COLECISTITIS
ESTUDIANTE: BERIOSKA DIANERLY GUZMÁN VEGA
DOCENTE: DR. MARCOS ZAPATA IBARRA
MEDIDA D: 6cm, L: 10cm, Grosor pared:
GENERALIDADES S <4mm
IRRIGACIÓN A. Cística (Rama de la A. hepática
derecha)
T. de Calot:
Válvulas de Heister: Controlar salida de bilis
T. hepatocístico: T. de seguridad (C.
laparoscópica)
Colédoco: Une a conducto de Wirsung
(Drenando a la altura 2da porción de duodeno:
LITIASIS BILIAR
- ASINTOMÁTICO
Vesícula: Cálculos mixtos QX:
Colesterol -Cólicos a repetición
VBP: Pigmentarios – marrón -Antecedentes de cáncer.
(bilirrubinato de calcio) ->3cm
Primario – Secundario -Pólipos asociados >1cm
(Vienen de vesícula) -Complicación PA/CA
CÓLICO COLECISTITIS
VESICULAR
Dolor por retortijón.
Post comida grasosa. Dolor por
Corta duración (30min) inflamación,
<6h Sí dolor a palpación
No dolor a palpación F, L,
N f, N L, N Engrosamiento,
engrosamiento PCR aumentado.
Cuadro clínico-quirúrgico, caracterizado por DHD + Fiebre
COLECISTITIS proceso inflamatorio agudo de la vesícula biliar.
+ leucocitosis.
Representa 20-25% de patología quirúrgica de urgencia.
>Mujeres que en hombres(3/2). Edad media
12-15% px con LITIASIS BILIAR 🡪 a cuadro CA.
Dolor biliar agudo
(DHD)
Corta duración No cede con
NF, NL, Murphy Aines (Dolor
(-) >4-6h)
L, F,
Cólico
Murphy(+)
Colecistiti
Vesicular
s
Aines, Opiodes Ecografía
urgente
A+B 🡪 SOSPECHA
Ecografía + : CA Gammagrafía
A+B+C 🡪 DIAGNÓSTICO
electiva *
C. LITIÁSICAS (90%) Obstrucción del conducto cístico o del bacinete vesicular
Retención secreciones, edema, distención vesicular
Compromiso venoso y luego arterial.
Isquemia, necrosis 🡪 perforación vesicular
Px. C. gangrenosa, pacientes diabéticos,
ancianos, en pacientes críticos.
INFECCIÓN 🡪 Complicación de la obstrucción
vesicular (evolución) más que en el inicio.
El estudio bacteriológico es + en el 60 % de
pacientes:
Escherichia Coli, sola o asociada, klebsiella, enterobacter y proteus
(Gram – 75%).
C. ALITIÁSICAS (5%) Px. Críticos: Por trauma o postoperatorio
crítico.
Falta funcionamiento vesicular, estasis, > viscosidad de bilis y
distensión vesicular
FAVORECEN LA Deshidratación, hipovolemia, inmunosupresión, asistencia mecánica
COLECISTITIS: respiratoria, endotoxinas, nutrición parenteral.
ENFISEMATOSA (1%)
Forma grave, > hombres.
Proliferan bacterias anaerobias: clostridium
perfringens 🡪 presencia de aire en vesícula.
Radiografía directa (signo de Simón) o por
ecografía o tomografía.
CLÍNICA
Dolor HD más persistente que Cólico vesicular, progresivo.
Aumento proceso inflamatorio: >compromiso peritoneal. (DHD)
Dolor irradiarse a epigastrio, hacia región dorsolumbar derecha
y el hombro homolateral.
Generalizarse: perforación 🡪 anorexia, náuseas, vómitos y
fiebre (escalofríos).
Hipertonía muscular: Hipersensibilidad y defensa > (>
compromiso peritoneal)
LABORATORIO
Px (70%) 🡪 Leucocitosis 🡪 12 000 – 15 000 con predominio
neutrófilos.
🡪 >20 000: Perforación, colecistitis gangrenosa o colangitis.
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
RADIOGRAFÍA 🡪 Diagnóstico diferencial de Abdomen agudo.
ECOGRAFÍA 🡪
Engrosamiento de pared vesicular, distensión vesicular, cambio de
morfología, litiasis, bilis ecogénica, formación de abscesos, signo de
Murphy ecográfico, presencia de gas dentro de vesícula
TOMOGRAFÍA C 🡪 Mayor utilidad en el estudio de las complicaciones
COLANGIOGRAFIA RADIOISOTOPICA 🡪 Costosa, poco práctica.
GRADOS DE SEVERIDAD – TOKIO 2018
CV: SHOCK
🡪 GRADO III (SEVERO) SNC
COLECISTOSTOMÍA
C. RESPIRATORIO: PaO2Fio2
< 300
Hepático: >1.5
Plaquetas:
MasaC.palpable
renal: en HD
Riesgo
+ peritonitis
🡪 GRADO II (MOD) anestesiológico:
Cuadro clínico >72h de ASARiesgo
IV, V
evolución Bajo
>18mil leucocitos anestesiológico:
ASA I, II, “III”
🡪 GRADO I (LEVE) NO SEVERO
NO MODERADO COLECISTECTOMÍA
<72H
TRATAMIENTO MÉDICO
CONFIRMADO EL DIAGNÓSTICO
Internar 🡪 Colocar una vía endovenosa (soluciones) para mantener el equilibrio hidrosalino
Analgésicos
Suspender alimentación oral
Colocación de sonda nasogástrica si se asocia a vómitos e íleo por el dolor.
Antibióticos 🡪 Solo: complicaciones infecciosas (abscesos), y prevenir las
infecciones de heridas quirúrgicas.
Combinación: ampicilina y
gentamicina
DIABÉTICOS: Metronidazol, para anaerobios, asociado a ciprofloxacina que se
elimina por vía biliar.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Tiempo transcurrido, evolución de la colecistitis y riesgo operatorio
A. Tratamiento Qx: 3 días después de iniciado el cuadro clínico, sólo en condiciones de operabilidad.
1. Colecistectomía de urgencia (temprana) 🡪 alteraciones del hilio vesicular:
reconocimiento de las estructuras. 🡪 Edema: facilita la disección vesicular.
2. Primeros días no hay gérmenes demostrables 🡪 menos antibióticos.
3. Disminución tiempo de internación a 2 -3 días.
4. El confort es mejor en px operados precozmente.
B: Dx colecistitis aguda y alto riesgo operatorio.
1. Tratamiento médico, 8 a 12 sem. disminuir proceso inflamatorio. Reevaluar.
2. No respuesta al tratamiento🡪 Drenaje vesicular por vía percutánea,
colecistectomía cuando existan condiciones.
