Hijo de
Madre con
Preeclamps
ia
Dulce Cielo Fiallos
Neonatología
Trastornos hipertensivos
asociados con el embarazo
A. Hipertensión crónica. Hipertensión anterior al embarazo o diagnosticada por
primera vez antes de la semana 20 de gestación.
B. Hipertensión gestacional. Hipertensión sin proteinuria ni síntomas o
resultados anómalos en las pruebas de laboratorio después de la semana 20
de gestación
C. Preeclampsia. Presión arterial sistólica superior a 140 mm Hg o diastólica de
90 mm Hg con proteinuria después de la semana 20 de gestación. Puede
subdividirse en grave y leve.
D. Eclampsia. Actividad epiléptica tonicoclónica generalizada en una mujer
embarazada sin antecedentes de epilepsia.
E. Síndrome HELLP. Hallazgos clínicos consistentes con hemólisis, aumento en
los parámetros de las pruebas de función hepática y trombocitopenia.
Epidemiología e incidencia
●En Estados Unidos, los estados
hipertensivos constituyen la
segunda causa más importante
de mortalidad materna después
de las complicaciones
trombóticas y hemorrágicas..
●Después de la semana 20 de la
gestación, la preeclampsia
complica el 5-8% de los
embarazos, y aparece
preeclampsia grave en menos del
1%
Diagnóstico
Preeclampsia leve Preeclampsia grave
a. Hipertensión: aumento de la a. PAS superior a 160 mm Hg o PAD de 110
presión arterial sistólica (PAS) de mm Hg.
140 mm Hg o diastólica (PAD) de 90 b. Síntomas que indican disfunción orgánica.
mm Hg. c. Insuficiencia renal definida por
b. Proteinuria: 300 mg de proteínas concentraciones de creatinina sérica
en un período de 24 horas, o un
índice proteína/creatinina igual o superiores a 1,1 mg/dl.
superior a 0,3 mg/mg. d. Trombocitopenia
e. Síndrome de HELLP
Complicaciones
● Convulsiones
● Hemorragia cerebral
● Ceguera
● Coagulación intravascular diseminada
● Insuficiencia o rotura hepática
● Edema pulmonar
● Desprendimiento de placenta que cause hemorragia materna
● Insuficiencia renal aguda.
Consideraciones al
tratamiento
El tratamiento definitivo de la preeclampsia es el parto
Está indicado el parto si hay signos de pérdida del bienestar en un feto viable o si
el estado de la madre se ve afectado.
Se debe considerar el parto en todas las pacientes con 37 semanas de embarazo o
más.
Cuando está indicado provocar el parto prematuro, se prefiere el parto vaginal. La
cesárea se reserva para los casos de pérdida de bienestar fetal.
Implicaciones para el
feto
La hipertensión materna reduce el flujo
sanguíneo útero-placentario.
Produce hipoxia, malnutrición y
alteraciones hidroelectrolíticas.
La hipoxia crónica predispone a hipoxia
aguda en el parto originando perdida de
bienestar fetal.
Retraso de CIU
Hiperbilirrubinemia
Sindrome de aspiración del liquido
amniótico
Hipotonía
Implicaciones para el RN
Con frecuencia son prematuros debido a la
necesidad del parto pretérmino.
Al ingreso se realiza glucemia, calcemia
hematocrito, gasometría, radiografía de
tórax y control de balance hídrico.
Puede manifestar trombopenia y
neutropenia cuando la mama presenta una
preeclampsia grave con Sd de HELLP.
Ictericia hemolítica
Elevación de transaminasas
Trombopenia
Hepatomegalia
Complicaciones en hijos
A. Mayor mortalidad perinatal e infantil. El riesgo
de madre con
PEdeembarazos
muerte seria el doble comparado con
sin preeclampsia. La asociación
entre PE y prematuridad y PE y RCIU aumenta
aun más los riesgos de mortalidad perinatal y C. Complicaciones secundarias al
en la infancia. tratamiento materno.
B. Morbilidad perinatal • Hipermagnesemia
• RCIU/PEG: secundario a esto presentan • Medicamentos antihipertensivos
• Complicaciones por prematuridad
mayor riesgo de hipoglicemia-alteracion de
la termoregulacion.
• Oligohidroamnios
• Alteración de latidos en el parto
• APGAR bajo
• Alteraciones hematológicas
Complicaciones tardías
A. Alteraciones del neurodesarrollo:
B. Riesgo cardiovascular en la adultez: los adolescentes hijos de madre con
preeclampsia tienen presión arterial más alta que sus contrapartes con madres
normotensas durante el embarazo. El RCIU aumenta el riesgo de falla cardiaca
isquémica y diabetes o insulino resistencia.
Manejo
Se basa en correcta atención al
momento del parto.
RN deprimidos que requerirán
maniobras de reanimación.
Se debe controlar hiponatremia e
intoxicación hídrica por diuréticos,
oxitocina y líquidos hipotónicos.
