UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE

MEDICINA HUMANA

Integrantes:
1. Benavides Alvarez, Khelly.
2. Marcelo Jiménez, Ericka.
3. Mendoza Ocampos, Carla.
4. Sánchez García, Enzo.
5. Sandoval Dioses, Cherlin.
 DEFINICIÓN

El cáncer del cuello uterino es una alteración celular que se origina en el epitelio del
cérvix que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras de lenta y
progresiva evolución, las cuales progresan a cáncer in situ (confinado a la superficie
epitelial) o un cáncer invasor en donde las células con transformación maligna traspasan
la membrana basal.
ETIOLOGÍA

El virus del papiloma humano causa necesaria, pero no suficiente

Muchas mujeres se infectan con el VPH alguna vez en su vida

La mayoría de infecciones se
usualmente al inicio de la actividad sexual resolverán espontáneamente a
los 6 y hasta los 24 meses.
 FISIOPATOLO
GÍA
1. Infección del cuello uterino por un VPH de tipo oncogénico.

 VPH 16 y 18  70% de cánceres cervicales

tipos de VPH de alto riesgo
 31, 33, 35, 45, 52 y 58  causan el 20%

 El tipo de VPH de alto riesgo y la infección viral persistente.

 Susceptibilidad genética
Debido a que sólo una pequeña
 Condiciones del huésped que comprometan la inmunidad
proporción de las infecciones de VPH
 Factores ambientales
progresan a cáncer, otros cofactores,
 Otros: inicio temprano de la actividad sexual, tener múltiples
externos y propios del huésped, deben
estar involucrados en el proceso de parejas sexuales o ser pareja de alguien con múltiples parejas
carcinogénesis: sexuales, historia de enfermedades de transmisión sexual, entre
otros.
 ASPECTOS
EPIDEMIOLÓGICOS

 En el Perú, cada 5 horas muere una mujer por cáncer cervical.

 El cáncer de cuello uterino es el cáncer más notificado en las mujeres (24.1% de los cánceres en las mujeres) y en la
población general (14.9% de todos los cánceres); y, es la tercera causa de mortalidad por cáncer en mujeres.

 El cáncer de cuello uterino afecta desproporcionadamente a mujeres en países en desarrollo con sistemas de tamizaje
más débiles. La mayoría de los casos son diagnosticados en estadios avanzados.

 El riesgo de morir por cáncer de cuello uterino antes de los 75 años, es tres veces más alto en mujeres que viven en
países en desarrollo que en mujeres que viven en países desarrollados.
 ASPECTOS
EPIDEMIOLÓGICOS

 En el Perú: es el cáncer más frecuente en  Las regiones con tasas ajustadas de mortalidad

- Loreto (29.4%) - Loreto (18.0),

- Ucayali (28.6%), - Huánuco (12.8),
- Madre de Dios (28.5%) y - Ucayali (10.3),
- Moquegua (28.4%) - Lima (4.2).

 Se estima que la prevalencia de infección por VPH es de 10.4%, de las cuales se estima que el 32% están infectadas por
el tipo 16, 18 o por ambos. Globalmente, la infección por VPH es más frecuente en mujeres menores de 35 años.
EPIDEMIOLOGIA

 Un estudio en 200 trabajadoras sexuales en Lima encontró una prevalencia de VPH de 66.8%.
Los tipos 16 y 18 fueron los más frecuentes.

 En un estudio reciente en Ventanilla ,se tamizaron 2200 mujeres encontrándose una prevalencia de
VPH de 12.5% .
 Para el período 2006-2011, en el Perú la vigilancia epidemiológica de cáncer notificó un total de
14115 casos de cáncer de cérvix a nivel nacional.

 Se presento con mayor frecuencia en mujeres entre los 40 y 59 años de edad.

Casos notificados de cáncer

de cuello uterino.
Perú 2006 - 2011
 HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIÓN POR VPH Y EL CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Necesario
conocer
Programa racional de prevención de cáncer cervical costo
efectivo.

 Cuando la enfermedad se desarrollaba a partir de lesiones precursoras (displasias) ; pues progresa de :

leve a moderada y severa carcinoma in situ (CIS) cáncer.

 Las mujeres con infección de VPH persistente, es decir con presencia del virus detectable tienen mayor
riesgo de desarrollar cáncer.

 El cáncer cervical se desarrolla con mayor frecuencia en mujeres después de los 40 años, con picos en torno
a los 50 años. La displasia severa generalmente es detectable hasta 10 años antes que se desarrolle el
cáncer, con una tasa pico de displasia a los 35 años.
H
I
S
T
O
R
I
A

N
A
T
U
R
A
L
 SIGNOS Y SINTOMAS

INFECCIÓN POR EL
Totalmente asintomática
VPH

LESIONES
PREMALIGNAS Y Escasa sintomatología
CÁNCER EN
ESTADIO TEMPRANO

 Sangrado anormal por la vagina o cambios en el ciclo menstrual que

CÁNCER DE CUELLO no son explicables.
UTERINO EN  Sangrado cuando existe contacto con el cérvix, por ejemplo durante
ESTADÍO AVANZADO el coito o el uso de diafragma.
 Dolor durante el coito.
ESTADIFICACION
CLINICA Los componentes permitidos para la estadificación son la conización con
criobisturí, la exploración pélvica bajo anestesia, cistoscopia,
proctoscopia, pielografía intravenosa y radiografía de tórax

ESTADIFICACION I Solo afecta al CERVIX

ESTADIFICACION II Hasta 2/3 SUPERIORES DE VAGINA

Incluye
hidronefrosis
ESTADIFICACION III Hasta un 1/3 INFERIOR DE LA VAGINA o falta de
función renal

ESTADIFICACION IV Afecta ORGANOS VECINOS

 Solo afecta al CERVIX
ESTADIFICACION I

<3 mm de profundidad
IA1 <7 mm de extensión
IA
>3 y <5 mm de profundidad
microscopico IA2 <7 mm de extensión

<4 cm en su mayor
IB1 dimensión
IB
macroscopico >4 cm en su mayor
IB2
dimensión
 ESTADIFICACION II Hasta 2/3 SUPERIORES DE VAGINA

<4 cm en su mayor
IIA1 dimensión
IIA
Sin parametrios >4 cm en su mayor
IIB2
dimensión

IIB
Con parametrios
Sin llegar hasta la
pared pélvica
ESTADIFICACION III Hasta un 1/3 INFERIOR DE LA VAGINA

No llega a la pared pélvica

IIIA

IIIB

Llega a la PARED PELVICA

Hidronefrosis
ESTADIFICACION IV

Diseminación a órganos
IVA adyacentes

Diseminación a órganos
IVB distantes
 DIAGNÓSTICO DE LESIONES PRE MALIGNAS Y CÁNCER DE
CUELLO UTERINO

Criterios de diagnóstico
BIOPSIA:
El diagnóstico definitivo de lesiones pre malignas o cáncer se hace con biopsia, aunque no se requiere
biopsias para tratar lesiones cervicales diagnosticadas por Inspección Visual por Ácido Acético (IVAA) o
colposcopia.

Examen físico:
Debe realizarse un examen pélvico en toda mujer con síntomas sugestivos de cáncer de cuello uterino.
La visualización del cuello del útero después de un examen con espéculo puede revelar una apariencia
normal o una lesión cervical visible, los tumores grandes pueden reemplazar por completo el cuello del
útero.
El cáncer usualmente se origina en la zona de transformación (la unión del epitelio escamoso del
ectocérvix y el epitelio glandular del canal endocervical).
La lesión puede manifestarse como una ulceración superficial, un tumor exofítico en la exocérvix o una
infiltración en la endocérvix.
Diagnóstico diferencial

• Incluye otras condiciones que dan lugar a sangrado vaginal irregular o

fuerte, flujo vaginal, o una lesión cervical visible.
• El sangrado del tracto genital y flujo vaginal pueden ser causados por
una variedad de condiciones.
• El sangrado post-coital, que es la presentación más específica de
cáncer de cuello uterino, también puede resultar de cervicitis.
 EXÁMENES AUXILIARES
Citología cervical o Papanicolaou (PAP)

 Es un examen para detectar cáncer de cuello uterino,

en el que se “raspan” con un cepillo o espátula la zona
de transformación (abertura del cuello uterino), que
puede ser realizado por médico o personal de la salud
entrenado.

 La muestra se coloca en una lámina y luego de fijarla

se realiza una coloración especial para examinar las
células bajo un microscopio.

 Es importante explicar a la paciente que dentro de las

24 horas anteriores al examen no tenga duchas
vaginales (en general no se recomiendan en ningún
caso), no use cremas vaginales y no tenga relaciones
sexuales.

 Evitar programar la citología durante la menstruación.

 Es un examen visual realizado con espéculo,
en el que se usa ácido acético al 5% aplicado
Inspección visual con Ácido
en el cérvix.
Acético (IVAA)
Con este procedimiento el epitelio anormal
(displásico) se torna blanco y puede ser
detectado fácilmente.

Pruebas moleculares para la detección Otra alternativa para el despistaje es la detección del ADN de
del Virus del Papiloma Humano (VPH) VPH de alto riesgo.
Sin embargo, el costo de las pruebas moleculares para el
diagnóstico de VPH y su complejidad puede significar una
limitación.
Las ventajas de las pruebas moleculares VPH en los países
desarrollados incluyen una buena correlación inter e
intraobservador; se puede realizar controles de calidad, y tienen
muy alta sensibilidad.
• Colposcopía

Procedimiento de diagnóstico en el que un colposcopio (instrumento que emite un haz de luz

con varias lentes de aumento) se utiliza para proporcionar una vista ampliada e iluminada del
cuello uterino, vagina y vulva.

La evaluación colposcópica del cuello uterino y la vagina se basa en el que las lesiones del
epitelio malignas y premalignas tienen características macroscópicas específicas relacionadas
con contorno, color y patrón vascular, reconocibles por colposcopia.

La sensibilidad de la colposcopia tampoco es óptima ya que el diagnóstico colposcópico detecta

70-80% de las lesiones de alto grado. El objetivo principal de la colposcopia es identificar
lesiones precancerosas y cancerosas de modo que puedan ser tratadas temprano.
 PREVENCIÓN Y MANEJO DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO

Prevención Primaria
A) Vacuna contra el virus del Papiloma humano

Existen tres tipos de vacunas contra el virus papiloma humano (VPH): La tetravalente y la bivalente que son altamente efectivas para
prevenir infecciones por los tipos de VPH16, VPH18, que causan la mayoría de los canceres cervicales.

La vacuna tetravalente también protege contra VPH6, VPH11 que se asocian a verrugas genitales.

La tercera vacuna es la nonavalente que incluye protección contra VPH 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, y 58, pero aún no se encuentra
disponible en el mercado.

La evidencia de los ensayos clínicos, los reportes de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Food Drugs Administration (FDA) y los
reportes post-licencia han demostrado que estas vacunas tienen un buen perfil de seguridad, no se han registrado efectos secundarios
graves causados por las vacunas. Los efectos secundarios presentados son leves, principalmente locales y autolimitados.

La NTS Nº 080-MINSA/DGIESP-V.04: “Norma Técnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunación” vigente o la que haga sus veces, establece las
indicaciones para la vacunación contra el VPH y dispone que para las niñas que inician el esquema de vacunación con 2 dosis de 0.5 cc por vía intramuscular, el
intervalo sea 6 meses entre dosis. Las niñas que ya han iniciado vacunación con el esquema anterior (3 dosis) continuarán y completarán el esquema.
 Prevención secundaria
B) Tamizaje en población general
De acuerdo a las Guías Prácticas Esenciales de Control Integral del Cáncer Cervical, elaboradas por la OPS-OMS, deben tomarse en cuenta las
siguientes recomendaciones:

El cáncer cervical suele ser de evolución lenta: Las lesiones premalignas tempranas tardan de 10 a 20 años en convertirse en un cáncer
invasor, de manera que esta enfermedad es rara antes de los 30 años de edad.

• La detección precoz, mediante el tamizaje de todas las mujeres del grupo etario previsto, seguida del tratamiento de las lesiones pre
malignas detectadas, permiten prevenir la mayoría de los cánceres de cuello uterino.

• Las pruebas moleculares del VPH, los PAP y la IVAA pueden ser usados como métodos de tamizaje.

• En el enfoque de “TAMIZAJE y TRATAMIENTO” o “VER Y TRATAR”, la decisión sobre el tratamiento se basa en una prueba de tamizaje, y el
tratamiento se dispensa con prontitud o, idealmente, de inmediato tras una prueba de tamizaje positiva.

• Este enfoque reduce la perdida de pacientes para el seguimiento y puede reducir el retraso de inicio del tratamiento de las mujeres.

• En las mujeres con resultados negativos en la prueba de IVAA o en el PAP, el nuevo tamizaje deberá realizarse en tres años.

En las mujeres con resultados negativos en la prueba de tamizaje de VPH, se debe proceder a un nuevo tamizaje tras un intervalo mínimo de
cinco años.
Tamizaje de cáncer de cuello de utero en mujeres de 30 a 49 Tamizaje de cáncer de cuello de utero con IVAA en mujeres
años con Prueba Molecular para VPH (PM VPH) de 30 a 49 años (sin disponibilidad de PM VPH)
II.El tamizaje en mujeres de 50 a 64
años se recomienda
El tamizaje en mujeres de 50 a 64
años se recomienda
• Si hay disponibilidad de prueba molecular VPH se recomienda
realizarla cada 5 años.
• Si hay un resultado de VPH positivo realizar colposcopía con biopsias y/o CEC.
Si no se cuenta con colposcopía, realizar PAP
• Si el resultado es negativo, no se requiere más seguimiento.
B2. Manejo de lesiones pre
malignas encontradas en el
tamizaje.

ESCISIÓN QUIRÚRGICA
TERAPIA POR ABLACIÓN CON ASA DE LA ZONA DE
TRANSFORMACIÓN

Crioterapia Termocoagulación
 TERAPIA POR ABLACIÓN

• Crioterapia:
• Elimina las áreas precancerosas del cuello uterino mediante congelación
• Consiste en aplicar un disco metálico extremadamente frío (criosonda)
sobre el cuello uterino y congelar las áreas anormales (junto con áreas
normales) cubiertas.
• El tejido cervical tarda un mes en regenerarse y se recomienda seguimiento
al mes. Se debe notificar a la paciente que durante ese tiempo puede tener
una descarga acuosa profusa y debe evitar el coito hasta que hayan
terminado todas las pérdidas o utilizar un condón.
ESCISIÓN ELECTRO QUIRÚRGICA CON ASA DE LA ZONA DE
TRANSFORMACIÓN

• Es la remoción de las áreas anormales del cuello uterino utilizando un

asa hecha de un alambre delgado accionado por una unidad electro
quirúrgica.
• El asa corta y coagula al mismo tiempo, después de lo cual se utiliza
un electrodo de bola para completar la coagulación.
• El tejido extirpado puede enviarse al laboratorio de histopatología
para su examen, lo que permite evaluar el grado de la lesión.
• Tiene un doble fin: Extraer la lesión y producir una muestra para su
examen citológico