JoshuaP.Metlay,GrantW.Waterer,AnnC.Long,AntonioAnzueto,JanBrozek,KristinaCrothers,LauraA.Cooley,Nathan C.Dean,Michael J.Fine,Scott

ACTÚA
A.Flanders,MarieR.Griffin,MarkL.Metersky,Daniel M.Musher, MarcosI.Restrepo,and Cynthia G.Whitney; on behalf of the American Thoracic Society and Infectious Diseases
Society of America. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med Vol200, Iss7,ppe45–e67,Oct1,2019.
 Neumonía grave:
Criterios de la FR>3
Sociedad Británica 0
de tórax
PAD <
60
mmHg

BUN
>20 Confusión
mg/dl

JoshuaP.Metlay,GrantW.Waterer,AnnC.Long,AntonioAnzueto,JanBrozek,KristinaCrothers,LauraA.Cooley,Nathan C.Dean,Michael J.Fine,Scott

ACTÚA
A.Flanders,MarieR.Griffin,MarkL.Metersky,Daniel M.Musher, MarcosI.Restrepo,and Cynthia G.Whitney; on behalf of the American Thoracic Society and Infectious Diseases
Society of America. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med Vol200, Iss7,ppe45–e67,Oct1,2019.
 Escalas de severidad: CURB- 65

JoshuaP.Metlay,GrantW.Waterer,AnnC.Long,AntonioAnzueto,JanBrozek,KristinaCrothers,LauraA.Cooley,Nathan C.Dean,Michael J.Fine,Scott A.Flanders,MarieR.Griffin,MarkL.Metersky,Daniel

ACTÚA
M.Musher, MarcosI.Restrepo,and Cynthia G.Whitney; on behalf of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Diagnosis and Treatment of Adults with
Community-acquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med Vol200, Iss7,ppe45–e67,Oct1,2019. DOI:10.1164/rccm.201908-1581ST.
 Escalas de severidad: PSI

JoshuaP.Metlay,GrantW.Waterer,AnnC.Long,AntonioAnzueto,JanBrozek,KristinaCrothers,LauraA.Cooley,Nathan C.Dean,Michael J.Fine,Scott A.Flanders,MarieR.Griffin,MarkL.Metersky,Daniel M.Musher,

MarcosI.Restrepo,and Cynthia G.Whitney; on behalf of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired
ACTÚA
Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med Vol200, Iss7,ppe45–e67,Oct1,2019. DOI:10.1164/rccm.201908-1581ST .
 Escalas de severidad: NEWS

National Early Warning Score. Sistema de alerta temprana para identificar pacientes
ACTÚA
agudamente enfermos.
 Escalas de severidad: SMART-COP

Charles PG, Wolfe R, Whilby M, et al.: SMART-COP. A tool for predicting the need for intensive respiratory or vasopressor
ACTÚA
support in community-adquired pneumonia. Clin Infect Dis 2008; 47(3):375-384.
 Escalas de severidad: DRIP

David Calabretta, Ignacio Martin Loeches, Antoni Torres. New Guidelines for severe communituy acquired
ACTÚA
pneumonia. SeminRespirCritCareMed 2024;45:274–286. DOI https://doi.org/ 10.1055/s-0043-1777797. ISSN1069-
 Diagnóstico diferencial

Michael Klompas. Clinical evaluation and diagnostic testing for community acquired pneumonia in adults.
ACTÚA
Official reprint from uptodate. Apr 29, 2024.
 Tratamiento

Ambulatorio vs. Hospitalario

JoshuaP.Metlay,GrantW.Waterer,AnnC.Long,AntonioAnzueto,JanBrozek,KristinaCrothers,LauraA.Cooley,Nathan C.Dean,Michael J.Fine,Scott

ACTÚA
A.Flanders,MarieR.Griffin,MarkL.Metersky,Daniel M.Musher, MarcosI.Restrepo,and Cynthia G.Whitney; on behalf of the American Thoracic Society and Infectious Diseases
Society of America. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med Vol200, Iss7,ppe45–e67,Oct1,2019.
 Estrategias de tratamiento inicial ambulatorio

Régimen estándar

Sin comorbilidades Macrólido o doxiciclina

Con comorbilidades Terapia combinada:

Betalactámico + macrólido
Betalactámico +Quinolona
respiratoria

JoshuaP.Metlay,GrantW.Waterer,AnnC.Long,AntonioAnzueto,JanBrozek,KristinaCrothers,LauraA.Cooley,Nathan C.Dean,Michael J.Fine,Scott

ACTÚA
A.Flanders,MarieR.Griffin,MarkL.Metersky,Daniel M.Musher, MarcosI.Restrepo,and Cynthia G.Whitney; on behalf of the American Thoracic Society and Infectious Diseases
Society of America. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med Vol200, Iss7,ppe45–e67,Oct1,2019.
 Grupo de pacientes Neumonía no grave Neumonía grave Consideraciones
adicionales

Sin consideraciones Régimen estándar Betalactámico +

macrólido o
Betalactámico +
quinolona

David Calabretta, Ignacio Martin Loeches, Antoni Torres. New Guidelines for severe communituy acquired
ACTÚA
pneumonia. SeminRespirCritCareMed 2024;45:274–286. DOI https://doi.org/ 10.1055/s-0043-1777797.
 Posología Amoxicilina 1 gr cada 8
horas
Doxiciclina 100 mg cada
12 horas

Amoxicilina/clavulánico
500 mg/125 mg tres veces
al día o amoxicilina/
Claritromicina 500 mg
clavulánico 875 mg/125
cada 12 horas
mg dos veces al día o
2000 mg/125 mg dos
veces al día

Levofloxacino 750 mg
diarios/ Moxifloxacino 400
mg diarios o gemifloxacino
320 mg diarios

JoshuaP.Metlay,GrantW.Waterer,AnnC.Long,AntonioAnzueto,JanBrozek,KristinaCrothers,LauraA.Cooley,Nathan C.Dean,Michael J.Fine,Scott

ACTÚA
A.Flanders,MarieR.Griffin,MarkL.Metersky,Daniel M.Musher, MarcosI.Restrepo,and Cynthia G.Whitney; on behalf of the American Thoracic Society and Infectious Diseases
Society of America. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med Vol200, Iss7,ppe45–e67,Oct1,2019.
 Tratamiento contra MSRA:

Vancomicina
Linezolid 600
15 mg/kg
mg cada 12
cada 12
horas
horas

JoshuaP.Metlay,GrantW.Waterer,AnnC.Long,AntonioAnzueto,JanBrozek,KristinaCrothers,LauraA.Cooley,Nathan C.Dean,Michael J.Fine,Scott A.Flanders,MarieR.Griffin,MarkL.Metersky,Daniel

ACTÚA
M.Musher, MarcosI.Restrepo,and Cynthia G.Whitney; on behalf of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Diagnosis and Treatment of Adults with
Community-acquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med Vol200, Iss7,ppe45–e67,Oct1,2019. DOI:10.1164/rccm.201908-1581ST.
 Tratamiento contra Pseudomonas A.

Piperacilina-
Cefepime 2 g Ceftazidima 2 g
tazobactam 4.5
cada 8 horas cada 8 horas
g cada 6 horas

Imipenem 500
Meropenem 1 g
mg cada 6
cada 8 horas
horas

JoshuaP.Metlay,GrantW.Waterer,AnnC.Long,AntonioAnzueto,JanBrozek,KristinaCrothers,LauraA.Cooley,Nathan C.Dean,Michael J.Fine,Scott A.Flanders,MarieR.Griffin,MarkL.Metersky,Daniel

ACTÚA
M.Musher, MarcosI.Restrepo,and Cynthia G.Whitney; on behalf of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Diagnosis and Treatment of Adults with
Community-acquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med Vol200, Iss7,ppe45–e67,Oct1,2019. DOI:10.1164/rccm.201908-1581ST.
 Recomendaciones para patógenos específicos
Microorganismo Antimicrobiano preferido Alternativas
S. pneumoniae Amoxicilina Macrólido
Cefalosporinas
Doxiciclina
Quinolona
Haemophilus influenzae Amoxicilina + ac clavulánico Quinolona
Cefalosporina Doxiciclina
Claritromicina
Mycoplasma pneumoniae / Macrólido Quinolona
Chlamydophila pneumoniae
Legionella Quinolona Doxiciclina
Azitromicina
Coxiella burnetii Tetraciclina Macrólido
Chlamydophila psittaci
Yersinisa pestis Esterptomicina Gentamicina Doxiciclina
Quinolona

JoshuaP.Metlay,GrantW.Waterer,AnnC.Long,AntonioAnzueto,JanBrozek,KristinaCrothers,LauraA.Cooley,Nathan C.Dean,Michael J.Fine,Scott A.Flanders,MarieR.Griffin,MarkL.Metersky,Daniel

ACTÚA
M.Musher, MarcosI.Restrepo,and Cynthia G.Whitney; on behalf of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Diagnosis and Treatment of Adults with
Community-acquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med Vol200, Iss7,ppe45–e67,Oct1,2019. DOI:10.1164/rccm.201908-1581ST.
 Nuevas terapias
Medicamento Clase Espectro Características
Ceftarolina Cefalosporina Gram + MSRA y S.
pneumoniae MDR
Ceftobiprol Gram -
Omadaciclina Tetraciclina Amplio , aerobios MSDRA.
y anaerobios , S. Pneumoniae
Gram + y - resistente a
penicilina y
Enterococcus
resistente a
vancomicina

David Calabretta, Ignacio Martin Loeches, Antoni Torres. New Guidelines for severe communituy acquired pneumonia.
ACTÚA
SeminRespirCritCareMed 2024;45:274–286. DOI https://doi.org/ 10.1055/s-0043-1777797. ISSN1069-3424
 Nuevas terapias
Medicamento Clase Espectro Características
Solitromicina Macrólido Gram + y - Útil en cepas
resistentes y
patógenos atípicos
Nemonoxacina Fluroquinolona Gram + y - S. Aureus resistente
MSRA a meticilina y
Enterococcus
resistente a
vancomicina
Dekafloxacina Fluroquinolona Gram + y - S. Aureus resistente
Clamidia a meticilina y
Micoplasma Pseudomonas
aeruginosa.
Zabofloxacino Gram + y - S. Pneumoniae MDR

David Calabretta, Ignacio Martin Loeches, Antoni Torres. New Guidelines for severe communituy acquired pneumonia.
ACTÚA
SeminRespirCritCareMed 2024;45:274–286. DOI https://doi.org/ 10.1055/s-0043-1777797. ISSN1069-3424
 Criterios de estabilidad según la ATS:

Disminució
n de
luecocitosis
Temp
<37.8°C en
dos
ocasiones
Mejoría de con más de
la tos o 8 hrs de
disnea diferencia

Stefano Aliberti, Charles S De la Cruz, Francesco Amati, Giovanni Sotgiu, Marcos I Restrepo. Community-
ACTÚA
acquired pneumonia. Lancet 2021; 398: 906-1.
 Criterios de estabilidad según la IDSA:

FC < 100 FR < 24

T < 37.8°C
lpm rpm

SaO2 >90%
PAS >90
o PaO2 >60
mmHg
mmHg

Stefano Aliberti, Charles S De la Cruz, Francesco Amati, Giovanni Sotgiu, Marcos I Restrepo. Community-
ACTÚA
acquired pneumonia. Lancet 2021; 398: 906-1.
 Criterios de estabilidad según la Sociedad Europea:

Temperatura
corporal Parámetros
hemodinámicos Parámetros
respiratorios

Stefano Aliberti, Charles S De la Cruz, Francesco Amati, Giovanni Sotgiu, Marcos I Restrepo. Community-
ACTÚA
acquired pneumonia. Lancet 2021; 398: 906-1.
 Criterios de estabilidad según la Sociedad Británica:
Resolución de fiebre por más de 24 horas

FC <100 lpm

Resolución de la taquipnea / Ausencia de

hipoxia

Tolerancia de la vía oral

Resolución de la hipotensión

Sin bacteremia o evidencia microbiológica de

Legionella o infección por Gram -

Stefano Aliberti, Charles S De la Cruz, Francesco Amati, Giovanni Sotgiu, Marcos I Restrepo. Community-
ACTÚA
acquired pneumonia. Lancet 2021; 398: 906-1.
 Criterios de estabilidad según NIH:

Temp FC < 100

<37.8°C lpm

PAS >90 FR < 24

mmHg rpm

SaO2
>90% o Estado
PaO2 >60 mental
mmHg
Stefano Aliberti, Charles S De la Cruz, Francesco Amati, Giovanni Sotgiu, Marcos I Restrepo. Community-
ACTÚA
acquired pneumonia. Lancet 2021; 398: 906-1.
 Terapia adyuvante: Uso de esteroides

• Estudio ESCAPe
✔ Hidocortisona 200 mg diarios por 4-7 días
Metilprednisolona 0.5 mg/kg cada 12 horas por 5 días

Hydrocortisone in severe community acquired pneumonia. N Engl J Med 2023;388:1931-41. DOI: 10.1056/NEJMoa2215145
ACTÚA
Michael Klompas. Clinical evaluation and diagnostic testing for community acquired pneumonia in adults. Official reprint from uptodate. Apr 29, 2024.
Wu et al. Efficacy and safety of adjunctive corticosteroids in the treatment of severe community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Critical Care https://doi.org/10.1186/s13054-023-
 Complicaciones

Derrame
Absceso Sepsis paraneumónico/
Empiema

Disminución de
Enfermedad
la cognición y el
cardiovascular
estado funcional

Michael Klompas. Clinical evaluation and diagnostic testing for community acquired pneumonia in adults.
ACTÚA
Official reprint from uptodate. Apr 29, 2024.
 Prevención

Adecuada higiene
Vacunas
dental

Abandono del consumo

Antineumocócica
de alcohol o tabaco

Ejercicio Influenza

Antoni Torres , Catia Cilloniz , Michael S. Niederman ,James D. Chalmers,Richard G. Wunderink and Tom van der Poll. Pneumonia. Nature Review. (2021) 7:25 https://doi.org/10.1038/ s41572-021-
ACTÚA
00259-0
Michael B. Rothberg. Annals of internal medicine in the clinic. Community- Acquired pneumonia. April 2022. doi:10.7326/AITC202204190
 La NAC es una de las principales causas de morbi-
mortalidad a nivel mundial.

Pese a los auxiliares diagnósticos nunca olvidarnos de

la clínica y estadificar conforme a la gravedad para así
determinar si se necesitará de terapia ambulatoria o
ingreso hospitalario.

El diagnóstico oportuno y un tratamiento

antimicrobiano dirigido tendrá un impacto en la vida
Conclusiones del paciente, reduciendo las posibles complicaciones
así como costos hospitalarios.

ACTÚA
Referencias:
• David Calabretta, Ignacio Martin Loeches, Antoni Torres. New Guidelines for severe
communituy acquired pneumonia. SeminRespirCritCareMed 2024;45:274–286. DOI
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ACTÚA
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A.Flanders,MarieR.Griffin,MarkL.Metersky,Daniel M.Musher, MarcosI.Restrepo,and Cynthia
G.Whitney; on behalf of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of
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Respir Crit Care Med Vol200, Iss7,ppe45–e67,Oct1,2019. DOI:10.1164/rccm.201908-
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1581ST.
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