CRISIS ASMATICA

Dr. Ricardo Oscar Alfaro Ortega

MEDICO PEDIATRA
CAJA PETROLERA SUBZONAL YACUIBA
DEFINICION

 inflamación crónica de las vías aéreas en la que desempeñan un

papel destacado determinadas células y mediadores celulares

• Más de uno de los siguientes síntomas: sibilancias tos

seca, falta de aire, opresión o ruidos en el pecho,
particularmente si:
– Empeoran por la noche o de madrugada.
– Ocurren en presencia o como respuesta a la exposición
a desencadenantes
– Son frecuentes o recurrentes o con carácter estacional.
• Historia personal o familiar de enfermedades atópicas.
• Presencia de sibilancias en la auscultación pulmonar.
• Patrón obstructivo en la espirometría.
• Mejoría de los síntomas como respuesta al tratamiento
con broncodilatadores o corticoides inhalados.
DIAGNOSTICO

 • Más de uno de los siguientes síntomas: sibilancias tos seca, falta de

aire, opresión o ruidos en el pecho, particularmente si:
 – Empeoran por la noche o de madrugada.
 – Ocurren en presencia o como respuesta a la exposición a
desencadenantes
 – Son frecuentes o recurrentes o con carácter estacional.
 • Historia personal o familiar de enfermedades atópicas.
 • Presencia de sibilancias en la auscultación pulmonar.
 • Patrón obstructivo en la espirometría.
 • Mejoría de los síntomas como respuesta al tratamiento con
broncodilatadores o corticoides inhalados.
MANEJO DE CUADRO ASMATICO
SCORES DE SEVERIDAD
neumonias
 La NAC es una infección aguda del parénquima pulmonar que afecta
un paciente
 inmunocompetente expuesto a un microrganismo fuera del hospital
FACTORES DE RIESGOS

 Entre los factores de riesgo descritos1,6,7 se incluyen:

 • Prematuridad y bajo peso (≤ 2,500 g).
 • Infecciones recientes del tracto respiratorio superior.
 • Exposición al humo del tabaco.
 • No recibir lactancia materna durante al menos los 4 primeros meses.
 • Malnutrición.
 • Asistencia a guardería.
 • Bajo nivel socioeconómico.
 • Antecedentes de sibilancias.
 • Antecedentes de otitis media.
 • Enfermedades subyacentes: fundamentalmente cardiorrespiratorias, inmunitarias o
 neuromusculares
ETIOLOGIA

 Bacterias. Entre estas encontramos de mayor a menor frecuencia las siguientes

  Streptococcus Pneumoniae (Neumococo) supone la primera causa de neumonía bacteriana en la
 infancia, con una incidencia similar en distintas edades (20-40%). Predomina en los meses
 fríos, aunque suele extenderse de enero a mayo.
  Mycoplasma pneumoniae es la causa más frecuente de neumonía atípica en niños y adultos.
 Junto al neumococo es el agente más común en escolares y adolescentes. En raras
 ocasiones también afecta a niños pequeños que inician la asistencia a guardería o escuela.
 Causa brotes en comunidades cerradas e instituciones entre los meses de mayo a julio.
  Chlamydia pneumoniae se manifiesta sin predominio estacional y al igual que Mycoplasma, se
 presenta con más frecuencia en escolares y adolescentes. Ambos se han relacionado con la
 recurrencia de episodios de broncoespasmo en niños susceptibles.
  Haemophilus influenzae b prácticamente se ha eliminado tras la vacunación sistemática frente
a
 este serotipo. Previamente su incidencia era similar a la del neumococo.
 Virus. Predominan en menores de 3 años, afectan sobre todo a lactantes y son excepcionales o
 están ausentes en mayores de 8 años.
  VRS es el más frecuente (19,8%) y la primera causa de hospitalización en lactantes y niños
 pequeños por patología respiratoria.
  Bocavirus (HBoV) es un virus emergente que causa con frecuencia infecciones respiratorias
 graves en niños, sólo precedido por VRS. En su mayoría afecta a lactantes con sibilancias
 recurrentes (55%). Produce bronquiolitis en 21% y neumonías en 14,2% de los casos12
 .
  Rinovirus: datos recientes destacan su relación con neumonía en niños asmáticos13
 aislándose en el 13,6% de casos y como coinfección en el 30%12
 .
  Metaneumovirus causa el 12% de las infecciones respiratorias bajas en niños pequeños y
 ocasiona fundamentalmente bronquiolitis y reagudizaciones asmáticas. Es más frecuente en
 primavera y al final del invierno y origina neumonía en 11.5% de los casos12
 .
  Adenovirus (sobre todo en verano), influenza A y B y parainfluenza 1, 2 y 3 también son
 comunes.
 Infecciones mixtas. Inducen más inflamación y manifestaciones clínicas que las
bacterianas o
 virales individualmente14, por lo que los niños que las padecen requieren
hospitalización con más
 frecuencia. Las combinaciones de estos agentes son:
  Coinfección viral: Es frecuente en las NAC que afectan a menores de 3 años. Puede
ser un
 factor de mal pronóstico, producen neumonías más graves. En el 10-20% de los casos
se
 detectan 2 o 3 virus. Bocavirus aparece en el 68.8%12 asociado a otros virus, sobre
todo si
 se observan sibilancias.
  Coinfección viral-bacteriana: se evidencia en el 45% de las NAC. La combinación más
 frecuente ha sido VRS con neumococo. La varicela predispone a la infección por
DIAGNOSTICOS CLINICO
DIAGNOSTICO READIOLOGICO

 Existen fundamentalmente dos patrones radiológicos de neumonías (alveolar e intersticial), y

 aunque clásicamente cada uno se ha relacionado con un tipo de infección (bacteriana/vírica),
 ninguno es patognomónico de una etiología concreta.
 El patrón alveolar, atribuido a etiología bacteriana, se caracteriza por consolidación lobar y
 broncograma aéreo. Sin embargo, la consolidación lobar o segmentaria también se ha
observado en
 lactantes menores de 6 meses infectados por VRS. El derrame pleural sugiere casi siempre
 neumonía bacteriana.
 El patrón intersticial, más propio de las neumonías víricas, se caracteriza por infiltrados
 perihiliares difusos bilaterales, atrapamiento aéreo, y en ocasiones atelectasias por tapones de
moco,
 que se confunden con frecuencia con opacidades sugestivas de origen bacteriano y
predisponen al
 uso de antibióticos. E
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

  Edad < de 6 meses.

  Sospecha de derrame pleural por la auscultación o percusión.
  Apariencia de enfermedad grave: inestabilidad hemodinámica, afectación del
estado de
 conciencia, convulsiones…
  Dificultad respiratoria marcada.
  Sat O2 < 92%.
  Enfermedades subyacentes.
  Vómitos y deshidratación que dificulten el tratamiento por vía oral.
  Falta de respuesta al tratamiento empírico.
  Dudas en la cumplimentación terapéutica.
  Problema social o incapacidad de los padres/cuidadores para controlar la
enfermedad.