INFARTO

AGUDO DE
MIOCARDIO
LIC ESPECIALISTA CARMEN
CORDOVA
 ¿QUE ES UN INFARTO AGUDO
: DEL MIOCARDIO?

CLASIFICACION

Infarto de miocardio con onda Q o

Infarto de miocardio sin onda
síndrome coronario agudo con
Q
elevación del segmento ST
Infarto de miocardio con onda Q o
síndrome coronario agudo con Infarto de miocardio sin onda Q
elevación del segmento ST

El infarto de miocardio
sin onda Q se agrupa
junto a la angina
inestable, dentro de los
síndromes coronarios
agudos sin elevación del
segmento ST.
Presentación Dolor Precordial /
Angina
Diagnóstico Síndrome Coronario Agudo

EkG Sin elevación del ST Elevación del ST

IAMSST

Marcadores
Bioquímicos
Infarto del Miocardio
Dx Final Angina Inestable IAMNQ IAM
 ¿CUÁLES SON SUS
CAUSAS?

•La edad avanzada

•El sexo masculino
•La elevación del
colesterol malo (LDL)
•El descenso del
colesterol bueno
(HDL)
•El tabaquismo
•La diabetes
•La
hipertensión
arterial
fisiopatologia:

https://es.slideshare.net/jihansimonhasbun1/infarto-agudo-al-miocardio-con-elevacion-del-segmento-st
FISIOPATOLOGIA:
https://es.slideshare.net/jvallejoherrador/infarto-agudo-de-miocardio-11141520
 La elevación de ST cóncava (o carita feliz) sugiere ser benigna, mientras
que una elevación convexa del ST (carita triste) sugiere isquemia
miocardiaca.

https://www.emcori.org/revisiones-emc/repolarizacion-temprana
 • Dolor
opresivo en el
pecho.
• Sensación de
asfixia
• Taquicardia.
• Cuadros de
hipotensión e
hipertensión.
• Disnea.
• Mareos.
• Nauseas.

https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-41421999000100006
 DIAGNOSTICO: SIGNOS Y SINTOMAS

* DX CLINICO

 Dolor precordial típico: 20 minutos o más

de duración (son posibles otras
localizaciones como la epigástrica o
interescapular), en reposo o en ejercicio,
no alivia totalmente con la nitroglicerina,
no se modifica con los movimientos
musculares, respiratorios, ni con la postura.
 La molestia puede describirse como algo
que aprieta, pesa, ahoga, arde, quema, o
solo como dolor, de intensidad variable,
(especialmente en ancianos).
 * DX
ELECTROCARDIOGRAFICO
 La presencia o ausencia de onda Q en el ECG

 Las ondas Q en el ECG indican una actividad

eléctrica anormal, pero no son sinónimo de daño
miocárdico irreversible.

 Los pacientes con onda Q y elevación del

segmento ST recientemente diagnosticados de
un IM con elevación del segmento ST en un
territorio, presentan con frecuencia descenso del
segmento ST en otras zonas.
 * INFARTO VENTRICULAR
DERECHO
 La elevación del segmento ST en las derivaciones
precordiales derechas (V1, V3R-V6R), es un signo
relativamente sensible y específico de infarto ventricular
derecho, la elevación del segmento ST en las derivaciones
V2 y V3, se debe a un infarto ventricular derecho agudo.
* INFARTO CON ELEVACIÓN DEL ST -
IAMCEST
La terminología “Infarto de miocardio con elevación del
segmento ST” hace referencia a cambios en el
electrocardiograma que obligan a una apertura urgente de la
arteria.
 Electrocardiograma, que debe ser realizado LO ANTES POSIBLE para
valorar la extensión del infarto, la contractilidad cardiaca.

 Esta prueba define el infarto “con elevación del segmento ST.

 Aumento de los niveles plasmáticos de “enzimas cardiacas”.
 El ecocardiograma es una prueba fundamental y urgente para valorar
la extensión del infarto, la contractilidad cardiaca y la presencia de
determinadas complicaciones.
 * INFARTO SIN ELEVACIÓN DEL ST -
IAMSEST
El Síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST) incluye el
infarto sin
onda Q y la angina inestable (ausencia de elevación enzimática).
Se caracteriza por la presencia de dolor anginoso de más de 20 minutos de
duración
asociado o no a cambios del ECG compatibles con isquemia miocárdica
 ECG aguda.
 Podemos encontrar ECG normal o con cambios inespecíficos de la onda T,
 inversión de la onda T, depresión del ST o elevación transitoria del ST.
 Indicaciones: basal en todos los pacientes con dolor anginoso, síncope o
EAP.
 Analítica en urgencias
 Hemograma, coagulación y bioquímica básica con marcadores cardiacos
(troponina
T y C K).
 Indicaciones: basal en todos los pacientes con dolor anginoso, síncope o
 TRATAMIENTO

REPERFUSIÓ (disolució
N
del coágulo
n y
apertura de la arteria)
de modo urgente.

Hay dos opciones

de
terapia de reperfusión:

1. Trombolisis
2. Angioplastia.
 * Recomendaciones alivio del dolor

 Están indicados los opiáceos

titulados iv
para aliviar el dolor.
 Esta indicado el uso de oxígeno en
pacientes con hipoxia ( Sat< 95%),
disnea o insuficiencia cardiaca
aguda.
 Se puede considerar la
administración de tranquilizantes en
pacientes con mucha ansiedad.
 Manejo inicial

 Oxígeno: pacientes con congestión pulmonar o saturación de O2 <

90%.
 Nitroglicerina iv: en las primeras 24-48 horas en todos los pacientes
con IAM que no tengan hipotensión (TAs< 90 mmHg), bradicardia (<
50 latidos pm) o taquicardia.
 Betabloqueantes: dentro de las primeras 24 horas a todos los
pacientes sin
contraindicación para los betabloqueantes.
 Aspirina: dosis inicial de 250 mg de absorción rápida seguido de
una dosis diaria de 100 mg. En caso de intolerancia Clopidogrel
300 mg en dosis única seguido de 75 mg/24 horas.
 Calcioantagonistas: Verapamil o diltiazem en pacientes con
contraindicación para betabloqueantes para control de la
frecuencia cardíaca y de la isquémica persistente y en ausencia
de contraindicaciones (fallo cardíaco clínico, disfunción sistólica
de VI o bradicardia).
 IECAS o ARA II: pacientes con insuficiencia cardiaca clínica y/o FEVI
 * Tratamiento de Reperfusión

 La terapia de reperfusión está indicada  La terapia de reperfusión se puede

en todos los pacientes con síntomas considerar para los pacientes que se
de menos de 12 horas de duración y presenten tardíamente ( 12-48 horas)
elevación persistente del segmento ST tras el inicio de los síntomas.
o bloqueo de rama izquierda
(presumiblemente) nuevo.  Se puede considerar el tratamiento de
 En pacientes con síntomas de mas de reperfusión con angioplastia primaria
12 horas la angioplastia primaria esta en pacientes estables que se
indicada cuando hay evidencia de presentan 12-24 horas después del
isquemia en curso, arritmias que inicio de los síntomas.
ponen en peligro la vida o si el dolor y
los cambios eléctricos son  No esta recomendado realizar ICP de
intermitentes. rutina de una arteria totalmente
 La angioplastia primaria esta indicada ocluida >24 horas después del inicio
para los pacientes que se presentan de los síntomas en pacientes estables
con IC aguda grave o shock que no presenten signos de isquemia (
cardiogénico independientemente del independientemente de que hayan
tiempo de evolución de los síntomas. recibido o no fibrinolisis)
 CASO CLINICO
Paciente 56 años con Glasgow 14, dolor Opresivo intenso en zona anterior del torax.
Peso: 90 kg , talla: 1.69, IMC:31.5, T: 37.7°C,FR:28 ,FC:130, P/A:155/98mmHg, SATO2:83%

Antecedentes patológicos personales y familiares destaca hipertensión de sus familiares

“padres”, consumo de alcohol y tabaco. A la exploración física palidez de tegumentos,
sudoración,nauseas y vómitos, signos faciales de dolor, resequedad de mucosa oral y aleteo
nasal, refiere sentir sensación de asfixia, dificultad respiratoria, con apoyo de CBN a 5 litros
inspiraciones profundas , sonidos cardiacos audibles y con intensidad, abdomen blando
depresible al tacto y globuloso con exceso de tejido adiposo, cianosis ungueal.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DATOS SIGNIFICATIVOS QUE OBSERVA EN LA PERSONA USUARIA:
1. Glasgow 14, Signos faciales de Dolor y desesperanza 5. Funciones vitales; T: 37.7°C ,FC:130 Y P/A:155/98mmHg
2. Ventila espontáneamente con apoyo de CBN con FiO2 de 40% 6. Sonidos cardiacos son audibles y con intensidad

3. Inspiraciones pronunciadas, dificultad respiratoria, sensación de asfixia , FR:28 y SATO2:83% 7.

4. TAC de tórax y cardiaca, EKG,HEMOGRAMA 8.

ESPECIALIDAD SERVICIO CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

PUNTUACIÓN DIANA
EN LA AUMENTAR/
CRITERIO DE RESULTADO (S) INDICADOR (ES) ESCALA (S) DE MEDICIÓN EVALUACIÓN
VALORACIÓN MANTENER /
DISMINUIR
DOMINIO: Actividad y reposo Efectividad de la frecuencia 1 Desviación 2 4 Paciente
grave del
bomba cardiaca(040002) mejora su
rango normal
CLASE: Respuesta cardiaca(0400) 2 Desviación frecuencia
cardiovascular/pulmonare sustancial cardiaca
s del rango
normal
a FC:100
CODIGO DX: 00029 3 Desviación XMIN
Moderado
del rango
normal
DIAGNÓSTICO Disminución del gasto 4 Desviación
: cardiaco Leve del
rango normal
5 Sin desviación
RELACIONADO alteración de la 1 Desviación Paciente a la
CON: grave del
frecuencia Perfusión Hallazgo toma
rango normal 2 4
cardiaca o ritmo Tisular del 2 Desviación del EKG
cardiaco Cardiaca(040 sustancial
mejora los
Electrocar del rango
5) normal ritmos
EVIDENCIADO
diogra ma 3 Desviación
Taquicardia FC:130 x cardiacos
 CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
FRECUENCIA CARDIACA(040002) HALLAZGO DEL ELECTROCARDIOGRAMA (040509)
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN
Cuidados cardiacos (4040) Manejo de la disritmia (4090)  Registra la señal eléctrica del corazón
 Para conocer el estado hemodinámico de para
 Monitorizar paciente.  Aplicar los electrodos del buscar diferentes afecciones cardíacas.
el
ritmo y ECG y
 La evaluación de contenido de la
frecuencia cardiaca. conectar al monitor cardiaco.  El registro de las actividades
conciencia o conocimiento pertenece a
las funciones superiores y permite a los nos
 Controlar el . permite ver los hallazgos ECG básica
pacientes orientarse hacia las
estado
neurológico
personas, el tiempo y el espacio.  Tomar notas de
 permiten que la sangre fluya hacia el para tomar la mejor decisión.
actividades
 Realizar una corazón dejan de funcionar asociadas con la aparición 
adecuadamente. El dolor es una experiencia sensorial o
valoración de
exhaustiva de  Identificar en un paciente monitorizado arritmias. emocional desagradable, asociada a
la aquellas arritmias que requieren una  Determinar si el paciente sufre daño tisular real o potencial, o bien
circulación periférica. actuación. descrita en términos de tal daño.
dolor torácico o síncope asociado
 Registrar  Percibe cuándo el corazón está con la disritmia.  Canalización de vía en las mejores
disritmias cardiacas. latiendo irregularmente o en forma muy  condiciones posibles, detectando
Canalizar y mantener una vía venosa,
 Controlar lenta. Este envía una señal al corazón, la
si procede. precozmente las complicaciones
el cual lo hace latir al ritmo correcto.
funcionamiento  El apoyo emocional se compone de la  Asegurar una rápida
intravenosas, el cual es importante para
empatía, el cuidado, la confianza, es el disponibilidad de medicamentos
del más importante, y el que más necesita de urgencia para la
marcapasos, una persona.

si correspondiera.
 Establecer una relación disritmia. el estado de salud del paciente.
de
apoyo con el paciente y con  Enseñar al paciente y a la familia los  Conocer y adquirir habilidades en las
distintas
la familia. riesgos asociados a la disritmia. formas de preparación y administración de
este
tipo de medicamentos, teniendo en cuenta
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DATOS SIGNIFICATIVOS QUE OBSERVA EN LA PERSONA USUARIA:
1. Glasgow 14, Signos faciales de Dolor y desesperanza 5. Funciones vitales; T: 37.7°C ,FC:130 Y P/A:155/98mmHg
2. Ventila espontáneamente con apoyo de CBN con FiO2 de 40% 6. Sonidos cardiacos son audibles y con intensidad

3. Inspiraciones pronunciadas, dificultad respiratoria, sensación de asfixia , FR:28 y SATO2:83% 7.

4. TAC de tórax y cardiaca, EKG,HEMOGRAMA. 8.

ESPECIALIDAD SERVICIO CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

PUNTUACIÓN DIANA
EN LA AUMENTAR/
CRITERI INDICADO ESCALA (S) DE VALORACIÓN MANTE EVALUACIÓN
O DE R (ES) MEDICIÓN NER /
DISMINUIR
RESULTA
DO (S)
DOMINIO:4 Actividad y reposo Estado Dificultad 1 Gravamente 2 4 Paciente
respiratorio: respira comprometido mantiene
CLASE:4 Respuest ventilación toria 2 sustancialmente una Saturación
a ( 0403 ) (040316) comprometido de
Cardiovascular/Pulmonar 91% Y Fr:20
CODIGO DX: 00032 3 Levemente
comprometido
DIAGNÓSTI Patrón respiratorio 4 Gravamente
CO : Ineficaz comprometido
5 No comprometido
RELACIONA Fatiga de músculos 1 Gravamente Paciente
DO CON: accesorios ESTADO Oxigenot comprometido mejora
2 4
EVIDENCIAD Dificultad respiratoria, CARDIOPULMONA erapia 2 sustancia PATRON
O POR: inspiraciones R(0 414) lmente RESPIRATOR
( 3320)
pronunciadas, comprometid
IO
o
 CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Estado respiratorio: ventilación( 0403 ) ESTADO CARDIOPULMONAR(0414)

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN

• Los datos respiratorios • Ciclo respiratorio presenta Tres
• Valorar el patrón que deben monitorizarse • Oxigenoterapia de alto y fases inspiración ,espiración,
respiratorio, piel y se basarán en los índices pausa el Transporte de oxígeno
bajo flujo.
mucosas de oxigenación. se encuentra frecuentemente
• Valorar la frecuencia alterado ya que los
respiratoria y el tipo de • Ayuda a Mantener una • Vigilar la Monitorización de mecanismos adaptativos
respiración. mejor ventilación la frecuencia cardiaca. para
• Enseñar y promover el uso mantener un aporte adecuado a
• Colocar al paciente • La auscultan los pulmones los tejidos pueden
de la respiración
en para establecer una línea tornarse insuficientes por lo que
posición semifowler. de base para diafragmática y las
resulta primordial Evaluarlos y
futuras comparaciones y técnicas para toser corregirlos.
• Auscultar ambos pulmones para identificar ruidos
extraños. Los crepitantes • Para poder identificar cualquier
indican la presencia de tipo de complicación.
secreciones en las vías
aéreas. • Estas técnicas ayudan a mejorar
la ventilación y movilizar las
secreciones sin causar perdida
de aliento y fatiga
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DATOS SIGNIFICATIVOS QUE OBSERVA EN LA PERSONA USUARIA:
1. Glasgow 14, Signos faciales de Dolor y desesperanza 5. Funciones vitales; T: 37.7°C ,FC:130 Y P/A:155/98mmHg
2. Ventila espontáneamente con apoyo de CBN con FiO2 de 40% 6. Sonidos cardiacos son audibles y con intensidad

3. Inspiraciones pronunciadas, dificultad respiratoria, sensación de asfixia , FR:28 y SATO2:83% 7.

4. TAC de tórax y cardiaca, EKG,HEMOGRAMA(LEUCOCITOS). 8.

ESPECIALIDAD SERVICIO CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

PUNTUACIÓN DIANA
CRITERIO DE INDICADOR ESCALA (S) DE EN LA AUMENTAR/ EVALUACIÓN
RESULT (ES) MEDICIÓN VALORACIÓ MANTE
N NER /
ADO (S)
DISMINUIR
DOMINIO: Confort NIVEL DE Manejo 1 Grave 1 4 Paciente
MALESTAR(2109 del logra
CLASE: Confort físico 2 Sustancial
) dolor(1400) disminuir el
CODIGO DX: 00132 3 Moderado dolor
DIAGNÓSTI Dolor agudo 4 Leve
CO :
5 No
comprometi
do
RELACIONA agentes lesivos 1 Grave Paciente
DO CON: biológicos CONTROL DEL Administr logro
1 4
EVIDENCIAD Dolor Opresivo, Facies DOLOR(1605) ación de 2 Sustancial disminuir el
O POR: de dolor y analgésicos nivel de dolor,
3 Moderado
diaforesis (2210) evidenciánd
4 Leve
ose por facies
 CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Manejo del dolor (1400) Administración de analgésicos (2210)

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN

• Realice una valoración • Una mala valoración del dolor • Compruebe las órdenes médicas
• Un dolor intenso y persistente que no
exhaustiva del dolor que implica un mal tratamiento en cuanto al medicamento,
del dolor y viceversa, una dosis y frecuencia del desaparece con el analgésico es
incluya la localización, evaluación correcta del dolor analgésico prescrito. indicativo de IAM, y se presenta por
características, aparición / se asocia con a un buen hipoxia en el tejido miocárdico.

duración, frecuencia, calidad,

tratamiento del mismo. • Compruebe el historial de • Detectar signos de toxicidad por el
alergias a medicamentos. fibrinolítica evitamos que desencadene
intensidad o severidad del un shock anafiláctico.
dolor y factores • Los factores ayudara a la • Controle los signos vitales •
Es importante evaluar el
persona a aliviar el dolor antes y después de la grado de
desencadenantes. administración de los
analgésicos.
• Se estimarán factores que dolor esto puede ser cuantificado
bajen • Administre el analgésico mediante
prescrito. alteración de los signos vitales
el dolor, reducir y eliminar
• El uso de analgésicos ayudan a aliviar
factores de dolor. • Administre los analgésicos a la
hora adecuada. el dolor reduciendo las demandas de
O2 La relajación ayuda a reducir la
percepción o
respuesta al dolor.
• Tener un acceso disponible
intravenoso
para la administración de
medicamentos.